«نشت» داخلی بعد از عمل جراحی؟ (نشت آناستوموز) بیایید به طور ساده در مورد آن یاد بگیریم!

آیا تا به حال فکر کرده‌اید که پس از یک عمل جراحی بزرگ، ممکن است مشکلاتی در بدن ایجاد شود که حتی فکرش را هم نمی‌کنیم؟ درست مانند وقتی که دو لوله آب را به هم وصل می‌کنید، گاهی اوقات کمی آب از مفصل نشت می‌کند، همین اتفاق می‌تواند زمانی که دو رگ خونی در بدن ما از طریق جراحی به هم متصل می‌شوند، رخ دهد. در پزشکی، به این حالت نشت آناستوموز می‌گوییم. از آنجایی که این می‌تواند بسیار جدی باشد، دانستن آن برای شما و عزیزانتان بسیار مهم است.

نشت آناستوموز دقیقاً چیست؟

به عبارت ساده، آناستوموز یک عمل جراحی است که در آن انتهای دو لوله بدن به هم متصل می‌شوند. تصور کنید که مجبور شده‌اید بخشی از روده خود را بردارید. سپس باید دو قطعه بریده شده روده را دوباره به هم وصل کنید. به این اتصال آناستوموز می‌گویند.

حالا، این نشت آناستوموز زمانی است که اتصال به درستی آب‌بندی نمی‌شود و محتویات آن لوله به بیرون نشت می‌کند. این می‌تواند خطرناک باشد، زیرا خوب نیست که محتویات لوله‌های بدن ما به جاهای دیگر بروند. به عنوان مثال، در محتویات دستگاه گوارش شما باکتری وجود دارد. اگر این باکتری‌ها به جاهای دیگر معده شما برسند، می‌توانند باعث عفونت شوند.

اگر بعد از جراحی روده نشتی وجود داشته باشد چه اتفاقی می‌افتد؟

برداشتن روده یک عمل رایج است که در آن آناستوموز انجام می‌شود و ممکن است نشت آناستوموز رخ دهد. اگر محتویات روده به داخل حفره شکم نشت کند، پوشش شکم (صفاق) می‌تواند عفونی و متورم شود. به این حالت پریتونیت می‌گویند. این عفونت می‌تواند به سایر اندام‌های شکم و جریان خون گسترش یابد. اگر شدید شود، می‌تواند منجر به یک بیماری تهدیدکننده زندگی به نام سپسیس شود. سپسیس واکنش بیش از حد بدن به عفونت است. این می‌تواند منجر به شوک ، نارسایی اندام یا حتی مرگ شود.

تصور کنید چه اتفاقی می‌افتد اگر زباله‌های آشپزخانه‌مان به اتاق نشیمن بریزند. همین اتفاق می‌افتد اگر مواد داخل روده‌هایمان به معده‌مان بریزند. به همین دلیل است که این موضوع بسیار خطرناک است.

یکی دیگر از مواردی که می‌تواند به حفره شکم نشت کند، دستگاه ادراری شماست. به عنوان مثال، در طول پیوند کلیه یا پروستاتکتومی، ممکن است نیاز به آناستوموز داشته باشید. اگر این نشت رخ دهد، ادرار می‌تواند در داخل حفره شکم جمع شود. به این حالت اورینوما می‌گویند. همچنین خطر عفونت و سپسیس در خارج از حفره شکم وجود دارد. به عنوان مثال، اگر در مری که بخشی از لوله گوارش شماست، نشت آناستوموز داشته باشید، می‌تواند منجر به عفونت در حفره قفسه سینه شما شود.

چه زمانی نشت آناستوموز رخ می‌دهد؟

گاهی اوقات این نشت می‌تواند در زمان جراحی وجود داشته باشد. اما جراحان در همان زمان آن را بررسی می‌کنند. اغلب این اتفاق در طول فرآیند بهبودی رخ می‌دهد. بیشتر نشت‌ها در هفته اول پس از جراحی ظاهر می‌شوند ، اما برخی از آنها می‌توانند به تأخیر بیفتند. پزشکان این موضوع را برای چند هفته پس از جراحی تحت نظر خواهند داشت. نشت‌های کوچک و جزئی ممکن است مدت بیشتری طول بکشد تا اثرات خود را نشان دهند. نشت‌هایی که پس از 30 روز رخ می‌دهند ("(نشت آناستوموز تأخیری)") بسیار نادر هستند.

این وضعیت چقدر رایج است؟

گزارش شده است که نشت آناستوموز در حدود ۵٪ از جراحی‌های آناستوموز رخ می‌دهد. از این تعداد، ۷۵٪ با جراحی‌های کولکتومی مرتبط هستند. این خطر به ویژه در جراحی‌هایی که در انتهای روده بزرگ، رکتوم یا کولون سیگموئید انجام می‌شوند، زیاد است. دلیل این امر باریک بودن این ناحیه و دشواری جراحی، به ویژه در مردان، است.

چه کسی بیشتر در معرض نشت آناستوموز است؟

در واقع، هر کسی که تحت عمل آناستوموز قرار گرفته باشد، می‌تواند به این عارضه مبتلا شود. با این حال، عوامل خطر خاصی وجود دارد که احتمال بروز این عارضه را افزایش می‌دهد.

عوامل خطر عبارتند از:

• سیگار کشیدن.
• سوء تغذیه یا کم خونی.
• استفاده از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی.
• داشتن تومورهای سطح پایین.
• تحت پرتودرمانی قرار گرفته باشد.
• ابتلا به بیماری به نام «سپسیس» یا «شوک سپتیک» در بدن.
• تزریق خون در حین عمل جراحی ("(انتقال خون حین عمل)")
• ابتلا به چاقی یا دیابت (دیابت شیرین)
• جراحی اورژانسی.
• جراحی خیلی طول میکشه.
• آناستوموز رکتوم.
• مرد بودن در بدو تولد ("(جنسیت مردانه تعیین شده)")

چه چیزی باعث این نشتی می‌شود؟

نشت آناستوموز معمولاً ناشی از نقص در روند بهبود زخم است. تعیین یک علت واحد دشوار است، اما عوامل مختلفی می‌توانند در این امر نقش داشته باشند. به عنوان مثال:

• کشش بیش از حد در محل جراحی: این چیزی است که جراحان در درجه اول سعی می‌کنند از آن اجتناب کنند تا از نشت جلوگیری شود. این اتصال می‌تواند در حین حرکت کشیده یا سفت شود. اگر محل جراحی باریک یا دسترسی به آن دشوار باشد، این خطر بیشتر است.
• عفونت قبلی در حفره بدن: اگر عفونت قبلی وجود داشته باشد، می‌تواند باعث تورم و التهاب بافت شود. التهاب طولانی مدت همچنین می‌تواند باعث کاهش کلاژن شود. جراحان ناحیه را با محلول‌های ضدعفونی‌کننده شستشو داده و آنتی‌بیوتیک تجویز می‌کنند.حتی اگر سعی کنید عفونت را با آنتی‌بیوتیک کنترل کنید، ممکن است بافت در زمان جراحی همچنان ضعیف باشد.
• کاهش جریان خون به رگ رابط (ایسکمی): ایسکمی می‌تواند یک بیماری از پیش موجود باشد یا در پاسخ به جراحی رخ دهد.
• ضعف سیستم ایمنی: برخی بیماری‌ها، سیگار کشیدن، تغذیه نامناسب یا استفاده از داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی می‌توانند سیستم ایمنی را تضعیف کنند. پرتودرمانی نیز به بافت‌ها آسیب می‌رساند و سیستم ایمنی را تضعیف می‌کند. دلیل دیگر این است که بسیاری از افرادی که تحت عمل جراحی «آناستوموز» قرار می‌گیرند، بیماران سرطانی هستند.

علائم نشت آناستوموز چیست؟

اولین و شایع‌ترین علائمی که در این بیماری مشاهده می‌شوند عبارتند از:

• درد شکم (`(درد شکم)`) .
• تب (`(تب)`) .
• تورم شکم (ممکن است به دلیل پریتونیت باشد).
• ایلئوس فلجی مداوم (اختلال عملکرد روده) پس از جراحی .

وقتی وضعیت کمی بدتر شود، علائمی مانند موارد زیر نیز ممکن است رخ دهد:

• ضربان قلب سریع (تاکی کاردی) .
• هذیان (`(هذیان)`) .
• سپسیس «(عفونت خون)» .
• شوک .

چطور میشه اینو دقیقا تشخیص داد؟

وقتی بعد از عمل جراحی به پزشک مراجعه می‌کنید، او وضعیت شما را به دقت بررسی خواهد کرد. علائم حیاتی شما (مانند نبض، میزان تنفس، دما و فشار خون)، آزمایش خون و عملکرد روده به طور منظم بررسی می‌شود. اگر علائم عفونت داشته باشید یا روده‌های شما بعد از جراحی روده بزرگ به درستی کار نکنند، پزشک ممکن است به نشت آناستوموز مشکوک شود. آنها برای تأیید این موضوع از آزمایش‌های تصویربرداری (مانند اسکن) استفاده می‌کنند - معمولاً سی‌تی‌اسکن که از یک رنگ کنتراست استفاده می‌کند.

چگونه درمان می‌شود؟

اگر این نوع نشت در شما تشخیص داده شود، برای کنترل عفونت با آنتی‌بیوتیک درمان خواهید شد. درمان به اندازه نشت و شدت وضعیت شما بستگی دارد. این درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تخلیه: بدن نیاز به تخلیه مایع و/یا تورمی دارد که به دلیل عفونت تجمع یافته است. در صورت امکان، پزشک این کار را از طریق پوست انجام می‌دهد - یعنی از طریق یک سوزن توخالی که از طریق یک سوراخ کوچک در پوست وارد می‌شود.
• استراحت روده: اگر نشت در روده باشد، باید در طول درمان از خوردن یا آشامیدن از طریق دهان خودداری کنید. پزشک ممکن است مایعات داخل وریدی به شما بدهد.داده خواهد شد، و در صورت لزوم، تغذیه وریدی نیز انجام خواهد شد.
• تکرار جراحی: جراح ممکن است نیاز به بررسی مجدد آناستوموز و انجام عمل دیگری داشته باشد. در صورت امکان، از یک روش کم‌تهاجمی مانند لاپاراسکوپی استفاده خواهد کرد. این روش شامل قرار دادن دوربین از طریق یک برش کوچک برای بررسی حفره شکم است. همچنین ممکن است از ابزارهای کوچکی برای تخلیه آبسه یا شستشوی سوراخ با محلول‌های ضدعفونی‌کننده استفاده کند. اگر این روش مؤثر نباشد، ممکن است لازم باشد حفره شکم دوباره باز شود تا به محل نشت دسترسی پیدا شود. ممکن است لازم باشد آناستوموز تقویت شود یا آناستوموز جدیدی در مکانی متفاوت با بافت سالم ایجاد شود. گاهی اوقات، قبل از انجام مجدد آناستوموز، به بدن زمان بیشتری برای بهبودی نیاز است. در طول جراحی روده، جراح ممکن است نیاز داشته باشد که بخشی از روده را به طور موقت به استومی (دهانه جدیدی که آناستوموز را دور می‌زند و زمان بیشتری برای بهبودی فراهم می‌کند) هدایت کند.

چقدر طول می‌کشد تا بهبود یابد؟

نشت آناستوموز می‌تواند منجر به بستری شدن در بیمارستان به مدت چهار هفته یا بیشتر شود.

آیا نمی‌توان جلوی این نشت‌ها را گرفت؟

عوامل زیادی می‌توانند در بروز نشت آناستوموز نقش داشته باشند که بسیاری از آنها قابل تغییر نیستند. به عنوان مثال، سلامت بیمار، دشواری جراحی و سایر عواملی که در طول فرآیند بهبودی رخ می‌دهند. با این حال، جراحان می‌توانند در طول جراحی نشت را بررسی کنند.

غربالگری

آزمایش‌هایی که برای بررسی نشتی پس از آناستوموز انجام می‌شوند عبارتند از:

• آزمایش هوا: حفره بدن با محلول نمکی پر می‌شود و هوا به داخل لوله بدن وارد می‌شود. اگر حباب‌هایی در محلول قابل مشاهده باشند، نشتی در محل اتصال وجود دارد. معمولاً این نشتی‌ها با اتصال مجدد اتصال یا بخیه زدن آن ترمیم می‌شوند.
• آزمایش مایع: یک محلول ضدعفونی‌کننده به داخل لوله‌ای در بدن تزریق شده و از نظر نشتی بررسی می‌شود.
• آزمایش کنتراست: در مورد جراحی روده، جراح ممکن است از سی تی اسکن و رنگ کنتراست برای بررسی وجود نشتی استفاده کند. رنگ کنتراست از طریق مقعد به محل آناستوموز منتقل می‌شود تا وجود هرگونه نشتی بررسی شود.

اگرچه این آزمایش‌های انجام‌شده در زمان جراحی نمی‌توانند از همه نشت‌ها جلوگیری کنند، اما می‌توانند تعداد آنها را کاهش داده و افرادی را که در معرض خطر بیشتری برای نشت مجدد هستند، شناسایی کنند.

استومای پیشگیرانه (`(استومای پیشگیرانه)`)

در طول جراحی روده، جراحان می‌توانند مدفوع را در طول دوره بهبودی از روده‌ها خارج کنند و از بدترین عوارض روده نشت‌کننده جلوگیری کنند. آن‌ها این کار را با ایجاد یک کولوستومی یا ایلئوستومی موقت انجام می‌دهند.یکی ساخته می‌شود، محتویات روده از نقطه اتصال خارج شده و به داخل یک کیسه هدایت می‌شود. اگرچه این کار از نشت آناستوموز جلوگیری نمی‌کند، اما در صورت بروز نشت، از ورود محتویات روده به حفره شکم جلوگیری می‌کند.

استومی یک دهانه مصنوعی جدید برای عبور مدفوع ایجاد می‌کند که به آن استوما می‌گویند. این امر به روده‌ها اجازه می‌دهد بدون ناراحتی ناشی از دفع مدفوع بهبود یابند. گاهی اوقات، جراحان یک استومی موقت و پیشگیرانه ایجاد می‌کنند. استومی موقت به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای افرادی که در معرض خطر بالای نشت آناستوموز هستند، توصیه می‌شود.

چشم انداز کسانی که نشت آناستوموز داشته‌اند چیست؟

نشت‌هایی که پیدا می‌شوند معمولاً قابل ترمیم هستند. با این حال، تشخیص و درمان زودهنگام برای کنترل عفونت و جلوگیری از سپسیس مهم است. به طور کلی، افرادی که نشت آناستوموز دارند، در معرض خطر بیشتری برای عوارض سلامتی و مرگ و میر در آینده هستند. مشخص نیست که این پیامدها تا چه حد به دلیل خود نشت آناستوموز است یا اینکه آیا نشت نشانه‌ای از یک مشکل سلامت عمومی است یا خیر.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر در حال بهبودی از آناستوموز هستید، با پزشک خود در تماس نزدیک باشید و هرگونه علائم غیرمنتظره را گزارش دهید. در صورت بروز هرگونه علائم عفونت، فوراً به پزشک مراجعه کنید. به عنوان مثال:

• تب.
• درد معده.
• التهاب (قرمزی، تورم).

قبل از جراحی آناستوموز چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟

اگر آناستوموز دارید و نگران نشت آناستوموز هستید، می‌توانید از پزشک خود در مورد عوامل خطر شخصی خود، اقدامات پیشگیرانه‌ای که می‌توانند انجام دهند و مداخلاتی که برای شما توصیه می‌کنند، سوال کنید. به عنوان مثال:

• آیا جراحی من در معرض خطر بالای نشت آناستوموز است؟
• آیا من شخصاً در معرض خطر بیشتری هستم؟
• چگونه «(نشت آناستوموز)» را کنترل می‌کنید؟
• آیا در حین عمل جراحی، نشتی‌ها را بررسی می‌کنید؟
• چگونه می‌توانم بعد از عمل جراحی، نشتی را بررسی کنم؟
• اگر بعد از عمل جراحی نشتی داشته باشم چه اتفاقی می‌افتد؟

اگر نیاز به آناستوموز دارید، احتمالاً این یک عمل نجات‌بخش است. در چنین زمانی، حتی فکر کردن به یک عارضه تهدیدکننده زندگی ناشی از خود عمل جراحی دشوار است. هر چقدر هم که پزشکان از آن بترسند، نشت آناستوموز همیشه یک احتمال است. اما در کل، خطر کم است. و با آگاهی و مداخله زودهنگام، بسیاری از موارد را می‌توان مدیریت کرد.

مهمترین نکاتی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

• نشت آناستوموز به نشت محتویات از دو لوله متصل پس از عمل جراحی گفته می‌شود.
• این اتفاق می‌تواند در هر جایی، مانند روده یا دستگاه ادراری، رخ دهد.
• اگر علائمی مانند تب، درد معده یا نفخ را تجربه کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
• این خطر می‌تواند با عواملی مانند سیگار کشیدن، دیابت و سوء تغذیه افزایش یابد.
• اگر زود تشخیص داده و درمان شود، اغلب قابل درمان است. با این حال، اگر درمان نشود، می‌تواند خطرناک باشد.
• اگر قرار است عمل جراحی داشته باشید، با پزشک خود در مورد آن صریحاً صحبت کنید. در مورد خطرات، اقدامات لازم برای پیشگیری از آنها و اقدامات لازم در صورت بروز نشت ادرار، شفاف باشید. آگاهی بهترین دفاع است!

نشت آناستوموز ، عوارض جراحی، جراحی روده، پریتونیت، سپسیس، مراقبت‌های بعد از عمل، خطرات جراحی