Eine ungewöhnliche Öffnung in der Vagina? Sprechen wir über Vaginalfisteln!

Haben Sie manchmal das Gefühl, Urin oder Stuhl aus der Scheide zu verlieren? Oder leiden Sie häufig unter Scheideninfektionen? Es ist nicht leicht, darüber zu sprechen. Doch manchmal können dies Symptome einer sogenannten Scheidenfistel sein. Deshalb sprechen wir heute ausführlich darüber, so vertraulich wie mit einer Freundin. Keine Angst, es ist sehr wichtig, darüber Bescheid zu wissen.

Was ist eine Vaginalfistel?

Vereinfacht gesagt ist eine vaginale Fistel eine abnorme Verbindung – vergleichbar mit einem kleinen Loch oder einem Abfluss – zwischen der Scheidenwand und einem anderen nahegelegenen Organ. Man kann es sich so vorstellen: Die Scheide ist ein Durchgang, die Blase ein anderer und der Enddarm ein dritter. Normalerweise besteht keine direkte Verbindung zwischen diesen Organen. Entsteht jedoch eine Fistel, entsteht eine unerwünschte Verbindung zwischen ihnen.

Diese Art von Fistel entsteht meist zwischen der Vagina, einem Teil der Harnwege oder einem Teil des Verdauungssystems. Hauptursache hierfür ist eine Schädigung des Vaginalgewebes durch Geburt, Operation, Unfall oder Infektion.

Welche Arten von Vaginalfisteln gibt es?

Schauen wir uns an, welche Arten von Fisteln es gibt. Es gibt zwei Haupttypen, je nachdem, wo sich die Fistel bildet.

Genital- und vaginalen Fisteln

Hierbei handelt es sich um eine Fistel, die sich zwischen der Vagina oder der Gebärmutter und Organen des Harnsystems bildet. Dadurch tritt Urin in die Vagina aus.

• Vesikovaginale Fistel: Dies ist die häufigste Form. Dabei bildet sich eine Verbindung zwischen Scheide und Harnblase, in der sich Urin sammelt. Anschließend tritt Urin aus der Harnblase in die Scheide aus.
• Ureterovaginale Fistel: So nennt man es, wenn eine Verbindung zwischen den Harnleitern, die den Urin von den Nieren zur Blase transportieren, und der Vagina besteht.
• Urethrovaginale Fistel: Zwischen der Harnröhre, dem Schlauch, der den Urin von der Blase nach außen transportiert, und der Vagina kann sich eine Fistel entwickeln.

Fistel des Verdauungstraktes

Bei dieser Erkrankung besteht eine Verbindung zwischen der Vagina und den Organen des Verdauungssystems, die es ermöglicht, dass Stuhl durch die Vagina hindurchtritt.

• Rektovaginale Fistel: Hierbei handelt es sich um eine Öffnung zwischen der Vagina und dem Rektum, durch die Stuhl in die Vagina gelangen kann.
• Kolovaginale Fistel: Dies ist die Bezeichnung für eine Verbindung zwischen der Vagina und dem Dickdarm.
• Enterovaginale Fistel: Hierbei bildet sich eine Fistel zwischen der Vagina und dem Dünndarm.

Was sind die Symptome einer Vaginalfistel?

Eine vaginale Fistel verursacht nicht immer Schmerzen. Die Symptome hängen von Faktoren wie der Lage und Größe der Fistel ab. Achten Sie auf folgende Symptome:

• Harninkontinenz: Verlieren Sie unabsichtlich Urin beim Husten, Lachen oder Heben von Gegenständen? Oder haben Sie das Gefühl, dass Ihre Vagina ständig feucht ist?
• Entzündungen und Juckreiz der Haut im Bereich der Vagina, Vulva oder des Anus: Diese Beschwerden können durch anhaltende Feuchtigkeit verursacht werden.
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie).
• Häufige Harnwegsinfektionen, Nierenbeckenentzündungen oder Scheidenentzündungen (Vaginitis).
• Ein übelriechender Scheidenausfluss.
• Stuhlinkontinenz oder Blähungen.
• Blutungen aus dem Rektum oder der Vagina.

Wenn Sie eines oder mehrere dieser Symptome haben, ist es sehr wichtig, ärztlichen Rat einzuholen, ohne sich zu schämen oder Angst zu haben, denn es gibt gute Behandlungsmethoden für diese Erkrankung.

Kann man eine vaginale Fistel fühlen oder sehen?

Nein, eine Fistel kann man nicht mit den Fingern ertasten. Man spürt möglicherweise auch keine Schmerzen. Die Fistel ist von außen nicht sichtbar. Ein Arzt führt Untersuchungen durch, um ihre genaue Lage zu bestimmen.

Warum entsteht diese vaginale Fistel?

Der Hauptgrund ist eine verminderte Blutversorgung des Vaginalgewebes, wodurch dieses abstirbt oder geschädigt wird. Diese Schädigung führt zur Bildung einer Öffnung, einer sogenannten Fistel. Dies kann innerhalb weniger Tage oder erst nach Jahren geschehen. Sehr selten kommt es vor, dass eine Fistel angeboren ist.

Betrachten wir einige der Hauptgründe:

• Verlängerte Wehen: Dies ist die häufigste Ursache in Entwicklungsländern. Dauert die Geburt zu lange, kann dies Druck auf das Vaginalgewebe ausüben und die Durchblutung beeinträchtigen.
• Scheidenriss oder Dammschnitt während der Geburt: Manchmal wird ein kleiner Schnitt in die Scheide gemacht, um die Geburt zu erleichtern. Dies nennt man Dammschnitt. Heilen diese Wunden nicht richtig, kann sich eine Fistel bilden.
• Operationen im Bauch- oder Beckenbereich: In seltenen Fällen können sich nach Operationen wie Kaiserschnitten und Gebärmutterentfernungen Fisteln entwickeln.
• Krebserkrankungen des Beckenraums: Dazu gehören beispielsweise Gebärmutterhalskrebs oder Darmkrebs.
• Chronische Entzündungskrankheiten des Verdauungssystems (entzündliche Darmerkrankungen – IBD):Beispiele hierfür sind Morbus Crohn und Colitis ulcerosa .
• Dickdarminfektionen: wie zum Beispiel Divertikulitis.
• Strahlentherapie des Beckenbereichs.
• Irgendein Unfall oder eine Verletzung.

Ist eine Fistel eine sexuell übertragbare Krankheit (STD)?

Nein. Eine Vaginalfistel ist keine sexuell übertragbare Infektion (STI). Verwechseln Sie das nicht mit einer sexuell übertragbaren Infektion (STI).

Wer hat ein höheres Risiko, eine vaginale Fistel zu entwickeln?

Die bereits genannten Gründe, wie beispielsweise Komplikationen bei der Geburt, Operationen und Infektionen, erhöhen das Risiko, eine Fistel zu entwickeln.

Welche Komplikationen können bei einer Vaginalfistel auftreten?

Eine Vaginalfistel ist eine sehr belastende Erkrankung, sowohl körperlich als auch seelisch. Stellen Sie sich vor, wie peinlich es wäre, wenn Sie unbemerkt Urin oder Stuhl verlieren könnten. Vielleicht schämen Sie sich sogar, in Gegenwart anderer auf die Toilette zu gehen.

Weitere Komplikationen:

• Häufige Harnwegs-, Scheiden- oder Niereninfektionen.
• Verengung der Vagina und des Anus (Stenose).
• Die Fistel kann auch nach der Behandlung erneut auftreten.

Kann eine vaginale Fistel platzen?

Nein, eine vaginale Fistel ist kein mit Flüssigkeit gefüllter Sack und kann daher nicht platzen. Eine Fistel ist eine unnatürliche Öffnung. Durch diese Öffnung können Substanzen wie Urin und Stuhl austreten, aber sie sammeln sich nicht in einem Sack an und können platzen.

Wie diagnostizieren Ärzte eine vaginale Fistel? (Diagnose)

Wenn Sie einen Arzt aufsuchen, wird dieser sich zunächst Ihre Symptome anhören und sich darüber informieren. Anschließend erfolgt eine körperliche Untersuchung, einschließlich einer gynäkologischen Untersuchung. Schildern Sie Ihrem Arzt unbedingt alle Ihre Symptome. Manchmal können diese Untersuchungen helfen festzustellen, ob Sie eine Fistel haben. Andernfalls sind möglicherweise weitere Untersuchungen erforderlich.

Zur Erkennung von Fisteln werden verschiedene Tests durchgeführt:

• Blutbild und Urinanalyse: Auf Infektionen untersuchen.
• Farbstofftest: Dabei wird ein spezieller Farbstoff in die Blase oder den Enddarm eingeführt, um zu sehen, ob er durch die Vagina wieder austritt.
• Fistulografie-Röntgenuntersuchung: Man kann feststellen, wie viele Fisteln vorhanden sind und wie groß sie sind.
• CT-Urogramm (Computertomographie-Urogramm): Es werden Bilder der Vagina und der Harnwege angefertigt.
• MRT des Beckens (Magnetresonanztomographie): Vagina und Rektum sind deutlich zu sehen.
• Zystoskopie: Mithilfe eines Schlauchs mit Kamera wird in die Harnblase und die Harnröhre hineingeschaut.
• Flexible Sigmoidoskopie:Der Mastdarm und der untere Teil des Dickdarms werden untersucht.
• Koloskopie: Dabei werden der gesamte Dickdarm und das Innere des Rektums untersucht.
• Retrogrades Pyelogramm: Mithilfe eines Farbstoffs und einer Röntgenaufnahme wird geprüft, ob es zwischen Vagina und Harnröhre zu Undichtigkeiten kommt.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Vaginalfisteln?

Die Behandlung richtet sich nach Lage und Art der Fistel.

Fälle von Heilung ohne Operation

Manche kleine Fisteln, insbesondere solche, die die Harnblase betreffen, können ohne Operation abheilen. Dazu gilt:

• Antibiotika: Zur Bekämpfung von Infektionen, falls vorhanden. Medikamente werden auch bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) verabreicht.
• Vorübergehende Katheterisierung: Diese Methode hilft, Urin abzuleiten, bis eine vesikovaginale Fistel verheilt ist, und ermöglicht so die Heilung der Fistel.
• Ureterstents: Diese werden eingesetzt, um eine Fistel zwischen den Harnleitern offen zu halten, bis die Harnleiter verheilt sind.

Behandlung durch Operation

Oft ist ein operativer Eingriff erforderlich, um die Fistel zu verschließen. Je nach Fisteltyp stehen dem Chirurgen verschiedene Operationsmethoden zur Verfügung. Der Eingriff kann vaginal, laparoskopisch oder roboterassistiert über wenige kleine Schnitte im Bauchraum mithilfe einer Kamera und Instrumenten oder anal erfolgen.

Der Chirurg kann Ihr eigenes Gewebe, im Labor hergestelltes Gewebe oder ein spezielles Netz (chirurgisches Netzimplantat) verwenden, um die Öffnung zu verschließen.

Die gute Nachricht ist, dass 9 von 10 Frauen mit einer Vaginalfistel sich nach der Operation vollständig erholen!

Was geschieht nach der Abheilung einer rektovaginalen Fistel?

Wenn Sie eine große Fistel zwischen Ihrer Vagina und einem Teil Ihres Verdauungssystems, wie zum Beispiel Ihrem Anus, haben und diese operativ behoben wird, kann es sein, dass Sie vorübergehend ein Stoma benötigen.

• In diesem Fall schafft der Chirurg eine kleine Öffnung (Stoma) in Ihrem Bauchraum.
• An diese Öffnung werden ein Kolostoma für den Dickdarm und ein Ileostoma für den Dünndarm angeschlossen, wodurch der Stuhl den Körper verlassen kann.
• Ein Beutel wird außen am Körper befestigt, um den Stuhl aufzufangen. Das medizinische Personal zeigt Ihnen, wie Sie diesen Beutel wechseln und wie Sie das Stoma sauber halten.
• Nachdem die Fistel vollständig verheilt ist, wird in einer weiteren Operation der Darm wieder mit dem Anus verbunden und das Stoma verschlossen.

Wie lange dauert die Genesung nach einer Operation wegen einer Vaginalfistel?

Diese Dinge helfen Ihnen, sich nach der Operation schnell zu erholen:

• Um Infektionen vorzubeugen, sollten Antibiotika genau nach ärztlicher Anweisung eingenommen werden.
• Verzichten Sie auf Geschlechtsverkehr, die Verwendung von Tampons und das Einführen von Gegenständen in die Vagina, bis Ihr Arzt Ihnen die Erlaubnis dazu erteilt.
• Um Verstopfung und Durchfall vorzubeugen, ernähren Sie sich ballaststoffreich und trinken Sie viel Wasser. Fragen Sie gegebenenfalls Ihren Arzt nach Abführmitteln oder Stuhlweichmachern.

Kann eine vaginale Fistel von selbst heilen?

Ja. Manchmal kann eine kleine vesikovaginale oder rektovaginale Fistel mit Antibiotika und einem Katheter von selbst abheilen (wodurch der Fistel Zeit zum Heilen gegeben wird).

Lässt sich eine Vaginalfistel verhindern?

Die Entstehung einer Vaginalfistel lässt sich oft nur schwer verhindern. Man kann sich jedoch einiger Faktoren bewusst sein, die zur Entwicklung einer Fistel beitragen, und versuchen, diese zu beeinflussen. Zum Beispiel:

• Wenn Sie an chronischen Erkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa leiden, achten Sie darauf, dass diese gut kontrolliert werden.
• Wenn Sie eine Beckenentzündung entwickeln, suchen Sie umgehend einen Arzt auf und befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes genau.
• Nehmen Sie während der Schwangerschaft weiterhin an den Vorsorgeuntersuchungen teil. Dies hilft, Komplikationen zu erkennen, die die Geburt verzögern könnten.
• Wenn Sie sich einer Operation unterziehen müssen, beispielsweise einer Gebärmutterentfernung, wählen Sie einen Arzt, der Erfahrung mit diesem Eingriff hat. Dies kann dazu beitragen, das Risiko der Fistelbildung zu verringern.

Wie sind die Prognosen für Frauen mit Vaginalfisteln?

Die operative Behandlung ist sehr erfolgreich. Die meisten Frauen erholen sich vollständig und führen ein normales Leben ohne Beschwerden.

Allerdings heilen manche Fisteln nicht richtig ab oder treten nach der Behandlung erneut auf. Dies gilt insbesondere bei Krebs oder Morbus Crohn. Das Leben mit den Symptomen einer unbehandelten Fistel kann zu Depressionen oder Angstzuständen führen.

Wann sollte ich einen Arzt aufsuchen?

Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn Sie eines dieser Symptome einer Vaginalfistel haben:

• Vaginaler Ausfluss von Stuhl oder Urin.
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.
• Magenschmerzen, Fieber, Übelkeit oder Durchfall.

Welche Ärzte behandeln Vaginalfisteln?

Je nach Art der Fistel werden Sie von einem oder mehreren dieser Ärzte behandelt:

• Gynäkologe
• Urologe
• Urogynäkologe
• Kolorektalchirurg

Was soll ich den Arzt fragen?

Diese Fragen können Sie Ihrem Arzt stellen:

• Wie habe ich diese Vaginalfistel bekommen?
• Welche Art von Vaginalfistel habe ich?
• Wie soll ich mich pflegen, wenn ich eine Fistel habe?
• Welche Behandlungsmöglichkeiten habe ich?
• Welche Komplikationen können bei der Operation auftreten?
• Gibt es Dinge, die ich tun kann, um die erneute Entstehung einer Vaginalfistel zu verhindern?

Kernaussage

Eine vaginale Fistel kann sehr unangenehme und peinliche Symptome verursachen, insbesondere Inkontinenz. Das Risiko kann durch eine verlängerte Geburt oder eine Operation im Beckenbereich erhöht sein. Obwohl Fisteln nicht immer verhindert werden können, ist es wichtig, bei ersten Anzeichen ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Denken Sie daran, Sie sind nicht allein. Es gibt sehr wirksame Behandlungsmethoden für diese Erkrankung. Kleine Fisteln können manchmal ohne Operation abheilen. Auch die Chancen auf eine vollständige Genesung nach einer Operation sind hoch. Scheuen Sie sich also nicht, mit Ihrem Arzt darüber zu sprechen. Mit einer frühzeitigen Behandlung können Sie bald wieder gesund werden!

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