හිතන්නකෝ, ඔයාගේ වකුගඩු වල යම් ගැටළුවක් තියෙනවා කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සැක කරනවා. ඉතින්, වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න ලේ පරීක්ෂණයක් කරන්න කියලා කියනවා. ඒ රිපෝර්ට් එකේ එන අංකයක්, ඔයාගේ ජාතිය මොකක්ද කියන එක මත පදනම්ව වෙනස් වෙනවා කිව්වොත් ඔයා පුදුම වෙයි නේද? “මගේ ජාතියට අනුව මගේ වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද?” කියලා ඔයාට හිතෙයි. ඇත්තටම මේක ලෝකයේ වෛද්‍ය විද්‍යාවේ කාලයක් තිස්සේ පැවතුණු, දැන් දැන් නිවැරදි වෙමින් පවතින ලොකු ගැටළුවක්. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ ගැනයි.
මොකක්ද මේ වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මනින සමීකරණය?
අපේ වකුගඩු කියන්නේ හරියට ශරීරයේ තියෙන සුපිරිම ෆිල්ටර් දෙකක් වගේ. ලේ වල තියෙන අනවශ්‍ය අපද්‍රව්‍ය පෙරා ඉවත් කරලා, ශරීරය පිරිසිදුව තියාගන්න එක තමයි වකුගඩු වල ප්‍රධානම කාර්යය. ඉතින් වකුගඩු වල සෞඛ්‍ය තත්ත්වය බලන්න දොස්තරවරු පාවිච්චි කරන ප්‍රධානම මිම්මක් තමයි eGFR කියන්නේ. ඒ කියන්නේ estimated Glomerular Filtration Rate.
සරලවම කිව්වොත්, මේකෙන් මනින්නේ ඔයාගේ වකුගඩු කොයිතරම් වේගයකින් සහ කාර්යක්ෂමව ලේ පිරිසිදු කරනවද කියන එක. මේක කෙළින්ම මනින්න අමාරු නිසා, අපි මේක ගණනය කරන්නේ (estimate කරන්නේ) ඔයාගේ ලේ වල තියෙන ක්‍රියැටිනින් (creatinine) කියන අපද්‍රව්‍ය මට්ටම, ඔයාගේ වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය වගේ දේවල් පාවිච්චි කරලා හදාගත්ත ගණිතමය සමීකරණයකින්.
eGFR අගය අඩු වෙනවා කියන්නේ වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වෙලා කියන එකයි. මේ අගය තමයි කෙනෙක්ට වකුගඩු කාන්දුකරණය (dialysis) පටන් ගන්න ඕනෙද, එහෙමත් නැත්නම් වකුගඩු බද්ධ කිරීමකට යොමු කරන්න ඕනෙද කියලා තීරණය කරන්න දොස්තරවරුන්ට උදව් වෙන ප්‍රධානම සාධකයක්.
ගැටළුව පටන් ගත්තේ කොතැනින්ද? ‘ජාතිය’ සාධකයක් වුණේ කොහොමද?
කාලයක් තිස්සේ, මේ eGFR සමීකරණයේ තිබුණා පුදුම හිතෙන විදිහේ විචල්‍යයක්: ඒ තමයි ‘ජාතිය’ (race). හැබැයි මේක හැම ජාතියකටම අදාළ වුණේ නැහැ. අදාළ වුණේ යමෙක් “කළු ජාතිකයෙක්” (Black person) ලෙස හඳුනා ගන්නේ නම් විතරයි.
ඒ කියන්නේ, එකම වයසේ, එකම ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවයේ සහ එකම ක්‍රියැටිනින් මට්ටම තියෙන සුදු ජාතික කෙනෙක්ටයි, කළු ජාතික කෙනෙක්ටයි eGFR අගයන් දෙකක් ලැබුණා. කළු ජාතික කෙනෙක් නම්, සමීකරණයෙන් ඒ අගය කෘත්‍රිමව ඉහළ දමලා පෙන්නුවා.
මේකෙන් වුණේ මොකක්ද? කළු ජාතික කෙනෙක්ගේ වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය ඇත්තටම තියෙනවට වඩා හොඳයි කියලා eGFR අගයෙන් පෙනුණා. මේ නිසා, ඔවුන්ට අවශ්‍ය කරන ප්‍රතිකාර, උදාහරණයක් විදියට ඩයලයිසිස් පටන්ගැනීම හෝ වකුගඩු බද්ධ කිරීමේ ලැයිස්තුවට ඇතුළත් කිරීම වගේ දේවල් පරක්කු වුණා. මේක නොදැනුවත්වම සිදුවුණු විශාල අසාධාරණයක්.
| පැරණි eGFR සමීකරණය (ජාතිය ඇතුළත්) | නව eGFR සමීකරණය (ජාතිය රහිත) |
|---|---|
| ගණනය කිරීමේදී ක්‍රියැටිනින් මට්ටම, වයස, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය සහ ‘ජාතිය’ (කළු ජාතිකද නැද්ද යන්න) සලකා බලන ලදී. | ගණනය කිරීමේදී ‘ජාතිය’ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කර ඇත. දැන් සලකා බලන්නේ ක්‍රියැටිනින් මට්ටම, වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය පමණි. |
| කළු ජාතික රෝගීන්ගේ eGFR අගය කෘත්‍රිමව ඉහළ නංවා පෙන්නුම් කළේය. | සියලුම ජාතීන්ට අයත් රෝගීන්ට එකම මිම්මකින්, වඩාත් සාධාරණ ලෙස eGFR අගය ගණනය කරයි. |
| මෙමගින් ප්‍රතිකාර නිර්දේශ කිරීමේදී සහ වකුගඩු බද්ධ කිරීමේ ලැයිස්තුගත කිරීමේදී අසාධාරණකම් සහ ප්‍රමාදයන් ඇතිවිය. | වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා යොමු කිරීමේදී පවතින අසමානතා අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. |
ඇයි මුල ඉඳන්ම ‘ජාතිය’ කියන එක එකතු වුණේ?
මේකට හේතුව 1990 ගණන් වල කරපු පර්යේෂණ. ඒ කාලේ කරපු අධ්‍යයනයකදී (Modification of Diet in Renal Disease – MDRD study) කළු ජාතිකයන්ගේ ලේ වල ක්‍රියැටිනින් මට්ටම සුදු ජාතිකයන්ට වඩා සාමාන්‍යයෙන් ඉහළයි කියලා හොයාගත්තා. ඒකට හේතුව විදියට ඔවුන් දැක්වූයේ, “සාමාන්‍යයෙන් කළු ජාතිකයන්ට සුදු ජාතිකයන්ට වඩා වැඩි පේශි ස්කන්ධයක් (muscle mass) ඇත” කියන, පැරණි, අද වන විට විද්‍යාත්මකව අභියෝගයට ලක්වී ඇති මතයක්.
ඒ කාලයේදී, පර්යේෂණ සඳහා කළු ජාතිකයන්ව ඇතුළත් කරගැනීමම ලොකු දෙයක් විදියට සැලකුවත්, ‘ජාතිය’ කියන්නේ ජීව විද්‍යාත්මක දෙයක් නෙවෙයි, එය සමාජීය වශයෙන් ගොඩනැගුණු සංකල්පයක් (social construct) කියන අවබෝධය අද අපිට තියෙනවා.
“අපේ වෛද්‍ය සිසුන්ට ජාතිය මත පදනම් වූ සමීකරණ උගන්වන විට, අපි ඔවුන්ගේ මනසට ඇතුළු කරන්නේ ජාතිය කියන්නේ රෝග සඳහා ජීව විද්‍යාත්මක නිර්ණායකයක් කියන වැරදි සංකල්පයයි. නමුත් එය එසේ නොවේ,” යැයි ඇමරිකාවේ ජාතික වකුගඩු පදනමේ (National Kidney Foundation) සභාපති වෛද්‍ය පෝල් පැලෙව්ස්කි පවසනවා.
මේ වැරැද්ද නිවැරදි කිරීමේ ගමන
වාසනාවකට, මෑත වසර කිහිපය තුළ වෛද්‍ය සිසුන්, වෛද්‍යවරුන්, වකුගඩු රෝග විශේෂඥයින් සහ රෝගීන්ගේ අයිතිවාසිකම් වෙනුවෙන් පෙනී සිටින ක්‍රියාකාරීන් මේ ගැටළුව ගැන ප්‍රශ්න කරන්න පටන් ගත්තා. “ජීව විද්‍යාත්මකව මේකට පදනමක් නැත්නම්, ඇයි අපි කළු සහ කළු නොවන අයව වෙන් කරලා සලකන්නේ?” කියන ප්‍රශ්නය ඔවුන් නැගුවා.
මේකේ ප්‍රතිඵලයක් විදිහට, ඇමරිකාවේ ජාතික වකුගඩු පදනම සහ ඇමරිකානු වකුගඩු රෝග විශේෂඥයින්ගේ සංගමය… (American Society of Nephrology) එකතු වෙලා, රෝගීන්, විද්‍යාඥයින් සහ වෛද්‍යවරුන්ගෙන් සැදුම්ලත් කාර්ය සාධක බලකායක් පිහිටෙව්වා. ඔවුන්ගේ දැඩි උත්සාහයේ ප්‍රතිඵලයක් විදියට 2021 වසරේදී, ‘ජාතිය’ සාධකය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරපු අලුත් eGFR සමීකරණ දෙකක් ලෝකයට හඳුන්වා දුන්නා.
1. පළමු සමීකරණය: පැරණි එක වගේම, ක්‍රියැටිනින් මට්ටම පමණක් භාවිතා කරයි (නමුත් ‘ජාතිය’ නොමැතිව).
2. දෙවැනි සමීකරණය: ක්‍රියැටිනින් මට්ටමට අමතරව, සිස්ටැටින් සී (cystatin C) කියන තවත් රසායනික සලකුණක්ද භාවිතා කරයි. මේක වඩාත් නිවැරදි වුණත්, සිස්ටැටින් සී පරීක්ෂණය ලෝකයේ සෑම විද්‍යාගාරයකම නොතිබීම සහ මිල අධික වීම නිසා, පළමු සමීකරණයත් නිර්දේශ කර තිබෙනවා.
මේ වෙනස ඉතා වේගයෙන් ලොව පුරා වෛද්‍ය ක්ෂේත්‍රය තුළ ක්‍රියාත්මක වෙමින් පවතිනවා. දශකයක් විතර යන වෙනසක්, මාස කිහිපයකින් සිදුවෙමින් පැවතීම ඇත්තටම සතුටට කරුණක්.
මේ වෙනස අපට වැදගත් වෙන්නේ ඇයි?
ඔබ හිතන්න පුළුවන්, මේක ඇමරිකාවේ ප්‍රශ්නයක්නේ, අපිට මොකද කියලා. නමුත් වෛද්‍ය විද්‍යාව කියන්නේ ගෝලීය දෙයක්. ලෝකයේ එක් තැනක සිදුවන විද්‍යාත්මක දියුණුවක්, නිවැරදි කිරීමක් මුළු ලෝකයටම බලපානවා.
- වඩාත් සාධාරණ ප්‍රතිකාර: මෙමගින් ලෝකයේ ඕනෑම තැනක සිටින, ඕනෑම ජාතියකට අයත් රෝගියෙකුට වඩාත් සාධාරණ සහ නිවැරදි රෝග නිර්ණයක් ලබාගැනීමට ඇති අයිතිය තහවුරු වෙනවා.
- වෛද්‍ය විද්‍යාවේ වැරදි නිවැරදි වීම: වෛද්‍ය විද්‍යාව නිරන්තරයෙන් අලුත් වන, තමන් අතින් සිදුවූ වැරදි නිවැරදි කරගන්නා ක්ෂේත්‍රයක් බවට මෙය හොඳම උදාහරණයක්.
- රෝගියාගේ හඬට සවන් දීම: මෙම වෙනස සිදු කිරීමට රෝගීන්ගේ හඬත් ප්‍රබල සාධකයක් වුණා. වෛද්‍ය ප්‍රජාව පමණක් තීරණ ගන්නවා වෙනුවට, රෝගීන්ගේ අදහස් වලටත් සවන් දීම කොතරම් වැදගත්ද යන්න මින් පෙනෙනවා.
ඇත්ත, මේ සමීකරණය වෙනස් කළාට, සෞඛ්‍ය ක්ෂේත්‍රයේ පවතින සියලුම අසමානතා එක රැයකින් නැති වෙන්නේ නැහැ. ඒවාට බලපාන සමාජීය සහ ආර්ථික හේතු බොහෝමයක් තියෙනවා. නමුත්, මේක ඒ දිශාවට තැබූ ඉතා ශක්තිමත්, වැදගත් පියවරක්.
ඔබ හෝ ඔබ දන්නා කෙනෙක් වකුගඩු රෝගයකින් පෙළෙනවා නම්, ඔබේ වෛද්‍ය පරීක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ විවෘතව කතා කරන්න. ඔබේ eGFR අගය, එහි තේරුම සහ ඔබට ඇති හොඳම ප්‍රතිකාර විකල්ප ගැන පැහැදිලිව අසා දැනගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- eGFR (estimated Glomerular Filtration Rate) කියන්නේ වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය මනින වැදගත් ගණනය කිරීමක්.
- කලින් භාවිතා වූ eGFR සමීකරණයේ ‘ජාතිය’ (විශේෂයෙන් කළු ජාතිකයන් සඳහා) සාධකයක් ලෙස ගැනීම නිසා, රෝගීන්ට අසාධාරණකම් සහ ප්‍රතිකාර ප්‍රමාදවීම් සිදු වුණා.
- ‘ජාතිය’ යනු ජීව විද්‍යාත්මක සාධකයක් නොව, සමාජීය සංකල්පයක් බව වටහා ගැනීමත් සමඟ, දැන් ‘ජාතිය’ රහිත නව, වඩාත් සාධාරණ eGFR සමීකරණ හඳුන්වා දී තිබෙනවා.
- මෙම වෙනස, සෞඛ්‍ය ක්ෂේත්‍රයේ පවතින අසමානතා අඩු කිරීමට සහ සියලුම රෝගීන්ට සාධාරණ ප්‍රතිකාර ලබා දීමට තැබූ වැදගත් පියවරක්.
- ඔබේ වෛද්‍ය වාර්තා සහ ප්‍රතිකාර ගැන ඔබට යම් ගැටළුවක් ඇත්නම්, ඒ ගැන ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ විවෘතව සහ පැහැදිලිව කතාබහ කිරීම ඉතා වැදගත්.
වකුගඩු රෝග, eGFR, creatinine, වකුගඩු පරීක්ෂණ, සෞඛ්‍ය අසමානතා, වෛද්‍ය විද්‍යාව, kidney disease
