«عرضه» قلب شما چطور است؟ بیایید در مورد «ذخیره جریان کرونری (CFR)» صحبت کنیم!

آیا تا به حال به این فکر کرده‌اید که آیا قلب شما هنگام استرس، مانند زمانی که ورزش می‌کنید، خون اضافی مورد نیاز خود را دریافت می‌کند؟ قلب ما یک عضو شگفت‌انگیز است. برای عملکرد صحیح به خون‌رسانی خوب نیاز دارد. این چیزی است که امروز می‌خواهیم در مورد آن صحبت کنیم و چیزهای زیادی در مورد سلامت قلب شما می‌گوید: «ذخیره جریان کرونری» یا «CFR». نگران نباشید، این کلمات ممکن است کمی پیچیده به نظر برسند، اما بیایید ساده بگوییم.

«ذخیره جریان کرونری (CFR)» چیست؟ به عبارت ساده...

قلب خود را مانند موتور ماشین در نظر بگیرید. وقتی به طور عادی کار می‌کند، موتور به مقدار مشخصی سوخت نیاز دارد. اما وقتی از تپه بالا می‌روید یا با سرعت می‌روید، موتور به سوخت بیشتری نیاز دارد، درست است؟ قلب ما هم همینطور است. وقتی در حالت استراحت هستیم، قلب به مقدار مشخصی خون نیاز دارد. اما وقتی ورزش می‌کنیم، می‌دویم، می‌پریم، وزنه بلند می‌کنیم یا تحت استرس هستیم، قلب به اکسیژن و مواد مغذی بیشتری نیاز دارد. برای برآورده کردن این افزایش تقاضا، خون‌رسانی به قلب باید افزایش یابد.

رگ‌های خونی اصلی که خون را به قلب می‌رسانند، شریان‌های کرونری نامیده می‌شوند. ذخیره جریان کرونری (CFR) معیاری است که نشان می‌دهد شریان‌های کرونری شما تا چه حد می‌توانند خون‌رسانی خود را در زمانی که قلب به خون بیشتری نیاز دارد، افزایش دهند. این مانند نگاه کردن به ذخیره «تأمین» قلب است.

به این مقدار، «ذخیره جریان خون میوکارد» نیز گفته می‌شود. زیرا خون از این شریان‌های کرونری به عضله قلب شما، یعنی به عضله قلب «میوکارد» جریان می‌یابد. بنابراین، از طریق این مقدار CFR، پزشکان می‌توانند ارزیابی کنند که آیا عضله قلب شما در صورت نیاز، خون کافی دریافت می‌کند یا خیر.

این مقدار CFR چگونه محاسبه می‌شود؟

این یک محاسبه بسیار ساده است. اما برای انجام آن به آزمایش‌های خاصی نیاز است. به عبارت ساده، CFR حداکثر جریان خونی است که می‌تواند از طریق شریان‌های کرونری شما جریان یابد، تقسیم بر جریان خون طبیعی که در حالت استراحت و بدون هیچ گونه فعالیتی از شما عبور می‌کند .

برای مثال، وقتی در حالت استراحت هستید، قلب شما X میلی‌لیتر خون در دقیقه پمپ می‌کند. وقتی در حداکثر فعالیت هستید (یا وقتی این وضعیت به صورت مصنوعی ایجاد می‌شود)، قلب شما Y میلی‌لیتر خون پمپ می‌کند. پس CFR = Y / X.

این نشان می‌دهد که قلب شما چقدر بیشتر از حالت عادی می‌تواند خون پمپ کند.

در چه مواردی آزمایش CFR انجام می‌شود؟

دلایل مختلفی وجود دارد که چرا پزشک ممکن است آزمایش CFR را برای شما توصیه کند:

• تشخیص بیماری عروق کرونر قلب (CAD): گاهی اوقات درد قفسه سینه (آنژین)، مشکل در تنفسوقتی علائمی مانند این رخ می‌دهد، این آزمایش به تأیید اینکه آیا علت، انسداد در عروق کرونر است یا خیر، کمک می‌کند.
• ارزیابی شدت بیماری عروق کرونر قلب (CAD): این مهم است که بدانیم چه مقدار از شریان‌ها تحت تأثیر قرار گرفته‌اند و چه مقدار جریان خون در کسی که از قبل به بیماری عروق کرونر قلب (CAD) مبتلا است، مسدود شده است.
• پیش‌بینی خطر حمله قلبی در آینده: با کاهش مقدار CFR، خطر ابتلا به حمله قلبی یا سایر بیماری‌های قلبی در آینده ممکن است افزایش یابد.
• اندازه‌گیری موفقیت درمان‌ها: این آزمایش همچنین می‌تواند برای بررسی اینکه آیا خون‌رسانی به قلب پس از درمان‌های خاص (مانند آنژیوپلاستی، جراحی بای‌پس) احیا شده است یا خیر، مورد استفاده قرار گیرد.

مقدار میانگین CFR چیست؟

CFR یک فرد سالم معمولاً بین ۲.۰ تا ۲.۵ یا بالاتر است. این بدان معناست که وقتی سخت کار می‌کنید، قلب شما حداقل دو برابر بیشتر از زمانی که در حال استراحت هستید، جریان خون دریافت می‌کند. یک فرد سالم می‌تواند این مقدار را تا ۳ داشته باشد. این بدان معناست که آنها توانایی افزایش سه برابری خون‌رسانی خود را دارند.

یک مطالعه نشان داد افرادی که CFR آنها بیشتر از ۲ است، بهبودی شش ماهه بهتری پس از حمله قلبی داشتند. CFR کمتر از ۲ نشان دهنده خطر بیشتر بیماری قلبی است.

اما درک این نکته مهم است که این مقدار «طبیعی» می‌تواند با افزایش سن تغییر کند. یک فرد جوان سالم ممکن است CFR 5 یا 6 داشته باشد. اما حتی یک فرد 80 ساله سالم نیز ممکن است CFR کمتر از 2 داشته باشد. همچنین، کودکی که به دلیل نقص مادرزادی قلب جراحی شده است، ممکن است CFR کمتری داشته باشد. بنابراین، پزشک شما بر اساس سلامت کلی شما و سایر عوامل، تصمیم خواهد گرفت که آیا CFR شما طبیعی است یا خیر.

چگونه در آزمون CFR شرکت کنیم؟ چگونه برای آن آماده شویم؟

دو روش اصلی برای اندازه‌گیری CFR وجود دارد. یکی روش تهاجمی است که شامل وارد کردن چیزی به بدن می‌شود. این شامل چیزی به نام «کاتتریزاسیون قلبی» می‌شود. دیگری روش غیرتهاجمی است که شامل استفاده از یک «تست استرس هسته‌ای» ویژه است که یک «اسکن توموگرافی انتشار پوزیترون روبیدیم-۸۲ (PET)» است. به ندرت، «اسکن تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI)» نیز می‌تواند برای این منظور استفاده شود.

حالا ببینیم چطور باید برای این آزمون آماده شد و در روز آزمون چه اتفاقی می افتد.

نکاتی که قبل از آزمون باید بدانید

• در مورد داروهایی که مصرف می‌کنید به پزشک خود اطلاع دهید: از جمله داروهای تجویزی، داروهای بدون نسخه و ویتامین‌ها.همچنین باید در مورد هرگونه داروی گیاهی که مصرف می‌کنید به پزشک خود اطلاع دهید، زیرا برخی از داروها می‌توانند بر گردش خون تأثیر بگذارند.
• در مورد آلرژی‌های خود به ما بگویید: اگر به هر دارویی، رنگ کنتراست مورد استفاده در آزمایش‌ها یا لاتکس حساسیت دارید، از قبل به ما اطلاع دهید.
• توصیه‌های غذایی و آشامیدنی: اگر قرار است کاتتریزاسیون قلبی یا اسکن PET انجام دهید، از پزشک خود بپرسید که چند ساعت قبل از آزمایش باید از خوردن یا آشامیدن خودداری کنید. به طور معمول، 6 تا 8 ساعت قبل از آزمایش اجازه خوردن یا آشامیدن چیزی را نخواهید داشت.

در روز آزمون چه انتظاری باید داشت؟

• برای اسکن ام آر آی: نباید هیچ جسم فلزی (مانند جواهرات یا سنجاق سر) در بدن خود داشته باشید. برخی از دستگاه‌های پزشکی (مانند ضربان‌سازها) ممکن است با ام آر آی سازگار نباشند. بنابراین اگر چنین دستگاهی دارید، از قبل با پزشک خود مشورت کنید تا از بی‌خطر بودن آن برای ام آر آی مطمئن شوید.
• کاتتریزاسیون قلبی: در این روش، یک لوله بسیار نازک (کاتتر) از طریق رگ خونی در گردن، کشاله ران یا بازو به شریان‌های کرونری قلب شما وارد می‌شود. به شما یک آرامبخش ملایم داده می‌شود تا احساس سبکی سر داشته باشید، بنابراین ناراحتی زیادی احساس نخواهید کرد.
• یک خط وریدی: صرف نظر از روش آزمایش، یک «خط وریدی (IV)» به ورید بازوی شما متصل می‌شود. در این خط وریدی، دارو (گشادکننده عروق) برای به حداکثر رساندن جریان خون به قلب و گاهی اوقات یک «رنگ کنتراست» برای قابل مشاهده‌تر کردن شریان‌های کرونری تزریق می‌شود. اگر قرار است «اسکن PET» انجام دهید، یک ماده رادیواکتیو «Radiotracer» نیز از طریق این خط وریدی تزریق می‌شود.

بگذارید کمی بیشتر در مورد نحوه اندازه‌گیری CFR توضیح دهم...

پزشک شما از تکنیک‌های تصویربرداری مختلفی برای اندازه‌گیری جریان خون در شریان‌های کرونری شما در حالت استراحت و در اوج فعالیت استفاده خواهد کرد. موارد اصلی عبارتند از:

• اسکن PET: در این روش، هنگامی که یک «رادیوتراسکر» که از طریق IV تجویز می‌شود به قلب می‌رسد، سیگنال‌های ساطع شده توسط آن توسط یک دوربین مخصوص ثبت می‌شوند و با کمک یک کامپیوتر، تصاویر واضحی از جریان خون در قلب به دست می‌آید.
• ام آر آی قلب : این روش نیز یک روش تصویربرداری است. با این حال، کمتر برای اندازه‌گیری CFR استفاده می‌شود.

بسیار مهم است که در طول این اسکن بی‌حرکت بمانید، در غیر این صورت تصاویر به دست آمده ممکن است واضح نباشند.

روش «کاتتریزاسیون قلبی» کمی متفاوت است و شامل موارد زیر است:

۱. پس از قرار دادن کاتتر در شریان کرونری، یک سیم مخصوص از آن عبور داده می‌شود. در نوک این سیم یک «مبدل اولتراسوند» (یک دستگاه کوچک که امواج اولتراسوند را ساطع و دریافت می‌کند) قرار دارد. این دستگاه می‌تواند سرعت جریان خون در داخل شریان کرونری را اندازه‌گیری کند.

۲. در طول این فرآیند، دارویی به نام «هپارین» از طریق وریدی برای جلوگیری از لخته شدن خون تجویز می‌شود.

۳. انواع دیگری از سیم‌ها وجود دارند که با استفاده از دو حسگر دما و تزریق محلول نمکی، جریان خون را اندازه‌گیری می‌کنند.

دقیقاً در طول آزمایش چه اتفاقی می‌افتد؟

در طول معاینه، تیم پزشکی موارد زیر را انجام خواهد داد:

۱. ابتدا، جریان خون در شریان‌های کرونری شما در حالت استراحت اندازه‌گیری می‌شود .

۲. سپس، یک داروی «گشادکننده عروق» (مانند «آدنوزین (آدنوکارد® یا آدنوسکن®)») از طریق وریدی به شما تزریق می‌شود که ضربان قلب و جریان خون را افزایش می‌دهد. این دارو جریان خون را در مقایسه با حالت استراحت، چهار تا پنج برابر افزایش می‌دهد. مدت زمان کوتاهی، حدود دو تا سه دقیقه، طول می‌کشد تا این دارو اثر کند. به این روش «کاتتریزاسیون قلبی» می‌گویند و گاهی اوقات این دارو ممکن است به جای وریدی از طریق کاتتر تجویز شود.

۳- پس از تجویز دارو، جریان خون در عروق کرونر دوباره اندازه گیری می شود. این حداکثر جریان خون است.

۴. در نهایت، مقدار «ذخیره جریان کرونری (CFR)» شما با مقایسه این حداکثر جریان خون و جریان خون در حالت استراحت محاسبه می‌شود.

بعد از آزمایش چه اتفاقی می‌افتد؟

• اگر کاتتر وارد بدن شما شده است (به خصوص در کشاله ران یا بازو)، برای جلوگیری از خونریزی، باید محل برش را به مدت یک ساعت یا بیشتر به صورت عمودی نگه دارید.
• پزشک ممکن است به شما بگوید که آب بیشتری بنوشید تا به دفع رنگ کنتراست از بدن شما کمک کند.
• اگر به شما آرام‌بخش داده شده باشد، نمی‌توانید آن روز رانندگی کنید. بنابراین، باید کسی را همراه خود بیاورید تا شما را به خانه ببرد .

خطرات و عوارض جانبی این آزمایش CFR چیست؟

آزمایش CFR عموماً یک روش ایمن است، اما مانند هر روش پزشکی، برخی خطرات جزئی نیز وجود دارد.

• از آنجا که کاتترها و سیم‌ها به داخل شریان‌های کرونری وارد می‌شوند، بسیار به ندرت ممکن است لخته خون، اسپاسم شریان‌ها یا خونریزی رخ دهد.
• خطر بسیار کمی برای آسیب به رگ‌های خونی وجود دارد. در این صورت، ممکن است برای ترمیم آن به جراحی نیاز باشد، که بسیار نادر است.

هنگام مصرف داروی «آدنوزین»، برخی افراد ممکن است عوارض جانبی زیر را تجربه کنند که تنها چند ثانیه طول می‌کشد:

• ریتم غیرطبیعی قلب
• فشار خون پایین (هیپوتانسیون)
• تنگی نفس
• ناراحتی قفسه سینه

نکته مهم: این داروی «آدنوزین» برای افراد مبتلا به آسم تجویز نمی‌شود. زیرا می‌تواند باعث برونکواسپاسم شود. در چنین مواردی، پزشک ممکن است از داروی جایگزین داخل وریدی مانند «دوبوتامین» استفاده کند.

نتایج چگونه هستند؟ آنها چه چیزی به ما می‌گویند؟

آزمایش CFR شما یک عدد به شما می‌دهد. این عدد به شما می‌گوید که شریان‌های کرونری شما چقدر می‌توانند جریان خون را در حین فعالیت افزایش دهند.

همانطور که قبلاً بحث کردیم، این مقدار می‌تواند با افزایش سن کاهش یابد. یک فرد جوان سالم ممکن است CFR 5 یا 6 داشته باشد. اما یک فرد مسن سالم ممکن است CFR کمتر از 2 داشته باشد.

کاهش جریان خون (یعنی یک عامل خطر) می‌تواند در هر مقدار CFR بین ۱.۶ تا ۳.۳ رخ دهد. آنچه برای یک فرد طبیعی است ممکن است برای فرد دیگر طبیعی نباشد. بنابراین، فقط پزشک شما می‌تواند نتایج شما را به طور دقیق تفسیر کند. او عوامل زیادی مانند سن، وضعیت سلامتی و علائم شما را برای رسیدن به نتیجه در نظر می‌گیرد.

چقدر طول میکشه تا نتایج مشخص بشه؟

ممکن است چند روز طول بکشد تا پزشک نتایج آزمایش CFR شما را تجزیه و تحلیل کند و به شما اطلاع دهد. اگر نتایج شما در محدوده مرزی باشد، ممکن است پزشک بخواهد آنها را با پزشکان دیگر در میان بگذارد. اگر نتایج شما نشان دهنده خطر بیماری قلبی باشد، پزشک همچنین در مورد برنامه ای برای کاهش خطر با شما صحبت خواهد کرد.

چه زمانی باید با پزشک تماس بگیرم؟

اگر قبل از شروع آزمایش CFR سوالی دارید، از پزشک خود بپرسید. همچنین، اگر بعد از آزمایش علائم غیرمعمول، عوارض جانبی یا ناراحتی را تجربه کردید ، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.

پیام مفید برای خانه

آزمایش «ذخیره جریان کرونری» (CFR) آزمایشی است که اطلاعات ارزشمندی در مورد سلامت شریان‌های کرونری که خون را به قلب شما می‌رسانند، ارائه می‌دهد. این آزمایش می‌تواند بررسی کند که آیا قلب شما هنگام کار سخت، خون اضافی مورد نیاز خود را دریافت می‌کند یا خیر.

مقدار پایین CFR می‌تواند نشانه بیماری عروق کرونر قلب باشد. همچنین می‌تواند ایده‌ای از خطر حمله قلبی در آینده به شما بدهد.

اگر چیزی در مورد این آزمایش متوجه نشدید، از پرسیدن آن از پزشک خود نترسید. آنها همه چیز را برای شما توضیح می‌دهند و به شما کمک می‌کنند تا آزمایش را تا حد امکان راحت انجام دهید. به یاد داشته باشید، مراقبت از قلب بسیار مهم است!

«بیماری قلبی، عروق کرونر قلب، خونرسانی، آزمایش CFR، حمله قلبی، سلامت قلب، آزمایش‌های پزشکی