¿Qué significa "Tiempo en Rango" (TIR) ​​para las personas con diabetes? ¡Descubrámoslo!

¿Tienes diabetes? ¿O algún familiar o amigo la padece? Entonces, quizás hayas oído hablar de algo llamado "Tiempo en Rango" o tu médico te lo haya comentado. Así que hoy vamos a hablar de ello de forma sencilla y clara. Aunque es un concepto relativamente nuevo, ayuda mucho a controlar la diabetes.

¿Qué es este "Tiempo en el Alcance" (TIR)?

En pocas palabras, el "Tiempo en Rango" (TIR, por sus siglas en inglés) es el tiempo que una persona con diabetes puede mantener sus niveles de azúcar en sangre (glucosa) dentro de un rango objetivo determinado . Imagina que tu médico te indica que mantengas tus niveles de azúcar en sangre entre este rango y este otro. Esto mide cuánto tiempo permaneces dentro de ese rango.

Para la mayoría de las personas con diabetes, tanto las de tipo 1 como las de tipo 2, el rango objetivo suele estar entre 70 y 180 miligramos por decilitro (mg/dL) . Sin embargo, este rango no es igual para todos y puede variar de una persona a otra. El TIR se mide como un porcentaje . Los médicos suelen recomendar mantener el TIR por encima del 70 % . Esto significa que el nivel de azúcar en sangre debe mantenerse dentro de ese rango durante al menos 17 horas de las 24 horas del día. En ese caso, se puede considerar que la diabetes está bien controlada.

¿Cómo se mide este TIR con precisión?

La forma más sencilla y precisa de determinar tu TIR es mediante un monitor continuo de glucosa (MCG) . Quizás ya hayas oído hablar de este dispositivo. Se trata de un pequeño aparato portátil que se coloca bajo la piel del brazo o el abdomen . Mientras lo llevas puesto, mide y registra continuamente los niveles de glucosa en el líquido intersticial durante las 24 horas del día. Es como un pequeño detective que busca tu nivel de azúcar. Posteriormente, puedes descargar estos datos de glucosa mediante un software conectado al MCG o una aplicación en tu teléfono y así controlar tu TIR.

En realidad, puedes hacerte una idea aproximada de tu TIR (tiempo en rango terapéutico) con una punción manual en el dedo . Pero si haces eso, tendrás que controlar tu nivel de azúcar en sangre varias veces al día . Aun así, no te proporciona datos tan detallados como un monitor continuo de glucosa (MCG). Imagínalo como hojear un libro. ¡Pero un MCG es como leer el libro entero! Te da una visión completa de tus niveles de azúcar en sangre.

Gracias a estos dispositivos de monitorización continua de la glucosa (MCG), muchas personas con diabetes y sus médicos están utilizando ahora este sistema TIR para ayudarles a controlar su diabetes.Evalúe con precisión sus datos de TIR. Al analizar sus datos de TIR, usted y su médico podrán establecer nuevas metas y realizar los cambios necesarios en su plan de tratamiento.

¿Qué aspecto tiene este informe TIR?

En estos informes TIR, que provienen del software de los dispositivos CGM, los diferentes rangos de tus niveles de azúcar generalmente se muestran como una barra vertical de color . Es muy fácil de entender.

• El tiempo durante el cual su nivel de azúcar estuvo dentro del rango normal se muestra en verde . Esto es lo que todos nos esforzamos por mejorar.
• Otros rangos, es decir, los momentos en que los niveles de azúcar son bajos o altos, se muestran en otros colores como amarillo, naranja y rojo .

Así es como se muestran estos rangos en un informe típico de `CGM` (de abajo hacia arriba):

• Menos de 54 mg/dL (< 54 mg/dL) : Muy bajo (por debajo del valor objetivo). Aparecerá en rojo. Esta puede ser una situación peligrosa.
• Entre 54 mg/dL y 69 mg/dL : Bajo (por debajo del valor objetivo). Puede aparecer en color naranja. Esta es también una zona a la que prestar atención.
• Entre 70 mg/dL y 180 mg/dL : dentro del rango. Eso es lo que está en verde . ¡Todos estamos tratando de hacer que esta parte verde sea más grande!
• Entre 181 mg/dL y 250 mg/dL : alto (por encima del valor objetivo). Esto se ve de color amarillo.
• Mayor de 250 mg/dL (> 250 mg/dL) : Muy alto (por encima del valor objetivo). Esto también se manifiesta como una coloración rojiza. Si persiste, no es una buena señal.

Pero ten en cuenta que algunos informes de monitorización continua de glucosa (MCG) pueden mostrar estos datos de forma diferente. Si tienes dificultades para comprender esta información, sin duda te conviene hablar con tu médico . Él o ella podrá explicártela.

¿Cuánto debería ser mi TIR?

Si tienes diabetes, el rango objetivo para tus niveles de azúcar en sangre es único para ti . Esto significa que tu rango objetivo no es el mismo que el mío. Junto con tu médico, decidirán cuál es el rango objetivo más adecuado para ti y en qué medida debes intentar mantenerte dentro de ese rango. Estos objetivos pueden cambiar a lo largo de tu vida.

Existen varios factores que pueden afectar los objetivos de glucosa:

• ¿Cuánto tiempo lleva usted con diabetes ?
• Tu edad y estado de salud general .
• Usted padece otras afecciones médicas que afectan sus niveles de azúcar en la sangre, como disfunción renal o gastroparesia .
• Si usted padece una enfermedad cardiovascular .
• Una condición en la que no se reconocen los síntomas de un nivel bajo de azúcar en la sangre (hipoglucemia asintomática).Si existe. Es decir, si no sientes el mareo y la sudoración que sientes cuando te baja el nivel de azúcar, es un poco arriesgado.
• Si estás embarazada o intentando quedarte embarazada , tus objetivos cambian mucho durante este periodo.

Bien, ahora veamos cuáles son las recomendaciones generales que se suelen dar.

Objetivos de TIR para la mayoría de los adultos con diabetes tipo 1 o tipo 2:

• Al menos el 70% del tiempo entre 70 y 180 mg/dL (dentro del rango prescrito).
• El tiempo que permanece por debajo de 54 mg/dL debe ser inferior al 1%.
• El tiempo entre 54 y 69 mg/dL debe ser inferior al 4%.
• El tiempo entre 181 y 250 mg/dL debe ser inferior al 25%.
• El tiempo que se mantiene por encima de 250 mg/dL debe ser inferior al 5%.

Objetivos de TIR para personas con un riesgo superior a la media de sufrir niveles bajos de azúcar en sangre (hipoglucemia):

Esto es para quienes suelen tener niveles bajos de azúcar en la sangre.

• Al menos el 50% del tiempo entre 70 y 180 mg/dL (dentro del rango normal).
• El tiempo transcurrido por debajo de 70 mg/dL debe ser inferior al 1%.
• El tiempo que se mantiene por encima de 250 mg/dL debe ser inferior al 10%.

Objetivos de TIR para adultos con diabetes tipo 1 durante el embarazo:

Esto es muy importante, porque puede afectar al bebé.

• Al menos el 70% del tiempo, se encuentra entre 63 y 140 mg/dL (dentro del rango normal). Aquí el rango es un poco diferente, ¿ves? Es muy importante controlar los niveles de azúcar durante el embarazo.
• El tiempo que permanece por debajo de 63 mg/dL debe ser inferior al 4%.
• El tiempo que se mantiene por encima de 140 mg/dL debe ser inferior al 25%.

Las pautas para la diabetes gestacional y la diabetes tipo 2 durante el embarazo pueden variar. Cabe recalcar que estas son pautas generales. Es importante que consulte con su médico qué objetivos de glucosa son más útiles y realistas para usted. Él o ella le aconsejará sobre el mejor plan de acción para su situación.

¿Cuál es la relación entre este TIR y la A1C?

Probablemente hayas oído hablar de la prueba de A1C . Muchos médicos la utilizan para evaluar el control de la diabetes. Entonces, ¿son TIR y A1C lo mismo? Sí, en cierto modo.

TIR mide la variación de tus niveles de glucosa durante un periodo de tiempo, desde unas horas hasta varios días, mientras llevas puesto un monitor continuo de glucosa (MCG). Es como una instantánea a corto plazo . Puedes ver con exactitud cómo cambia tu nivel de azúcar día a día.

Sin embargo, la prueba de A1C es un análisis de sangre que se realiza en un laboratorio . Mide el promedio de tus niveles de glucosa durante las últimas 8 a 12 semanas . Una prueba de A1C no te indica cómo fluctúa tu nivel de azúcar en la sangre; solo proporciona un valor promedio.

En pocas palabras:

Piénsalo de esta manera: A1C es como leer el resumen de un capítulo de un libro.Pero usar un monitor continuo de glucosa (MCG) y observar el TIR es como leer el capítulo completo . Así se obtiene una comprensión mucho más profunda y matizada . ¿Lo entiendes? El TIR muestra claramente cómo se comporta el azúcar en diferentes momentos del día, después de las comidas y después del ejercicio.

Desde la década de 1960, médicos y diabéticos se han basado principalmente en la hemoglobina glicosilada (A1C) para evaluar la eficacia del control de la diabetes. Sin embargo, desde la llegada de los monitores continuos de glucosa (MCG), médicos y pacientes se han dado cuenta de que el tiempo en rango terapéutico (TIR) ​​proporciona una imagen más útil y precisa del control de la diabetes .

Especialmente en personas con diabetes tipo 1 , los niveles de azúcar en sangre pueden fluctuar significativamente a lo largo de días, semanas y meses. Por lo tanto, el valor promedio de la hemoglobina glicosilada (A1C) no siempre refleja con precisión su control.

Por ejemplo, considere lo siguiente:

Hay una persona cuyos niveles de azúcar en sangre bajan y suben constantemente. Pero su nivel de A1C podría ser del 7%.

Hay otra persona cuyo nivel de azúcar en sangre se mantiene estable en torno a 154 mg/dL la mayor parte del tiempo. Su A1C también podría ser del 7%.

¿Lo ves? Aunque su nivel de A1C sea el mismo, sus valores de TIR pueden ser muy diferentes. El TIR de la primera persona es menor porque se encuentra constantemente fuera del rango objetivo. Tiene mayor riesgo de hipoglucemia.

Además, la prueba A1C puede no ser precisa en personas con las siguientes afecciones:

• Anemia (deficiencia de sangre).
• Variantes de la hemoglobina.
• Deficiencia de hierro.
• Embarazo.
• Enfermedad hepática.

La precisión de los valores de A1C también puede variar entre diferentes poblaciones.

Sin embargo, en la actualidad, la llegada de la prueba TIR no implica que la prueba de A1C vaya a quedar obsoleta . Décadas de investigación han demostrado que los niveles de A1C pueden predecir el desarrollo o la prevención de complicaciones de la diabetes. Por lo tanto, los médicos están combinando las pruebas TIR y de A1C para obtener una visión más completa del control de la glucosa.

¿Por qué es tan importante este TIR?

El TIR te ofrece una imagen más precisa de las fluctuaciones en los niveles de glucosa asociadas a la diabetes. Piensa en cuántos factores influyen en tus niveles de azúcar, como la alimentación, el ejercicio, los medicamentos y el estrés . Por lo tanto, analizar tus datos de TIR (sobre todo al usar un monitor continuo de glucosa) te permite comprender mejor cómo estos factores afectan directamente a tus niveles de glucosa .

Por ejemplo, puede que notes que tu TIR ha disminuido cuando tienes fiebre durante una semana. O puede que notes que tu nivel de azúcar en sangre ha aumentado significativamente después de comer un alimento en particular, y que tu TIR ha disminuido. Cuando observes algo así, puedes preguntarle a tu médico: "¿Cómo puedo prepararme mejor para controlar mi diabetes la próxima vez que me enferme?". O puede que pienses: "¿Cómo me afecta ese tipo de alimento y debería cambiar la forma en que lo consumo?". En otras palabras, el TIR puede ser de gran ayuda para controlar tu diabetes de una manera que se adapte a tu estilo de vida .

¿Pueden producirse complicaciones diabéticas si disminuye el TIR?

La investigación al respecto aún está en curso, pero los estudios actuales han descubierto que a medida que disminuyen los niveles de TIR, aumenta el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes .

Los estudios muestran que las grandes fluctuaciones en los niveles de azúcar en sangre (llamadas variabilidad glucémica) pueden aumentar el estrés oxidativo y la inflamación en el cuerpo. Estas condiciones pueden dañar las células . Algunos estudios han relacionado estas grandes fluctuaciones de glucosa con:

• Mayor riesgo de bajo nivel de azúcar en sangre (hipoglucemia).
• Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
• Deterioro de la función cognitiva.
• Disminución de la calidad de vida.

Además, un estudio halló que las personas con diabetes tipo 2 que presentaban un TIR bajo y una alta variabilidad glucémica tenían un mayor riesgo de retinopatía diabética, una complicación de la diabetes que afecta a los ojos . Otro estudio halló que un TIR bajo se asociaba significativamente con un mayor riesgo de neuropatía autonómica cardiovascular, un trastorno nervioso que afecta al sistema cardiovascular .

Por lo tanto, estos estudios demuestran la importancia de mantener el TIR lo más alto posible . A medida que los investigadores obtengan más información, los expertos en diabetes podrían modificar estos valores objetivo de TIR en el futuro.

¿Cómo puedo aumentar mi TIR?

La clave para mejorar tu TIR (tiempo en reserva) es descubrir exactamente qué está afectando tus niveles de glucosa . Esto puede llevar tiempo. De hecho, puede parecer un experimento científico interminable. Por eso, es importante concentrarse en un factor a la vez y ser paciente contigo mismo . No te agobies e intenta resolver estas cosas poco a poco.

Si observa que sus niveles de glucosa suben o bajan continuamente en determinados momentos del día, analice con más detenimiento sus hábitos y actividades en torno a ese horario.

Por ejemplo, es posible que notes que tus niveles de glucosa siguen aumentando después del desayuno. Hay varias razones por las que esto puede estar sucediendo:

• No es el momento adecuado para tomar su medicamento para la diabetes (por ejemplo, la insulina ).
• Dosis insuficiente o excesiva de medicamento.
• El equilibrio de los alimentos que consumes y los principales nutrientes que contienen (carbohidratos, grasas y proteínas) . Es posible que estés consumiendo demasiados carbohidratos.
• Otros medicamentos que se deben tomar por la mañana (algunos medicamentos pueden afectar los niveles de azúcar en la sangre).
• Tomar bebidas con cafeína, como el café, por la mañana (esto afecta a algunas personas).

Este es solo un ejemplo. La diabetes es una enfermedad muy compleja . Existen diversas estrategias que pueden ayudarle a mejorar su TIR (tiempo en rango terapéutico). Como siempre, al considerar realizar cambios en su plan de tratamiento, lo mejor es consultar con un especialista en diabetes (por ejemplo, un endocrinólogo) o un especialista certificado en atención y educación para la diabetes (CDCES) . Ellos podrán guiarle durante el proceso y responder a sus preguntas.

Mensaje para llevar a casa

Así pues, este «Tiempo en Rango» (TIR) ​​es una forma nueva y muy útil para que las personas con diabetes controlen su glucosa. Entender la información del TIR y los datos de glucosa a veces puede resultar un poco difícil. No te preocupes, te acostumbrarás poco a poco.

Recuerda que tu médico siempre está disponible para ayudarte a comprender tu TIR y aprovecharlo al máximo. Juntos, pueden hacer un seguimiento de cómo cambia tu TIR con el tiempo y ajustar tus estrategias de manejo según sea necesario. Vivir con diabetes es un reto, pero con herramientas nuevas como estas, puede ser un poco más fácil. No estás solo y hay muchas personas que pueden ayudarte en este camino.

`Diabetes, Tiempo en Rango, TIR, Glucosa, Nivel de Azúcar en Sangre, MCG, A1C