ඇහැක් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනවා කියන එක ඇහෙනකොටත් ඇඟ හිරිවැටෙනවා නේද? ඇත්තටම ඒක හිතන්නත් අමාරු දෙයක්. ඒත් සමහර වෙලාවට, දරාගන්න බැරි වේදනාවක්, දරුණු ආසාදනයක්, එහෙමත් නැත්නම් බරපතළ අනතුරක් නිසා ඇහැක් බේරගන්නම බැරි තත්වයක් එන්න පුළුවන්. මෙන්න මේ වගේ වෙලාවකදී තමයි දොස්තර මහත්තුරු ‘Evisceration’ කියන සැත්කම ගැන කතා කරන්නේ. මේ නම ඇහුවම බය හිතුනට, මේක මොකක්ද, ඇයි කරන්නේ කියලා හරියටම දැනගත්තම ඔයාට තියෙන බය ගොඩක් දුරට නැතිවෙලා යයි. ඉතින් අපි මේ ගැන විස්තරාත්මකව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Evisceration කියන්නේ?
Evisceration කියන්නේ ඇහැ සම්පූර්ණයෙන්ම ගලවලා අයින් කරන සැත්කමක් නෙවෙයි. මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ ඇහැ ඇතුළේ තියෙන දේවල් (contents of the eye) විතරක් ශල්යකර්මයක් මගින් ඉවත් කරන එකයි. හැබැයි ඇහැ වටේ තියෙන සුදු පාට කොටස, ඒ කියන්නේ ස්ක්ලීරාව (Sclera) සහ ඇහැ එහාට මෙහාට හොලවන මාංශ පේශි වගේ දේවල් ඒ විදිහටම ඉතුරු කරනවා.
හිතන්නකෝ පොල් ගෙඩියක් ගැන. අපි පොල් ගානකොට මදය විතරක් අයින් කරලා පොල් කට්ට ඉතුරු කරනවා නේද? අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි මෙතනදිත් වෙන්නේ. ඇහැ ඇතුළේ කොටස් ටික අයින් කරලා, ඇහේ පිටත “කවචය” ඉතුරු කරනවා.
මේ විදිහට ඇහැ ඇතුළේ කොටස් අයින් කළාට පස්සේ, ඒ හැදුණු හිස් තැනට දොස්තර මහත්තයා විශේෂ බෝලයක් වගේ දෙයක් (implant) ඇතුල් කරනවා. මේකෙන් වෙන්නේ ඇහේ ස්වභාවික හැඩය දිගටම පවත්වාගෙන යන එක. ඊට පස්සේ, හොඳින් සනීප වුණාම, ඔයාට කැමති නම් බොහොම ස්වභාවික පෙනුමක් තියෙන කෘතිම ඇහැක් (prosthetic eye) හයි කරගන්න පුළුවන්. මේක හරියටම ඔයාගේ අනිත් ඇහැ වගේ පේන විදිහට, පාට කරලා, බොහොම සියුම්ව හදන දෙයක්.
ඇයි මේ වගේ සැත්කමක් කරන්න ඕන වෙන්නේ?
දොස්තර කෙනෙක් මේ වගේ සැත්කමක් යෝජනා කරන්නේ වෙන කිසිම විකල්පයක් නැති, අත්යවශ්යම අවස්ථාවක විතරයි. සාමාන්යයෙන් මේකට හේතු වෙන්නේ මේ වගේ දේවල්:
- දරුණු අක්ෂි ආසාදන (Endophthalmitis): සමහර වෙලාවට ඇහැ ඇතුළේ ඉතාම දරුණු ආසාදන තත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවා සාමාන්ය ප්රතිජීවක (antibiotics) බෙහෙත් වලට පාලනය කරන්න බැරි වුණොත්, ආසාදනය ඇහැ පුරාම පැතිරිලා, සමහරවිට මොළයට පවා යන්න පුළුවන්. ඒ වගේ අවස්ථාවකදී, ආසාදිත කොටස් ඉවත් කරන්න මේ සැත්කම කරනවා.
- ඇහැට වෙන බරපතළ අනතුරු: මොනවා හරි තියුණු දෙයක් ඇහැ ඇතුළටම ගිහින්, ඇහැට බරපතළ විදිහට හානි වුණු වෙලාවකදී, ඇහැ බේරගන්න බැරි තත්වයක් එන්න පුළුවන්.
- පෙනීම නැති සහ වේදනාකාරී ඇසක්: සමහර රෝග තත්වයන් නිසා ඇහේ පෙනීම සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා. ඒත් එක්කම දරාගන්න බැරි, දිගටම පවතින වේදනාවක් තියෙනවා නම්, ඒ වේදනාවෙන් මිදෙන්න මේ සැත්කම හොඳම විසඳුම වෙනවා.
- ඇහැ හැකිළී යාම (Phthisis bulbi): මේක ‘end-stage eye’ කියලත් හඳුන්වනවා. මෙතනදි වෙන්නේ ඇහැ ක්රමක්රමයෙන් හැකිළිලා, අක්රිය වෙලා, පෙනුමෙන් වෙනස් වෙන එක. මේ තත්වයේදීත් ඇතිවෙන වේදනාව සහ පෙනුමේ වෙනස මගහරවා ගන්න මේ සැත්කම යොදාගන්නවා.
සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
මේ වගේ සැත්කමකට කලින් ඔයාව හොඳින් සූදානම් කරන එක බොහොම වැදගත්.
1. කෘතිම ඇස් නිර්මාණ ශිල්පියා (Ocularist) මුණගැසීම: සැත්කමට කලින්ම, ඔයාට කෘතිම ඇහැ හදලා දෙන විශේෂඥ මහත්මයාව (Ocularist) මුණගැහිලා කතා කරන එක හොඳයි. එතකොට එයාට පුළුවන් ඔයාගේ අනිත් ඇහේ පාට, හැඩය වගේ දේවල් හොඳින් නිරීක්ෂණය කරලා, පස්සේ හදන කෘතිම ඇහැට අවශ්ය මිනුම් ගන්න.
2. ඔයාගෙ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කිරීම: ඔයා සාමාන්යයෙන් ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම, විටමින් වර්ග ගැන පවා දොස්තර මහත්තයාට කියන්න ඕනේ. විශේෂයෙන්ම ඔයා ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (Anticoagulants) ගන්නවා නම්, සැත්කමට දවස් කීයකට කලින් ඒවා නවත්තන්න ඕනෙද කියලා දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දෙයි. කිසිම වෙලාවක දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත් නවත්වන්න එපා.
3. නිරාහාරව සිටීම: සැත්කමට කලින් දවසේ, දොස්තර මහත්තයා කියන වෙලාවේ ඉඳන් කෑම බීම නවත්වන්න ඕනේ. සාමාන්යයෙන් සැත්කමට පැය 6-8 කට කලින් තමයි මේ විදිහට ඉන්න කියන්නේ.
4. ගෙදර එක්කන් යන්න කෙනෙක්: මේ සැත්කම සාමාන්යයෙන් එදිනම ගෙදර යන්න පුළුවන් (outpatient) එකක්. ඒත් නිර්වින්දනය කරලා තියෙන නිසා ඔයාට තනියම වාහන පදවන්නවත්, තනියම ගෙදර යන්නවත් බෑ. අනිවාර්යයෙන්ම පවුලේ කෙනෙක් හරි, යාළුවෙක් හරි ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න ඉන්න ඕනේ.
සැත්කම සිද්ධවෙන විදිහ
මේ සැත්කම සාමාන්යයෙන් පැයක් හෝ දෙකක් අතර කාලයක් තමයි ගතවෙන්නේ. ඔයාව ශල්යාගාරයට (operating room) ගත්තට පස්සේ, ඔයාට සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය (general anesthesia) කරනවා, එහෙමත් නැත්නම් ඇහැ විතරක් හිරිවට්ටලා (local anesthesia), ඔයාට සැහැල්ලුවෙන් ඉන්න බෙහෙත් දෙනවා.
දොස්තර මහත්තයා බොහොම ප්රවේශමෙන් ඇහැ ඇතුළේ තියෙන කොටස් ඉවත් කරලා, ඇහේ පිටත සුදු කවචය (sclera) සහ මාංශ පේශි ඉතුරු කරනවා. ඊට පස්සේ, ඇහේ හැඩය රඳවාගන්න අර කලින් කිව්ව බෝලය වගේ implant එක ඇතුල් කරනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ, ඇහි පිල්ලම් අතරේ ඉඩ හරියට තියාගෙන, පස්සේ දාන කෘතිම ඇහැට හොඳටම ගැළපෙන විදිහට ඉඩ හදන්න ‘conformer’ කියලා තාවකාලික ප්ලාස්ටික් ආවරණයක් දානවා. සමහර වෙලාවට, දොස්තර මහත්තයා තාවකාලිකව ඇහි පිල්ලම් දෙක මැහුම් පාරක් දාලා වහන්නත් පුළුවන්. අන්තිමට, ලේ ගැලීම නවත්වන්න සහ ඉදිමුම අඩුකරන්න පීඩන වෙළුම් පටියක් (pressure bandage) දාලා ඇහැ හොඳින් ආවරණය කරනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට ටික වෙලාවක් විවේක ගන්න දීලා, නිර්වින්දනයෙන් ඇහැරුණාම ගෙදර යන්න දෙනවා. ගෙදර ගියාට පස්සේ මේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ:
- වේදනා නාශක සහ ප්රතිජීවක: දොස්තර මහත්තයා ඔයාට වේදනාවට බෙහෙත් සහ ආසාදන වළක්වාගන්න ප්රතිජීවක (antibiotics) හෝ ස්ටීරොයිඩ් (steroids) වර්ගයක් නියම කරයි. ඒ බෙහෙත් ටික නියමිත වෙලාවට, හරියටම ගන්න.
- වෙළුම් පටිය (Bandage): දොස්තර මහත්තයා කියනකල් වෙළුම් පටිය ගලවන්න එපා. ඒක තෙමාගන්නේ නැතුව ඉන්නත් වගබලාගන්න ඕනේ. සාමාන්යයෙන් දවසකින් හෝ ඊළඟ සායන දිනයේදී (follow-up appointment) තමයි ඒක ඉවත් කරන්නේ.
- වැඩ කටයුතු සීමා කිරීම:
- සති දෙකක්වත්, සමහරවිට සති හතරක් යනකල් පිහිනන එක, දුවන පනින එක, ක්රීඩා කරන එක වගේ මහන්සිවෙන වැඩ කරන්න එපා.
- සති හතරක් යනකල් ඉණෙන් පහළට නැවෙන එක සහ බර කිලෝ 5-10 ට වඩා උස්සන එක නවත්වන්න.
- නැවත පරීක්ෂාව: සාමාන්යයෙන් සතියකින් විතර ඔයාව නැවත බලන්න එන්න කියයි. එදාට වෙළුම් පටිය ඉවත් කරලා, ඇහැ පරීක්ෂා කරලා බලයි.
- කෘතිම ඇහැ සවි කිරීම: ඇහැ ඇතුළේ පටක හොඳට සනීප වුණාට පස්සේ, ඒ කියන්නේ සාමාන්යයෙන් සති 6-8 කට පස්සේ, ඔයාට කෘතිම ඇහැ සවි කරගන්න පුළුවන්. ඒකට වෙලාව වෙන් කරගන්න කියලා දොස්තර මහත්තයා ඔයාට දන්වයි.
සැත්කමේ වාසි සහ ඇතිවිය හැකි අවදානම්
ඕනෑම ශල්යකර්මයක් වගේම, මේකෙත් වාසි සහ යම් අවදානම් තත්වයන් තියෙනවා. මේවා ගැන දැනුවත්ව ඉන්න එක වැදගත්.
| වාසි (Benefits) | අවදානම් (Risks/Complications) |
|---|---|
| දරාගන්න බැරි වේදනාවකින් සම්පූර්ණයෙන්ම මිදෙන්න පුළුවන්. | ලේ ගැලීම (Bleeding). |
| Endophthalmitis වගේ දරුණු ආසාදන පාලනය කරගන්න පුළුවන්. | ආසාදන තත්වයන් ඇතිවීම. සමහරවිට ඇතුල් කරපු implant එක නිරාවරණය වීම. |
| කෘතිම ඇහැක් සවි කළාට පස්සේ, පෙනුම බොහෝ දුරට යථා තත්වයට පත් කරගන්න පුළුවන්. | Sympathetic ophthalmia: මේක ඉතාම කලාතුරකින් සිදුවෙන දෙයක්. මෙහිදී වෙන්නේ සැත්කම් නොකරපු නිරෝගී ඇහැටත් යම් ප්රදාහ තත්වයක් (Uveitis) ඇතිවීම. |
| උඩ හෝ යට ඇහි පිල්ලම පහතට එල්ලා වැටීම. | |
| Pyogenic granuloma වැනි කුඩා ගැටිති ඇතිවීම. | |
| ඇස වටා වල ගැසීම් වැනි වෙනස්කම් නිසා තවත් සැත්කමක අවශ්යතාවය ඇතිවීම. |
මතක තියාගන්න, මේ අවදානම් බොහොමයක් ඇතිවෙන්නේ කලාතුරකින්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ අවදානම් අවම කරගන්න අවශ්ය හැම පියවරක්ම ගන්නවා.
Evisceration සහ Enucleation අතර වෙනස මොකක්ද?
ඔයා සමහරවිට Enucleation කියන තවත් සැත්කමක් ගැන අහලා ඇති. මේ දෙකම ඇහැ සම්බන්ධ සැත්කම් වුණාට, මේ දෙකේ ලොකු වෙනසක් තියෙනවා.
| විශේෂාංගය | Evisceration | Enucleation |
|---|---|---|
| ඉවත් කරන කොටස | ඇහැ ඇතුළේ තියෙන දේවල් විතරයි. | ඇහි ගෝලය සම්පූර්ණයෙන්ම (optic nerve එකේ කොටසකුත් එක්ක) ඉවත් කරනවා. |
| ඉතිරි වන කොටස් | ඇහේ පිටත සුදු කවචය (sclera) සහ මාංශ පේශි ඉතිරි වෙනවා. | ඇහැට සම්බන්ධ මාංශ පේශි විතරක් ඉතුරු කරලා, ඒවා implant එකට සම්බන්ධ කරනවා. |
| බහුලවම යොදාගන්නා අවස්ථා | දරුණු ආසාදන, අනතුරු, වේදනාකාරී අන්ධ ඇස් සඳහා. | බොහෝවිට ඇහැ ඇතුළේ පිළිකා තත්වයන් (eye cancer) සඳහා යොදාගන්නවා. |
ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන වෙලාවන්
සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම, මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත් වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න:
- අධික ලෙස ලේ ගැලීමක් සිදුවෙනවා නම්.
- වේදනා නාශක බිව්වත්, දරාගන්න බැරි දැඩි වේදනාවක් ඇහැට හෝ හිසට එනවා නම්.
- ඇහෙන් සැරව වගේ දියරයක් ගලනවා නම්, උණ එනවා නම් (මේවා ආසාදනයක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්).
- සැත්කම් නොකරපු අනිත් ඇහැට වේදනාවක් දැනෙනවා නම්.
මේ වගේ සැත්කමක් ගැන අහන එක කොච්චර බය හිතෙන දෙයක්ද කියලා මට තේරෙනවා. ඒත් මතක තියාගන්න, දොස්තර මහත්තයෙක් මේ වගේ දෙයක් යෝජනා කරන්නේ ඔයාගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන, එහෙමත් නැත්නම් දරාගන්න බැරි වේදනාවක් තියෙන තත්වයකට හොඳම විසඳුම මේකයි කියලා තේරුණාම විතරයි. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක හිතේ තියෙන හැම ප්රශ්නයක්ම, හැම බයක්ම කතා කරන්න. එයාලා ඔයාට අවශ්ය හැම තොරතුරක්ම, හැම සහයෝගයක්ම ලබා දේවි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Evisceration කියන්නේ ඇහැ සම්පූර්ණයෙන්ම ගලවන එක නෙවෙයි, ඇහැ ඇතුළේ තියෙන කොටස් විතරක් ඉවත් කරලා, ඇහේ පිටත කවචය සහ මාංශ පේශි ඉතුරු කරන සැත්කමක්.
- මේ සැත්කම කරන්නේ ඇහැක් බේරගන්නම බැරි දරුණු ආසාදන, අනතුරු හෝ දරාගන්න බැරි වේදනාවන් තියෙන අවස්ථාවලදී විතරයි.
- සැත්කමෙන් පස්සේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් (බෙහෙත් ගැනීම, විවේක ගැනීම, බර වැඩ නොකිරීම) අකුරටම පිළිපදින එක ඉක්මන් සුවයට අත්යවශ්යයි.
- සැත්කමෙන් සති 6-8 කට පස්සේ ඉතාම ස්වභාවික පෙනුමක් තියෙන කෘතිම ඇහැක් සවි කරගන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනෑම ප්රශ්නයක්, බයක් ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. ඒක ඔයාගේ මානසික සුවයටත් ගොඩක් වැදගත්.
ඇස ඉවත් කිරීම, Evisceration, ඇසේ සැත්කම්, කෘතිම ඇස, Endophthalmitis, Enucleation, අක්ෂි සැත්කම්
