Haben Sie auch Probleme mit Ihrem Pouch? Sprechen wir über Pouchitis!

Wurde Ihnen aufgrund einer Erkrankung der gesamte Dickdarm und Enddarm operativ entfernt und stattdessen ein Ileumpouch angelegt? Dann können Sie gelegentlich Beschwerden im Zusammenhang mit diesem Pouch verspüren. Eines der häufigsten Probleme ist die sogenannte Pouchitis, über die wir heute sprechen. Keine Sorge, wir erklären Ihnen alles ganz einfach.

Was ist Pouchitis? Lasst es uns einfach erklären.

Zunächst einmal: Was ist ein „Ileumpouch“? Nach der vollständigen Entfernung von Dickdarm und Enddarm (Proktokolektomie) benötigt man eine neue Möglichkeit, den Stuhl auszuscheiden. Eine Lösung hierfür ist die Ileumpouch-Operation. Dabei formen Chirurgen aus dem letzten Abschnitt des Dünndarms (Ileum) eine kleine, beutelartige Struktur.

Die Aufgabe des Dickdarms, nämlich den Stuhl vorübergehend zu sammeln und zu speichern, bevor er ausgeschieden wird, übernimmt nun diese Ausstülpung. Anders ausgedrückt: Ein Teil des Dünndarms fungiert jetzt wie ein Dickdarm.

Bei einer Pouchitis schwillt der Pouch von innen an oder entzündet sich. Es handelt sich um eine Erkrankung, die einer Kolitis (Dickdarmentzündung) oder Proktitis (Enddarmentzündung) ähnelt. Dies ist eine häufige Erkrankung bei Menschen mit einem Pouch.

Bei den meisten Menschen ist dies vorübergehend (akute Pouchitis), bei manchen Menschen kann es sich jedoch um eine anhaltende (chronische Pouchitis) oder wiederkehrende Erkrankung handeln.

Was sind die Symptome einer Pouchitis?

Bei einer Pouchitis können eines oder mehrere dieser Symptome auftreten. Es ist wichtig, diese zu kennen.

Warum tritt Pouchitis auf?

Die genaue Ursache hierfür ist noch nicht hundertprozentig bekannt, aber die Haupttheorie besagt, dass ein Ungleichgewicht in der Bakterienflora im Inneren des Beutels besteht.

Stellen Sie sich vor: Ein Teil Ihres Dünndarms funktioniert nun wie ein Dickdarm, und neue Bakterienarten siedeln sich an. Es entsteht ein kleiner Kampf zwischen diesen neuen und den bereits vorhandenen Bakterien. Diese Veränderung kann dazu führen, dass das Immunsystem des Körpers eine Infektion vermutet. Als Reaktion darauf kommt es zu einer Entzündung, wodurch der Darm anschwillt.

Manchmal können sich krankheitserregende Bakterien übermäßig vermehren und eine Infektion verursachen. Dieses bakterielle Gleichgewicht verändert sich nach einer Operation, wodurch schädliche Bakterien bessere Wachstumsbedingungen vorfinden.

Weitere Faktoren, die zu einer persistierenden Pouchitis beitragen

Bei manchen Menschen persistiert die Pouchitis oder spricht nicht gut auf die Behandlung an. Dies kann andere Ursachen haben.

• Vorerkrankungen (CED): Wenn Ihnen aufgrund einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung (CED) wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn der Dickdarm entfernt werden musste, besteht ein erhöhtes Risiko, eine Pouchitis zu entwickeln. Dies liegt daran, dass der gleiche zugrunde liegende Mechanismus, der die Erkrankung verursacht hat, auch den Pouch betreffen kann.
• Antibiotikaresistente Bakterien: Manche bakterielle Infektionen, wie z. B. Clostridium difficile, lassen sich mit Antibiotika nur schwer behandeln. Bei fortgesetzter Antibiotikaeinnahme entwickeln manche Bakterien zudem Resistenzen. Dies kann das bakterielle Gleichgewicht im Pouch zusätzlich stören.
• Andere Infektionen: Manchmal kann eine Entzündung des Pouches auch durch Virusinfektionen (Zytomegalievirus) oder Pilzinfektionen (Candidiasis) verursacht werden.
• Geschwächtes Immunsystem: Wenn das Immunsystem Ihres Körpers aufgrund anderer Erkrankungen oder bestimmter Medikamente geschwächt ist, ist Ihre Fähigkeit, Infektionen zu bekämpfen, reduziert.
• Verwendung von Schmerzmitteln (NSAR): Langfristiger und übermäßiger Gebrauch von Schmerzmitteln wie Ibuprofen und Aspirin (nichtsteroidale Antirheumatika - NSAR) kann die innere Schicht des Beutels schädigen.
• Verminderte Blutversorgung (Ischämie): Obwohl sehr selten, kann es aufgrund einer Blockade der Blutversorgung des Pouches zu einer Entzündung kommen.
• PSC-Erkrankung: Die primär sklerosierende Cholangitis (PSC) ist eine Erkrankung, die zu einer Entzündung der Gallenwege in der Leber führt. Betroffene haben ein erhöhtes Risiko, eine Pouchitis zu entwickeln.

Welche Komplikationen können bei Pouchitis auftreten?

Eine vorübergehende Pouchitis verursacht selten größere Komplikationen, aber wenn die Erkrankung anhält oder nicht auf die Behandlung anspricht, kann sie zu Problemen führen.

Woran erkennt man genau, ob man an Pouchitis leidet?

Nachdem Ihr Arzt Ihre Symptome geschildert hat, wird er verschiedene Tests durchführen, um die Erkrankung zu bestätigen. Der wichtigste Test ist eine Pouchoskopie (Endoskopie) .

Dabei wird ein sehr dünner Schlauch mit einer daran befestigten Kamera durch den Anus eingeführt, um das Innere des Analbeutels zu untersuchen. Der Arzt kann so Entzündungen oder Läsionen im Inneren feststellen. Gegebenenfalls wird gleichzeitig eine kleine Gewebeprobe (Biopsie) entnommen und untersucht.

Zusätzlich können folgende Tests durchgeführt werden, um den Zustand des Beutels und der umliegenden Strukturen zu überprüfen:

• Kontrast-Pouchographie (Pouchogramm)
• `CT-Scan`
• `MRT`

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Pouchitis?

Die Behandlungsmöglichkeiten hängen von der Art der Pouchitis ab, an der Sie leiden.

Behandlung der akuten Pouchitis

Die erste Behandlung besteht aus einer zweiwöchigen Antibiotikatherapie. Bei vielen Menschen verschwinden die Symptome dadurch fast vollständig. Auch wenn sich Ihre Symptome bessern, ist es wichtig, die vom Arzt verschriebenen Medikamente bis zum Ende einzunehmen.

Behandlung der rezidivierenden Pouchitis

Tritt die Pouchitis nach der Behandlung erneut auf, wird der Arzt wahrscheinlich dieselben Antibiotika verschreiben. Kommt sie jedoch mehr als dreimal im Jahr vor, gilt sie als chronische Erkrankung, und es kann eine Erhaltungstherapie begonnen werden, um ein erneutes Auftreten zu verhindern.

• Antibiotika über einen längeren Zeitraum in niedrigen Dosen verabreichen.
• Einsatz von Probiotika: Probiotika, die nützliche Bakterien enthalten, können dazu beitragen, das bakterielle Gleichgewicht im Beutel wiederherzustellen.

Behandlung der Pouchitis, die nicht auf Antibiotika anspricht (CARP)

Wenn Antibiotika nicht helfen oder zuvor geholfen haben, spricht man von „chronischer antibiotikaresistenter Pouchitis (CARP)“. In diesem Fall sucht der Arzt nach anderen Ursachen und legt die Behandlung entsprechend fest. Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten.

• Einläufe mit Medikamenten wie Mesalazin oder Wismut
• Kortikosteroide, die Entzündungen reduzieren
• Immunsuppressiva, die die Funktion des Immunsystems kontrollieren
• Moderne Medikamente wie „Biologika“
• Spezialisierte Behandlungen wie die „Stuhltransplantation (FMT)“

Lässt sich eine Pouchitis durch Nahrung und Flüssigkeit behandeln?

Ja, das ist bis zu einem gewissen Grad möglich. Ihre Ernährung kann dazu beitragen, einer Pouchitis vorzubeugen und auch die Symptome zu lindern, wenn sie auftreten.

Wichtig: Die Low-FODMAP-Diät ist nicht für den dauerhaften Gebrauch geeignet. Sie sollte nur für einen kurzen Zeitraum und bei Auftreten von Symptomen unter ärztlicher oder ernährungswissenschaftlicher Anleitung angewendet werden.

Auch wenn das Leben nach einer Ileum-Pouch-Operation deutlich einfacher ist, ist es normal, bei Problemen wie einer Pouchitis besorgt zu sein. Denken Sie aber daran: Es handelt sich um eine behandelbare Erkrankung, von der viele Menschen betroffen sind. Gemeinsam mit Ihrem Arzt finden Sie die beste Lösung für sich.