Είναι κήλη στο στομάχι; Να μιλήσουμε για κοιλιοκήλη;

Έχετε παρατηρήσει ποτέ ένα μικρό εξόγκωμα να βγαίνει από κάποιο μέρος του στομάχου σας; Ίσως το βλέπετε όταν σηκώνετε κάτι βαρύ, όταν βήχετε ή ίσως απλώς επανεμφανίζεται μετά από λίγο. Αυτό είναι που ονομάζουμε απλώς κήλη. Σήμερα θα μιλήσουμε για έναν τύπο κήλης που εμφανίζεται στο μπροστινό μέρος του στομάχου, η οποία είναι ιατρικά γνωστή ως κοιλιακή κήλη . Δεν υπάρχει τίποτα να φοβάστε, θα μιλήσουμε γι' αυτό λεπτομερώς, με τρόπο που να μπορείτε να καταλάβετε.

Τι είναι η κοιλιακή κήλη;

Με απλά λόγια, μια κοιλιακή κήλη είναι η προεξοχή ενός εσωτερικού οργάνου ή ιστού που προεξέχει από το μπροστινό μέρος της κοιλιάς σας, δηλαδή από τους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. Η λέξη «κοιλιακή» σημαίνει «μπροστά» ή «πλευρά της κοιλιάς». Μια «κήλη» είναι όταν ένα όργανο ή ένας ιστός που βρίσκεται κανονικά μέσα σε μια σωματική κοιλότητα σπρώχνει μέσα από ένα αδύναμο σημείο, μια τρύπα, στο τοίχωμα αυτής της κοιλότητας. Είναι σαν μια μικρή τρύπα σε μια παλιά τσάντα, και κάποια από τα πράγματα που βρίσκονται μέσα προσπαθούν να βγουν έξω. Οι περισσότερες κήλες (όχι όλες) προέρχονται από το κοιλιακό τοίχωμα.

Ποιοι είναι οι τύποι κοιλιακής κήλης;

Οι κοιλιακές κήλες μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορα σημεία του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς σας. Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τύποι ανάλογα με το πού εμφανίζονται:

• Επιγαστρικές κήλες: Εμφανίζονται στο άνω μέρος του στομάχου σας, ανάμεσα στο στέρνο και τον ομφαλό σας. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να αισθάνονται σαν ένα μικρό εξόγκωμα σε αυτήν την περιοχή.
• Ομφαλοκήλες: Πρόκειται για κήλες που εμφανίζονται γύρω από τον ομφαλό. Ο ομφαλός είναι ένα φυσικά αδύναμο σημείο. Αυτός ο τύπος κήλης είναι μερικές φορές παρών εκ γενετής (συγγενής). Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί και σε ενήλικες.
• Κήλες μετεγχειρητικής τομής: Αυτές είναι λίγο ιδιαίτερες. Εμφανίζονται σε περιπτώσεις που έχετε υποβληθεί σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά σας, δηλαδή σε περιπτώσεις όπου υπήρξε χειρουργική τομή. Αυτή είναι μια συχνή παρενέργεια που μπορεί να εμφανιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Αυτό συμβαίνει επειδή οι μύες σε αυτήν την περιοχή εξασθενούν μετά την επέμβαση.

Ποια είναι τα συμπτώματα μιας κοιλιακής κήλης;

Συχνά το πρώτο σημάδι μιας κοιλιακής κήλης είναι μια ορατή διόγκωση κάπου στο μπροστινό μέρος της κοιλιάς . Αυτό μπορεί να μην είναι πάντα ορατό. Μπορεί να εμφανιστεί όταν κάνετε συγκεκριμένα πράγματα ή όταν οι κοιλιακοί μύες σας σφίγγονται λόγω μιας θέσης. Για παράδειγμα:

• Όταν γελάς
• Όταν κλαίω
• Όταν βήχετε
• Όταν φτερνίζεσαι
• Προσπάθεια για αφόδευση ενώ πηγαίνετε στην τουαλέτα
• Όταν σκύβετε προς τα εμπρός
• Όταν σηκώνετε ένα βάρος
• Όταν ασκείστε

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να νιώσουν αυτή την κήλη. Μπορεί να την νιώθουν σαν να την τραβάει, να την σπρώχνει ή να την τσιμπάει όταν βγαίνει ή όταν κινούνται. Μπορεί να την νιώθουν απλώς σαν τράβηγμα, ή μπορεί να την νιώθουν σαν έναν θαμπό πόνο, ή μπορεί να την νιώθουν σαν έναν οξύ πόνο σαν να σας τρυπάει μια βελόνα.Μπορεί να συμβεί. Αν αισθανθείτε τέτοιο πόνο, σημαίνει ότι η κήλη είναι λίγο μεγάλη και υπάρχει υψηλός κίνδυνος να «εγκλωβιστεί» αντί να επανέλθει όταν βγει.

Μια πιο σύνθετη κήλη μπορεί να έχει και άλλα συμπτώματα:

• Ναυτία και έμετος
• Ερυθρότητα ή εξάνθημα σαν έκζεμα στην περιοχή της κήλης

Ποιες είναι οι κύριες αιτίες της κοιλιοκήλης;

Μια κήλη προεξέχει μέσα από μια αδυναμία στο μυϊκό ή ιστικό τοίχωμα που την καλύπτει. Αυτή η αδυναμία μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:

• Αυτή η αδυναμία μπορεί να είναι ένα συγγενές αδύναμο σημείο / συγγενές ελάττωμα. Δηλαδή, μπορεί να υπάρχει αδυναμία στο κοιλιακό τοίχωμα κατά τη γέννηση.
• Ορισμένες ασθένειες του συνδετικού ιστού μπορούν επίσης να προκαλέσουν μυϊκή αδυναμία.
• Ένας λόγος είναι ότι οι μύες αποδυναμώνονται φυσικά με την ηλικία .
• Η χρόνια παχυσαρκία προκαλεί συνεχή πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα.
• Η μυϊκή αδυναμία μπορεί να εμφανιστεί λόγω τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά .
• Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός είναι περίοδοι κατά τις οποίες οι κοιλιακοί μύες δέχονται μεγάλη πίεση.
• Επίμονος βήχας (π.χ. λόγω παθήσεων όπως το άσθμα και η βρογχίτιδα σε ορισμένα άτομα).
• Χρόνια αναπνευστικά προβλήματα (π.χ. ΧΑΠ ή εμφύσημα).
• Χρόνια δυσκοιλιότητα ή συχνή προσπάθεια για αφόδευση.
• Αυτός ο κίνδυνος είναι επίσης υψηλότερος για όσους εργάζονται σε εργασίες που περιλαμβάνουν συχνή ανύψωση ή ώθηση . Για παράδειγμα, κάποιος που εργάζεται στον κατασκευαστικό κλάδο πρέπει να σηκώνει βαριά αντικείμενα όλη την ώρα. Αυτό ασκεί συνεχή πίεση στους κοιλιακούς μύες. Με την πάροδο του χρόνου, μια κήλη μπορεί να αναπτυχθεί από ένα αδύναμο σημείο.

Συχνά, μια κήλη αναπτύσσεται λόγω συνδυασμού περισσότερων από μίας από αυτές τις αιτίες.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές μιας κοιλιακής κήλης;

Πολλές κήλες αρχικά βγαίνουν και μετά ξαναμπαίνουν. Αλλά καθώς μπαίνουν και βγαίνουν με αυτόν τον τρόπο, ο ιστός γύρω από την τρύπα εξασθενεί. Με την πάροδο του χρόνου , η τρύπα μπορεί να μεγαλώσει και η κήλη μπορεί επίσης να μεγαλώσει . Αυτό σημαίνει ότι περισσότερα όργανα βγαίνουν. Τότε αρχίζουν να εμφανίζονται επιπλοκές.

Η κήλη είναι πιο πιθανό να γίνει μεγάλη και να «εγκλωβιστεί» μέσα σε αυτήν την τρύπα.

Όταν κολλήσει, η κήλη πιέζεται, εμφανίζεται πόνος και το εν λόγω όργανο μπορεί να φράξει. Φανταστείτε ένα φραγμένο έντερο, που σημαίνει ότι η κένωση μπορεί να σταματήσει. Ακόμα πιο επικίνδυνο είναι ότι εάν διακοπεί η παροχή αίματος σε αυτό το κολλημένο μέρος (στραγγαλισμός) , το όργανο αυτό μπορεί να πεθάνει (θάνατος ιστού). Αυτή είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Πώς να διαγνώσετε μια κοιλιακή κήλη;

Ένας γιατρός συνήθως θα εντοπίσει μια κοιλιακή κήλη κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης. Εάν δεν είναι αμέσως εμφανής, ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να κρατηθείτε σε διαφορετικές στάσεις ή να κάνετε ορισμένα πράγματα (όπως βήχα ή σφίξιμο στο στομάχι σας) για να δει εάν η κήλη βγαίνει.

Μερικές φορές μπορούν να γίνουν απεικονιστικές εξετάσεις για να φανεί καθαρά η κήλη. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα κοιλίας, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

Εάν ο γιατρός δει μια κήλη, θα την ψηλαφήσει και θα δει εάν η κήλη μπορεί να ωθηθεί προς τα πίσω. Αυτό θα βοηθήσει να προσδιοριστεί πόσο σοβαρή είναι και πόσο γρήγορα χρειάζεται θεραπεία. Ο γιατρός θα σας ρωτήσει επίσης για τα συμπτώματά σας, το ιατρικό σας ιστορικό και τυχόν άλλους παράγοντες που μπορεί να έχουν προκαλέσει την κήλη:

• Πότε το είδατε αυτό για πρώτη φορά;
• Έχει αλλάξει αυτό με την πάροδο του χρόνου; (Μήπως μεγάλωσε, μήπως αυξήθηκε ο πόνος;)
• Τι είδους δυσκολίες αντιμετωπίζετε εξαιτίας αυτού;
• Ποιες άλλες χρόνιες ασθένειες έχετε;
• Ποια είναι η δουλειά σου;
• Πώς είναι η διατροφή, η άσκηση και ο τρόπος ζωής σου;

Χρειάζεται αποκατάσταση μιας κοιλιοκήλης;

Οι περισσότερες κοιλιακές κήλες θα χρειαστούν αποκατάσταση κάποια στιγμή , αλλά δεν χρειάζονται όλες άμεση αποκατάσταση. Εάν δεν έχετε σοβαρά συμπτώματα και μπορείτε να σπρώξετε την κήλη προς τα μέσα, πιθανότατα δεν υπάρχει άμεσος κίνδυνος.

Αλλά να θυμάστε ότι οι κήλες είναι πιο πιθανό να επιδεινωθούν και να μεγαλώσουν με την πάροδο του χρόνου . Όταν συμβεί αυτό, μπορεί να γίνουν πιο επικίνδυνες και πιο δύσκολες στην αποκατάσταση.

Το πιο σημαντικό: Μια κήλη που δεν μπορεί να ωθηθεί προς τα πίσω (μια εγκλωβισμένη κήλη) αποτελεί επείγον περιστατικό και θα πρέπει να αναφερθεί αμέσως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός νοσοκομείου .

Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση μια κοιλιοκήλη;

Οι χειρουργοί συστήνουν την αποκατάσταση της κοιλιακής κήλης στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Εάν η κήλη δεν μπορεί να επανατοποθετηθεί (μη ανατάξιμη).
• Εάν έχετε συμπτώματα όπως συνεχή πόνο εξαιτίας αυτού.
• Εάν είναι αρκετά μεγάλο ώστε να κολλήσει ή να προκαλέσει άλλες επιπλοκές .
• Εάν η γενική κατάσταση της υγείας σας επιτρέπει να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση .

Εάν ένα μικρό παιδί έχει ομφαλική κήλη και δεν επουλωθεί από μόνη της μέσα σε λίγα χρόνια, ο γιατρός θα συστήσει χειρουργική επέμβαση για να αποτρέψει τη μεγέθυνσή της και την πρόκληση προβλημάτων.

Πώς να αποκαταστήσετε μια κοιλιακή κήλη;

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης κοιλιακής κήλης είναι να κλείσει η τρύπα στο κοιλιακό τοίχωμα και να αποτραπεί η επανεμφάνιση της κήλης.Η χειρουργική επέμβαση αποκαθιστά το σχήμα και τη δύναμη του κοιλιακού τοιχώματος, κλείνει την τρύπα και επαναφέρει τους μύες στη θέση τους. Συχνά, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν χειρουργικό πλέγμα για να ενισχύσουν το τοίχωμα.

Είναι η χειρουργική επέμβαση κοιλιοκήλης μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική επέμβαση κοιλιοκήλης είναι μια πολύ συχνή, συνήθως απλή, διαδικασία . Μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, πραγματοποιούνται περίπου 350.000 τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις κάθε χρόνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι χειρουργοί μπορούν να χρησιμοποιήσουν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους . Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να γίνει μέσω μικρών τομών, πράγμα που σημαίνει λιγότερο χρόνο ανάρρωσης. Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι, ειδικά εάν η κήλη είναι πολύ μεγάλη ή πολύπλοκη, μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται ανοιχτή κοιλιοχειρουργική .

Ο χειρουργός σας θα καθορίσει την χειρουργική επέμβαση που είναι καταλληλότερη για την κήλη σας. Υπάρχουν αρκετές κύριες μέθοδοι:

• Ανοιχτή αποκατάσταση κοιλιοκήλης: Αυτή είναι η παραδοσιακή μέθοδος. Ο χειρουργός κόβει το δέρμα πάνω από την κήλη, ανοίγει την περιοχή και επισκευάζει απευθείας την κήλη. Αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι απαραίτητη εάν η κήλη είναι πιο περίπλοκη.
• Λαπαροσκοπική αποκατάσταση κοιλιοκήλης: Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία. Ο χειρουργός κάνει αρκετές μικρές τομές τύπου "κλειδαρότρυπας" στην κοιλιά σας, μήκους περίπου μισής ίντσας. Μια μικρή κάμερα που ονομάζεται λαπαροσκόπιο εισάγεται μέσω μιας τομής. Οι εικόνες εμφανίζονται σε μια οθόνη. Μακριά, λεπτά εργαλεία εισάγονται μέσω άλλων τομών και η χειρουργική επέμβαση εκτελείται κοιτάζοντας την οθόνη.
• Ρομποτική αποκατάσταση κοιλιοκήλης: Πρόκειται για μια ακόμη ελάχιστα επεμβατική διαδικασία. Χρησιμοποιεί επίσης μικρές τομές, μακριά εργαλεία και λαπαροσκόπιο. Η διαφορά είναι ότι ο χειρουργός ελέγχει τα εργαλεία μέσω ενός συστήματος υπολογιστή χρησιμοποιώντας έναν ρομποτικό βραχίονα.

Απαιτείται πλέγμα για κάθε κοιλιοκήλη;

Όχι, δεν χρειάζονται όλες οι κοιλιακές κήλες πλέγμα . Ειδικά αν πρόκειται για μικρές επιγαστρικές ή ομφαλικές κήλες. Ωστόσο, πολλές τομικές κήλες απαιτούν πλέγμα . Αυτό συμβαίνει επειδή σχηματίζονται μέσω ιστού που έχει κοπεί από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση. Μετά την επέμβαση, ο μυϊκός ιστός δεν είναι ποτέ τόσο ισχυρός όσο ήταν πριν. Η χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης κήλης τον αποδυναμώνει επίσης ξανά. Επομένως, το πλέγμα παρέχει πρόσθετη αντοχή.

Οι χειρουργοί έχουν στη διάθεσή τους διαφορετικούς τύπους χειρουργικών πλεγμάτων για να επιλέξουν:

• Συνθετικό πλέγμα: Είναι κατασκευασμένο από τεχνητά, μόνιμα υλικά. Είναι ο πιο ανθεκτικός τύπος πλέγματος που χρησιμοποιείται για την κατασκευή εμφυτευμάτων. Καθώς νέος ιστός αναπτύσσεται γύρω από το πλέγμα, το πλέγμα ενσωματώνεται μέσα στον ιστό, δημιουργώντας ένα ισχυρό, μόνιμο στρώμα που δεν διασπάται με την πάροδο του χρόνου όπως ο ιστός.
• Βιολογικό πλέγμα: Αυτά είναι κατασκευασμένα από ανθρώπινο ή ζωικό ιστό (π.χ. δέρμα ζώου). Δεν διαρκούν τόσο πολύ όσο τα συνθετικά πλέγματα, αλλά έχουν χαμηλότερο κίνδυνο μόλυνσης. Αν και ο συνολικός κίνδυνος μόλυνσης είναι χαμηλός, ορισμένοι άνθρωποι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης από άλλους. Επομένως, ένα βιολογικό πλέγμα μπορεί να είναι ασφαλέστερο για αυτά τα άτομα.
• Βιοαπορροφήσιμο συνθετικό πλέγμα: Πρόκειται για ένα προσωρινό πλέγμα. Παρέχει βραχυπρόθεσμη υποστήριξη κατά την επούλωση του τραύματος. Αφού απορροφηθεί από το σώμα, σχηματίζεται ουλώδης ιστός και ενισχύει το τοίχωμα.

Υπάρχουν μη χειρουργικές επιλογές για την κοιλιοκήλη;

Στην πραγματικότητα, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για την πλήρη αποκατάσταση μιας κοιλιακής κήλης. Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να μην μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση λόγω άλλων προβλημάτων υγείας. Εάν έχετε μια μεγάλη κήλη που δεν μπορεί να αποκατασταθεί με χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει τη χρήση ειδικής υποστήριξης (όπως κορσέ, δέσιμο ή δικτυωτό σκελετό) για να συγκρατήσετε την κήλη στη θέση της. Αυτό δεν θα θεραπεύσει την κήλη, αλλά μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της ενόχλησης και στην αποτροπή της παγίδευσής της.

Πόσο σοβαρή είναι μια κοιλιακή κήλη;

Οι περισσότερες κοιλιακές κήλες δεν είναι σοβαρές στην αρχή, αλλά μπορούν να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου. Γι' αυτό οι γιατροί συνιστούν την αποκατάστασή τους πριν φτάσουν σε αυτό το σημείο.

Τα αποτελέσματα της προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης, που πραγματοποιείται πριν από την εμφάνιση επιπλοκών, είναι πάντα καλύτερα από την επείγουσα χειρουργική επέμβαση, που πραγματοποιείται μετά την εμφάνιση επιπλοκών.

Τι συμβαίνει μετά από χειρουργική επέμβαση κοιλιακής κήλης;

Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις κήλης είναι απλές και ο χρόνος ανάρρωσης είναι σύντομος. Οι πιο σύνθετες κήλες μπορεί να απαιτούν μεγαλύτερη επέμβαση και μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν. Το πιο σημαντικό είναι να προσέχετε να μην ασκείτε πίεση ή καταπόνηση στην κήλη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού σας για να αποτρέψετε την επανεμφάνιση της κήλης. Μεταξύ 10% και 20% των κοιλιακών κηλών μπορεί να επανεμφανιστούν μετά την επέμβαση.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να αναπτύξετε κοιλιοκήλη. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται σταδιακά, με την πάροδο των ετών. Εάν γνωρίζετε ότι κάτι που κάνετε καθημερινά (π.χ., άρση βαρών, συχνές καθίσματα) ασκεί πίεση στους κοιλιακούς σας μύες, ίσως μπορείτε να αλλάξετε αυτή τη συνήθεια ή να λάβετε θεραπεία για μια χρόνια πάθηση που θα μπορούσε να βοηθήσει στον έλεγχο της εξέλιξης αυτής της πάθησης.

Δεν μπορούν όμως να προληφθούν όλες οι κήλες. Αν εμφανίσετε κάποια, να θυμάστε ότι δεν είστε οι μόνοι. Είναι πολύ συχνές, όπως και η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάστασή τους. Ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύσει πότε πρέπει να κάνετε αποκατάσταση της κήλης σας. Μπορεί να μην τη χρειάζεστε αμέσως, αλλά είναι καλύτερο να την αποκαταστήσετε πριν μεγαλώσει πολύ.

Σημαντικά πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε (Μήνυμα για το σπίτι)

Λοιπόν, ελπίζω ότι από όσα συζητήσαμε, έχετε κατανοήσει πλήρως την Κοιλιακή Κήλη. Ακολουθούν ορισμένα πράγματα που πρέπει να έχετε κατά νου:

• Η κοιλιοκήλη είναι μια προεξοχή εσωτερικών οργάνων μέσω ενός αδύναμου σημείου στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Αυτό μπορεί να συμβεί στον ομφαλό, κάτω από το στήθος, στην άνω κοιλιακή χώρα ή σε σημείο προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης.
• Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πρήξιμο στην κοιλιά, ειδικά κατά τον βήχα ή την ανύψωση βαρέων αντικειμένων. Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος.
• Ακόμα κι αν ένα πρόβλημα δεν φαίνεται μεγάλο στην αρχή, μπορεί να μεγαλώσει, να γίνει πιο περίπλοκο και επικίνδυνο με την πάροδο του χρόνου. Επομένως, δεν είναι καλή ιδέα να το αγνοήσετε.
• Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα και αισθάνεστε ότι η κήλη σας μεγαλώνει, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να θεραπευτεί πλήρως με χειρουργική επέμβαση. Μην φοβάστε λοιπόν, λάβετε θεραπεία την κατάλληλη στιγμή.

Εάν έχετε περαιτέρω ερωτήσεις σχετικά με αυτό, φροντίστε να μιλήσετε με τον οικογενειακό σας γιατρό ή έναν χειρουργό. Να είστε υγιείς!

` Κοιλιακή κήλη, κοιλιακή κήλη, συμπτώματα κήλης, χειρουργική επέμβαση κήλης, αιτίες κήλης, κοιλιακή κήλη, κοιλιακό πρήξιμο