Kas teie lapse toidutoru ja hingetoru vahel on kummaline seos? Uurime lähemalt (trahheoösofageaalne fistul)!

Kas teie pisike köhib äkki pärast piima joomist või söömist? Kas tal on hingamisraskusi või ta muutub siniseks? Vanemana on normaalne tunda suurt hirmu ja muret. Mõnikord võib nende sümptomite taga olla veidi keerulisem, kuid ravitav seisund, millest me täna räägime. See on trahheoösofageaalne fistul ehk lühidalt TEF ja sellega seotud seisund söögitoru atresia ehk EA. Ärge muretsege, hoiame selle lihtsana.

Mis on trahheoösofageaalne fistul (TEF)? Saame sellest lihtsalt aru!

Olgu, vaatame nüüd, mis see TEF on. Lihtsamalt öeldes nimetatakse toru, mis kannab toitu meie kurgust maosse, "söögitoruks". Samamoodi nimetatakse toru, mis kannab hingamisel õhku kopsudesse, "trahheaks". Tavaliselt asuvad need kaks toru, söögitoru ja hingetoru, tervel inimesel eraldi, ilma üksteisega ühenduseta. See on nagu kaks teed, üks toidu ja teine ​​hingamiseks.

Kuid inimesel, kellel on trahheoösofageaalne fistul (TEF) , eriti väikesel imikutel, on söögitoru ja hingetoru vahel ebaloomulik ühendus ehk auk (fistul). Mõelge sellest kui väikesest lekkest kahe veetoru vahel. Mis selle tagajärjel juhtub? Selle asemel, et minna mööda söögitoru maosse, hakkavad lapse söödud ja joodud toit ja vedelikud läbi selle ebaloomuliku ühenduse minema hingetorusse ja sealt kopsudesse. Me nimetame seda "aspiratsiooniks" . See on veidi ohtlik, sest kui toit satub kopsudesse, võivad tekkida infektsioonid.

Sageli esineb see TEF-seisund koos teise seisundiga. See on söögitoru atresia (EA) . EA on seisund, mille korral söögitoru (toidutoru) ei ole täielikult moodustunud, ei ühendu maoga ja peatub poolel teel. Mõnikord on söögitoru jagatud kaheks osaks ja mõlema osa otsad on suletud (pimedad kotid). Nagu toru, mis on keskelt katki.

Keda see olukord kõige enam mõjutab?

Trahheoösofageaalne fistul (TEF) on sageli "kaasasündinud seisund". See tähendab, et imikud sünnivad selle seisundiga. Selle põhjustab loote arengu väike muutus ajal, mil see on veel emakas. Seetõttu diagnoositakse ja ravitakse enamikku TEF-i juhtudest kaua pärast lapse sündi, imikueas.

Siiski, kuigi väga haruldane, võib täiskasvanutel see TEF-seisund tekkida ka hilisemas elus. Seda nimetatakse omandatud trahheoösofageaalseks fistuliks . Selle võivad põhjustada söögitoruvähk, kopsuvähk, rasked infektsioonid, näiteks tuberkuloos, või õnnetus meditsiinilise protseduuri ajal.

Kui levinud on trahheoösofageaalne fistul (TEF)?

Ameerika Ühendriikide statistika kohaselt mõjutab TEF hinnanguliselt umbes ühte iga 3000–5000 sündinud lapse kohta. Lisaks võib umbes 50%-l TEF-i või EA-ga lastest olla mõni muu kaasasündinud haigus. See tähendab, et probleeme võib esineda ka teistes piirkondades, näiteks neerudes, südames või skeletis.

Täiskasvanueas esinev „omandatud TEF” ei ole väga levinud. Samuti võivad väga harva mõned täiskasvanud TEF-iga sündida ja neil võivad sümptomid ilmneda hilisemas elus. See tähendab, et neil on seisund sündides, kuid sümptomid ilmnevad hiljem.

Millised on trahheoösofageaalse fistuli (TEF) peamised tüübid?

Nüüd vaatame selle TEF-seisundi peamisi tüüpe. Arstid jagavad selle tavaliselt viieks tüübiks. See on veidi detailsem, aga proovime aru saada. Kujutage ette, et söögitoru (E) on üks toru ja hingetoru (T) on teine ​​toru.

• Tüüp A: See on TEF, mis tähendab, et ebanormaalset ühendust ei ole. Kuid esineb EA (söögitoru atresia) . See tähendab, et söögitoru on jagatud kaheks osaks ja mõlema osa ülemine ja alumine ots on suletud (pimedad kotid). See on nagu toru, mis on keskelt purunenud ja purunenud tükkide kaks otsa on suletud. Seda nimetatakse ka "puhtaks söögitoru atresiaks". Umbes 8% kõigist TEF/EA patsientidest kuulub sellesse tüüpi.

• B-tüüp: See on väga haruldane, esinedes vaid 2% kõigist patsientidest. Sellisel juhul on söögitoru ülemine osa ühendatud hingetoruga (esineb TEF), kuid söögitoru alumine osa lõpeb suletud otsaga (pime tasku).

• C-tüüp: See on kõige levinum tüüp. Ligikaudu 85% juhtudest kuulub sellesse kategooriasse. Sellisel juhul lõpeb söögitoru ülemine osa suletud otsaga (pimekott), kuid söögitoru alumine osa on ühendatud hingetoruga (TEF). See tähendab, et söögitoru osa, mis peaks ühenduma maoga, on ühendatud hingetoruga.

• D-tüüp: see on kõige haruldasem tüüp, mis esineb vähem kui 1% juhtudest. Sellisel juhul on söögitoru ülemine ja alumine osa hingetoruga eraldi ühendatud (TEF-e on kaks).

• E-tüüp: Selle tüübi korral on söögitoru täielikult moodustunud ja maoga ühendatud. See tähendab, et EA-d ei esine. Siiski on söögitoru ja hingetoru vahel ebanormaalne ühendus (TEF). Seda nimetatakse mõnikord H-tüüpi fistuliks, kuna ühendus võib olla H-tähe kujuline. Umbes 4% kõigist patsientidest kuulub sellesse tüüpi.

Kuigi see klassifikatsioon võib tunduda pisut keeruline, on arstide jaoks ravi planeerimine väga oluline.

Millised on trahheoösofageaalse fistuli (TEF) sümptomid?

TEF-i sümptomid sõltuvad sellest, kas esineb ka EA (söögitoru atresia) ja TEF-i iseloomust.

Ainult TEF-iga (näiteks E-tüüp) imikutel, kellel puudub EA, ei pruugi sündides sümptomeid ilmneda. Aja jooksul võivad nad aga märgata järgmisi asju:

• Sagedased kopsuinfektsioonid tekivad seetõttu, et toiduosakesed jäävad hingamisteedesse kinni.
• Imetamise või toitmise ajal vilistavad nad ja tunnevad, nagu lämbuksid.

Imikutel, kellel esineb nii söögitoru atresia (EA) kui ka trahheoösofageaalne fistul (TEF) (näiteks levinum tüüp C) , ilmnevad sümptomid tavaliselt mõne tunni jooksul pärast sündi. Kõige levinumad sümptomid on:

• Sagedane köha, eriti rinnaga toitmise ajal.
• Lämbumine neelamiskatsel.
• Hingamisprobleemid.
• Liigne lima eritumine suust.
• Kõhu paisumine (eriti C-tüüpi patsientidel, kuna sissehingatav õhk läbib TEF-i maosse).
• Laps muutub rinnaga toitmise ajal siniseks (tsüanoos).

Kujutage ette vastsündinud last. Niipea kui ema proovib piimaga toita, hakkab laps pidevalt köhima, tundub, et ta lämbub, ja mõnikord muutub suu ümbert siniseks. Suust tuleb palju lima. Kui näete midagi sellist, on väga oluline pöörduda viivitamatult arsti poole.

Mis põhjustab trahheoösofageaalset fistulit (TEF)?

See juhtub sageli loote arengu ajal, st ajal, mil laps emakas areneb. Tavaliselt moodustub söögitoru ja hingetoru vahele sein nelja kuni kaheksa nädala jooksul pärast viljastumist, mis algselt olid ühe toruna. Kui see sein ei moodustu korralikult või eraldumine on puudulik, tekib ebanormaalne ühendus, mida nimetatakse trahheoösofageaalseks fistuliks (TEF). Selle seisundi täpne põhjus ei ole veel teada, kuid arvatakse, et selle põhjustavad geneetilised ja keskkonnategurid.

Kuidas arstid TEF-i diagnoosivad?

Väga harva võib arst kahtlustada TEF-i enne lapse sündi ultraheliuuringul täheldatud kõrvalekallete tõttu. Näiteks kui lapse ümber on liiga palju lootevett (polühüdramnion) või kui lapse kõht ei ole selgelt nähtav, võib arst kahtlustada.

Kõige sagedamini tekib TEF-i kahtlus aga mõne tunni jooksul pärast sündi, kui lapsel hakkavad ilmnema eelpoolmainitud sümptomid (liigne lima, hingamisraskused, neelamisraskused).

Selle kahtluse kinnitamiseks võib meditsiinimeeskond teha selliseid teste nagu:

• Rindkere ja kõhu röntgenülesvõtted: Nendega saab kontrollida söögitoru ja kopsude seisundit ning seda, kas maos on õhku. Näiteks võib EA-ga lapse söögitorusse paigutatud väike toru (nasogastriline sondi) röntgenülesvõtte keskel peatuda ilma maosse jõudmata.
• Endoskoopia või bronhoskoopia: Nende testide käigus sisestatakse suu või nina kaudu õhuke toru, mille külge on kinnitatud kaamera, ja see vaatab otse söögitorusse (endoskoopia) või hingetorusse (bronhoskoopia). See aitab täpselt kindlaks teha ebanormaalse ühenduse (fistuli) asukoha.

Kui lapsel diagnoositakse TEF või EA, määrab arst sageli täiendavaid uuringuid , et kontrollida teiste sünnidefektide suhtes, nagu varem mainitud. Näiteks võib teha südameuuringu (ehhokardiogramm) ja neeruuuringu.

Kuidas ravitakse trahheoösofageaalset fistulit (TEF)?

TEF-i ainus efektiivne ravi on kirurgia. Selle operatsiooni käigus eemaldab kirurg lapse söögitoru ja hingetoru vahelise ebanormaalse ühenduse ning sulgeb augu. Seejärel, kui esineb ka EA, ühendatakse söögitoru kaks purunenud osa omavahel, et toit saaks läbi pääseda.

Seda operatsiooni saab teha kas traditsioonilise avatud operatsioonina või minimaalselt invasiivse operatsioonina (torakoskoopiline kirurgia), kasutades mõnda väikest sisselõiget. Kasutatav meetod sõltub sellistest teguritest nagu lapse seisund, TEF-i tüüp ja kirurgi kogemus.

Kas sellel operatsioonil on mingeid riske?

Nagu iga operatsiooni puhul, võib ka TEF-i korrektsioonioperatsioonil olla mõningaid tüsistusi. Nende hulka kuuluvad:

• Anastomoosi lekked: see viitab vedelike lekkele toitmissondi anastomoosist (ühendusest).
• Söögitoru striktuurid: see on seisund, mille korral ühendus söögitoruga aja jooksul aheneb. See võib lapsel neelamise raskendada.
• Kõri närvi kahjustus: see võib mõjutada lapse häält.
• Fistuli kordumine: Isegi pärast operatsiooni võib ebanormaalne ühendus harva korduda. See esineb ligikaudu 3–14% juhtudest.
• Infektsioonid.
• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD): see on seisund, kus maohape voolab tagasi söögitorusse. See on tavaline pärast TEF-operatsiooni.

Meditsiinimeeskond räägib teiega neist riskidest. Ärge muretsege, arstid on selleks kõigeks valmis.

Kui kaua võtab aega taastumine pärast TEF-ravi?

Taastumisaeg võib beebiti erineda. See sõltub beebi seisundi raskusest, operatsiooni iseloomust ja sellest, kuidas laps ravile reageerib. Enamasti võib täielikuks taastumiseks kuluda umbes 12 nädalat ehk kolm kuud. Selle aja jooksul võidakse last toita spetsiaalse toitmissondi kaudu või järk-järgult suukaudsele toitmisele üle viia. Arstid ja õenduspersonal selgitavad teile kõike seda.

Kas trahheoösofageaalset fistulit (TEF) saab ära hoida?

Praegu puudub viis kaasasündinud TEF-i, mis on sünnil olemasolev TEF, ennetamiseks. Seda seetõttu, et see tekib looteperioodil. Samuti, kuna omandatud TEF-i, mis tekib täiskasvanueas, põhjustab sageli vähk või rasked infektsioonid, puudub spetsiifiline viis selle ennetamiseks. Tervisliku eluviisi järgimine aitab aga vähi ja infektsioonide eest kaitsta.

Mida peaksin ootama, kui mu lapsel on TEF?

Kui teie lapsel diagnoositakse TEF, soovitab meditsiinimeeskond viivitamatut operatsiooni. See võib olla eluohtlik seisund, seega on oluline kiiresti ravi saada. Operatsiooni tüüp sõltub TEF-i tüübist.

Kui lapsel tekib pärast operatsiooni tüsistusi, hoiab meditsiinimeeskond last mõneks päevaks haiglas ja jälgib tema seisundit tähelepanelikult. Imikutel, kellel tekivad tüsistused varakult pärast operatsiooni, on suurem tõenäosus TEF-i kordumiseks hiljem. Seetõttu jätkab arst selliste tüsistuste ilmnemisel lapse jälgimist (järelkontrollid).

Sellisel ajal võite lapsevanematena tunda end vaimselt ülekoormatuna. Võite tunda hirmu. See on normaalne. Esitage arstidele ja õdedele oma küsimusi ja hajutage oma kahtlused. Nad aitavad teid.

Kas trahheoösofageaalset fistulit (TEF) saab täielikult ravida?

Jah! Trahheoösofageaalset fistulit (TEF) saab operatsiooniga täielikult ravida. Kõige olulisem on see varakult ära tunda ja ravi kohe alustada, kuna see võib olla eluohtlik seisund. Nii saab korrigeerida ebanormaalset ühendust lapse söögitoru ja hingetoru vahel, vältida toidu sattumist kopsudesse (aspiratsiooni) ja anda lapsele võimaluse elada tervet elu.

Lõpuks pidage meeles seda (kodusõnum)

On normaalne tunda end ülekoormatuna, kui saate teada, et teie pisikesel on trahheoösofageaalne fistul (TEF). Kuid pidage meeles, et see on ravitav seisund.

• Varajane avastamine ja kiire ravi on kõige olulisemad. Kui teie laps nutab pidevalt rinnaga toitmise või söömise ajal, tal on hingamisraskusi või ta muutub siniseks, pöörduge viivitamatult arsti poole.
• Selle peamine ravi on kirurgia.Arstid pakuvad teie lapsele kõige sobivamat ravi.
• Isegi pärast operatsiooni on väga oluline järgida arsti juhiseid ja viia laps õigeaegselt järelkontrolli.
• Sa ei ole üksi. Sinu meditsiinimeeskonna, perekonna ja sõprade toetus on praegusel ajal hindamatu väärtusega. Ära kõhkle oma tundeid jagamast ja abi küsimast.

Loodame, et see teave aitab teil sellest keerulisest olukorrast aru saada. Soovime teie lapsele kiiret paranemist!

trahheoösofageaalne fistul, söögitoru atresia, kaasasündinud seisund, sünnidefekt, lapse tervis, lastekirurgia , aspiratsioon