Eine neue Methode zum Ersatz von Herzklappen ohne Öffnung des Brustkorbs (Transkatheter-Pulmonalklappenersatz – TPVR)

Manchmal hört man von Kindern, die mit einem Herzfehler geboren wurden. Vielleicht wurde das Kind damals operiert und der Fehler behoben. Doch wenn ein solches Kind älter wird, kann der Herzfehler aus der Kindheit in anderer Form wieder auftreten. In solchen Fällen sprechen wir heute über eine sehr wichtige Behandlungsmethode, die dem Kind neue Lebenskraft schenken kann.

Was ist TPVR?

Vereinfacht gesagt, ist TPVR , oder Transkatheter-Pulmonalklappenersatz , ein spezielles Verfahren, bei dem die defekte Pulmonalklappe Ihres Herzens ersetzt wird, ohne dass Ihr Brustkorb geöffnet wird. Das klingt erstaunlich, nicht wahr? Normalerweise denken wir bei einem Herzklappenersatz an eine offene Herzoperation, bei der ein großer Schnitt in der Mitte des Brustkorbs gemacht wird. Bei der TPVR-Methode hingegen macht der Chirurg einen sehr kleinen Schnitt in der Leiste und führt den gesamten Eingriff darüber durch.

Die Pulmonalklappe reguliert den Blutfluss vom Herzen zur Lunge. Funktioniert sie nicht richtig, wird die Blutversorgung des gesamten Körpers beeinträchtigt. Durch den Austausch der defekten Klappe gegen eine neue können Ihre Lebenserwartung und Lebensqualität deutlich verbessert werden. Zudem lassen sich wiederholte, größere Operationen hinauszögern oder sogar ganz vermeiden.

Was genau geschieht bei dieser TPVR-Behandlung?

Bei einer traditionellen offenen Herzoperation öffnen Ärzte den Brustkorb, übertragen die Herzfunktion vorübergehend auf eine Herz-Lungen-Maschine, entfernen die alte Herzklappe und setzen eine neue ein. Dieser Eingriff ist langwierig, die Heilung dauert länger, und für manche Patienten ist ein solch großer Eingriff zu riskant.

Die TPVR-Methode ist jedoch ganz anders. Es handelt sich um ein minimalinvasives Verfahren. Folgendes geschieht:

1. Ein interventioneller Kardiologe macht einen kleinen Schnitt in ein großes Blutgefäß in Ihrer Leiste (Femoralvene) und führt durch diesen einen dünnen, flexiblen Schlauch, einen sogenannten Katheter, ein.

2. Im Inneren dieses Katheters befindet sich das neue Ventil, ein kleiner, umgefalteter Ballon.

3. Mithilfe spezieller Techniken wie Röntgenaufnahmen führt der Arzt diesen Katheter vorsichtig durch das Blutgefäß bis zu der Stelle im Herzen, an der sich die Pulmonalklappe befindet.

4. Sobald der Ballon an seinem Platz ist, wird er aufgeblasen. Das neue, gefaltete Ventil dehnt sich aus und rastet an der Stelle des alten Ventils ein.

5. Von diesem Moment an beginnt die neue Herzklappe zu funktionieren. Der Blutfluss vom Herzen zur Lunge normalisiert sich wieder.

Einer der größten Vorteile dieser Behandlungsmethode ist, dass die meisten Patienten sofort nach Hause gehen können. Die Genesungszeit ist sehr kurz.

Was passiert also, wenn diese Pulmonalklappe nicht richtig funktioniert?

Es gibt zwei Hauptprobleme, die mit der Pulmonalklappe auftreten können.

Aufgrund dieser beiden Erkrankungen können Symptome wie Atemnot (Dyspnoe) , Schwellungen der Beine und des Bauches (Ödeme) , Brustschmerzen und Herzrhythmusstörungen auftreten. Diese Symptome werden nach einer TPVR-Behandlung deutlich reduziert sein.

Für wen ist diese Behandlung am besten geeignet?

Wenn Sie mit einem angeborenen Herzfehler geboren wurden und als Kind operiert wurden, stehen die Chancen gut, dass diese Behandlungsmethode für Sie geeignet ist. Denn die in der Kindheit implantierte Herzklappe (oft ein Homograft) kann sich mit der Zeit verschlechtern. Dann können die oben genannten Beschwerden wie Stenose oder Insuffizienz im jungen Erwachsenenalter auftreten. Deshalb empfehlen Ärzte in solchen Fällen die TPVR-Methode.

Dieses Verfahren wird zur Behandlung folgender angeborener Herzfehler angewendet:

• Fallot-Tetralogie: Eine Kombination aus vier Herzfehlern, darunter Löcher im Herzen, die zu einer Vermischung von gutem und schlechtem Blut führen.
• Pulmonalatresie: Eine Erkrankung, bei der die Pulmonalklappe bei der Geburt nicht ausgebildet ist.
• Truncus arteriosus: Die beiden Hauptblutgefäße, die vom Herzen ausgehen (Aorta und Pulmonalarterie), sind miteinander verbunden und bilden einen einzigen.
• Transposition der großen Arterien: Die beiden Hauptblutgefäße sind vertauscht und auf der falschen Seite angeschlossen.

Was geschieht vor und nach der Behandlung?

Vorbereitung vor der Behandlung

Um festzustellen, ob Sie für eine TPVR geeignet sind, wird Ihr Arzt Sie sorgfältig untersuchen und gegebenenfalls einen Belastungs-EKG-Test durchführen. Zusätzlich können folgende Tests durchgeführt werden:

• Angiogramm
• Herz-CT-Untersuchung
• Herz-MRT
• Echokardiogramm
• EKG-Test

Nach Abwägung all dieser Faktoren wird der Arzt entscheiden, welche Lösung für Sie am besten geeignet ist.

Während der Behandlung

Sie werden vor der Behandlung narkotisiert, sodass Sie keine Schmerzen verspüren werden. Der gesamte Eingriff dauert etwa zwei bis drei Stunden. Die Ärzte führen den Katheter ein, positionieren das Ventil, überprüfen dessen Funktion und entfernen anschließend den Katheter.

Nach der Behandlung

Sie werden zur Beobachtung über Nacht im Krankenhaus bleiben und in der Regel am nächsten Tag nach Hause entlassen. Nach etwa einer Woche können Sie Ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen.

Welche Vorteile und Risiken gibt es?

Wie jede medizinische Behandlung hat auch diese Vorteile und einige Risiken.

In sehr seltenen Fällen können schwerwiegende Komplikationen wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder Tod auftreten. Daher ist es unerlässlich, die Vor- und Nachteile dieser Behandlung mit Ihrem Arzt zu besprechen, bevor Sie eine Entscheidung treffen.

Weitere wichtige Dinge, die Sie wissen sollten

Wie lange hält ein neues Ventil?

Dies hängt von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und dem Zustand Ihres Herzens ab. Manche Patienten benötigen nach einiger Zeit eine weitere Operation. Die gute Nachricht ist jedoch, dass bei Bedarf im Rahmen des TPVR-Verfahrens auch eine andere Herzklappe ersetzt werden kann.

Muss man bei Zahnbehandlungen vorsichtig sein?

Ja, das ist sehr wichtig. Bei Eingriffen wie Zahnextraktionen und Zahnreinigungen können Bakterien aus dem Mund in den Blutkreislauf gelangen und über diesen eine Endokarditis , eine Entzündung der neu eingesetzten Herzklappe, verursachen. Daher müssen Sie Ihren Zahnarzt unbedingt vor jeder zahnärztlichen Behandlung darüber informieren , dass Sie eine TPVR hatten. Möglicherweise werden Sie gebeten, vor der Behandlung Antibiotika einzunehmen.

Gibt es irgendwelche Probleme mit der Flughafensicherheit?

Nein. Röntgenaufnahmen und Sicherheitskontrollen am Flughafen sind ungefährlich. Sollten Sie jedoch eine MRT-Untersuchung in Erwägung ziehen, sprechen Sie vorher mit Ihrem Arzt.