فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) چیست؟ بیایید آن را به زبان ساده درک کنیم.
به عبارت ساده، فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) یک الگوی ضربان قلب نامنظم است که در حفرههای بالایی قلب شما (که دهلیز نیز نامیده میشوند) شروع میشود. به طور دقیق، سیستم الکتریکی فرد مبتلا به AFib به درستی کار نمیکند. به جای ارسال سیگنالهای الکتریکی به طور منظم، همانطور که معمولاً باید، شروع به ارسال سیگنالهای مختلف زیادی به طور همزمان میکند. یک ارکستر بزرگ را تصور کنید، اما به جای یک رهبر ارکستر اصلی که ارکستر را رهبری میکند، چندین نفر در هر طرف به طور همزمان دستور میدهند. سپس نوازندگان نمیدانند به چه کسی گوش دهند و چه چیزی بنوازند. کل موسیقی گیج و ناموزون است، درست است؟ این همان اتفاقی است که برای حفرههای بالایی قلب ما با AFib میافتد. در نتیجه، حفرههای بالایی قلب (دهلیزها) با ریتمی سریع و آشفته شروع به تپیدن میکنند. در نتیجه، این حفرههای بالایی نمیتوانند به درستی منقبض شوند و نمیتوانند خون را به حفرههای پایینی (که بطن نامیده میشوند) پمپ کنند. حفرههای پایینی که بر اساس سیگنالهای حفرههای بالایی عمل میکنند، نیز شروع به انقباض نامنظم میکنند. به همین دلیل است که احساس میکنید قلب شما سریع و نامنظم میکوبد. ضربان قلبی که احساس میکنید در واقع از انقباض این حفرههای پایینی (بطنها) ناشی میشود. فیبریلاسیون دهلیزی میتواند منجر به عوارض جدی مانند سکته مغزی یا نارسایی قلبی شود. به همین دلیل مهم است که از علائم آن آگاه باشید و در مورد عوامل خطر شخصی خود با پزشک خود صحبت کنید.علائم فیبریلاسیون دهلیزی چیست؟ ببینید آیا شما هم این علائم را دارید یا خیر.
همه افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) علائمی نخواهند داشت. با این حال، برخی از علائم رایج وجود دارد:- احساسی عجیب مانند بال زدن پروانه در سینه یا تقلا کردن ماهی. گاهی اوقات قلب شما ممکن است سریعتر بزند، انگار که در سینهتان میتپد (این همان چیزی است که ما آن را «تپش قلب » مینامیم).
- احساس خستگی مفرط. احساس خستگی مفرط برای انجام هر کاری.
- سرگیجه یا احساس سبکی سر.
- از دست دادن هوشیاری (سنکوپ).
- تنگی نفس (احساس خفگی).
- درد قفسه سینه (`آنژین صدری ).
فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) چقدر جدی است؟
چه علائمی داشته باشید و چه نداشته باشید، فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) یک بیماری جدی است که باید جدی گرفته شود. این بدان معناست که ریتم قلب شما نامنظم است. وقتی قلب شما به طور عادی نمیتپد، در معرض خطر بیشتری برای ایجاد لختههای خون خطرناک در داخل قلب خود هستید. اگر این لختهها به اندامهای حیاتی مانند مغز شما منتقل شوند و آنها را مسدود کنند، میتوانند باعث ایجاد شرایط جدی مانند سکته مغزی شوند. عوارض دیگری نیز ممکن است رخ دهد.اگر علائم AFib را دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
چه زمانی باید فوراً به پزشک مراجعه کنید؟
در برخی موارد، ممکن است لازم باشد فوراً به اورژانس مراجعه کنید. این موارد عبارتند از:- اگر درد شدید قفسه سینه دارید.
- اگر نفس کشیدن خیلی سخت شود.
- اگر هوشیاری خود را از دست دادید یا احساس کردید که در حال از دست دادن هوشیاری هستید.
چه چیزی میتواند باعث فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) شود؟
فیبریلاسیون دهلیزی در درجه اول ناشی از تغییرات در بافتها و سیستم الکتریکی قلب شماست. چندین علت احتمالی برای این تغییرات وجود دارد:- سایر بیماریهای قلبی عروقی . به عنوان مثال، بیماری عروق کرونر قلب ، بیماری دریچه قلب و نارسایی قلبی .
- سایر شرایط پزشکی. مواردی مانند فشار خون بالا، چاقی، پرکاری تیروئید، بیماری مزمن کلیه و آپنه انسدادی خواب .
- گونههای ژنتیکی. تحقیقات اخیر نشان داده است که گونههای ژنتیکی خاصی با فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) مرتبط هستند. به همین دلیل است که برخی از جوانان نیز میتوانند به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) مبتلا شوند.
- جراحی قلب. اگر به دلیل دیگری جراحی قلب داشتهاید، فیبریلاسیون دهلیزی میتواند پس از آن جراحی شروع شود. فیبریلاسیون دهلیزی همچنین میتواند در دوران نقاهت پس از سایر جراحیهای غیرمرتبط با قلب رخ دهد.
عوامل خطری که خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) را افزایش میدهند
اگر هر یک از شرایط پزشکی ذکر شده در بالا را دارید، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی هستید. چندین عامل خطر دیگر نیز وجود دارد:- افزایش سن. خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) با افزایش سن، به خصوص بعد از ۶۵ سالگی، افزایش مییابد.
- مصرف بیش از حد الکل.نوشیدن الکل بیشتر از حد توصیه شده، به خصوص نوشیدن مقدار زیادی الکل به یکباره - که ما آن را "نوشیدن زیاد" مینامیم - نیز خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) را افزایش میدهد.
- بیماریهای وخیم. بیماریهایی که به اندازه کافی جدی هستند که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند (مانند سپسیس یا کووید-۱۹ شدید) خطر فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) را افزایش میدهند.
- کمبود فعالیت بدنی. ورزش نکردن به اندازه کافی در طول روز نیز میتواند یکی از دلایل فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) باشد.
- تمرینات ورزشی شدید. فعالیت بدنی برای قلب مفید است، اما زیادهروی در هر چیزی خوب نیست. افرادی که سالها بیش از سه ساعت در روز ورزش میکنند نیز در معرض خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) هستند.
پزشکان چگونه فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) را به طور دقیق تشخیص میدهند؟
آزمایش اصلی مورد استفاده برای تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) الکتروکاردیوگرام است که با نام ECG (الکتروکاردیوگرام) یا EKG نیز شناخته میشود. این آزمایش نموداری از سیگنالهای الکتریکی که از قلب شما عبور میکنند، ایجاد میکند. این میتواند به شما کمک کند تا ببینید آیا فیبریلاسیون دهلیزی یا سایر ضربانهای نامنظم قلب (آریتمی) دارید یا خیر. علاوه بر این، پزشک شما چند کار دیگر نیز انجام خواهد داد:- از شما معاینه فیزیکی گرفته میشود و در مورد سابقه پزشکیتان سوال میشود.
- آزمایش خون برای بررسی سایر بیماریها، به ویژه مواردی که میتوانند بر برنامه درمانی فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) تأثیر بگذارند، تجویز میشود.
- ممکن است از شما خواسته شود که اکوکاردیوگرام (اکو) انجام دهید تا ساختار و عملکرد قلب شما بررسی شود.
- ممکن است از شما خواسته شود که به مدت ۲۴ ساعت یا بیشتر یک مانیتور («مانیتور هولتر» یا «مانیتور رویداد قلبی») بپوشید که فعالیت الکتریکی قلب شما را هنگام انجام فعالیتهای روزانهتان ثبت میکند.
آیا مراحل مختلفی از فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) وجود دارد؟
بله، فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) یک «وضعیت پیشرونده» است. این بدان معناست که میتواند مراحل مختلفی را طی کند و با گذشت زمان بدتر شود. پزشکان هنگام تشخیص و درمان فیبریلاسیون دهلیزی از این مراحل استفاده میکنند:- سناریوی ۱: افراد در معرض خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی ("در معرض خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی")
- مورد ۲: پیش از فیبریلاسیون دهلیزی (`پیش از فیبریلاسیون دهلیزی`)
- مورد ۳: فیبریلاسیون دهلیزی (AFib)
- مورد ۴: فیبریلاسیون دهلیزی دائمی
مرحله ۱: در معرض خطر فیبریلاسیون دهلیزی (AFib)
این بدان معناست که شما عوامل خطر خاصی دارید که میتوانند احتمال ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) را در شما افزایش دهند. برای مثال:- فشار خون بالا
- چاقی
- دیابت
- آپنه خواب
- مصرف بیش از حد الکل
- عملکرد ضعیف سیستم قلبی عروقی
- بالای ۶۵ سال سن
مرحله ۲: پیش از فیبریلاسیون دهلیزی (AFib)
در این مرحله، ممکن است تغییراتی در فعالیت الکتریکی یا ساختار قلب شما ایجاد شود. این موارد خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) را افزایش میدهند. علائمی که پزشکان در این مرحله به دنبال آن هستند عبارتند از:- تاکی کاردی دهلیزی (ضربان قلب سریع)
- فلوتر دهلیزی
- بزرگ شدن دهلیز چپ و/یا راست
- ضربان قلب نابجای مکرر
- بیماری عروق کرونر
- نارسایی قلبی
- بیماری دریچه قلب
- پرکاری تیروئید
- کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (سخت شدن عضله قلب)
- اختلالات عصبی-عضلانی
مرحله ۳: فیبریلاسیون دهلیزی (AFib)
اگر آزمایش نوار قلب (ECG) تأیید کند که شما فیبریلاسیون دهلیزی دارید، در این مرحله هستید. اما این مرحله زیر مراحل مختلفی دارد. ممکن است علائمی داشته باشید که به خودی خود میآیند و میروند. یا ممکن است با وجود درمان، فیبریلاسیون دهلیزی مداوم داشته باشید. حتی اگر علائم پس از درمان از بین بروند، ممکن است بعداً برگردند. به همین دلیل است که پزشکان این مرحله را به چهار زیر مرحله تقسیم میکنند:- فیبریلاسیون دهلیزی متناوب (AFib حملهای): علائم میآیند و میروند. هر دوره کمتر از یک هفته طول میکشد و اغلب بدون درمان خود به خود از بین میرود. ممکن است در این دوره کوتاه هنوز احساس ناراحتی کنید. شما در مقایسه با افرادی که فیبریلاسیون دهلیزی ندارند، در معرض خطر بیشتری برای سکته مغزی هستید.
- فیبریلاسیون دهلیزی مداوم: علائم مرتباً برمیگردند، به این معنی که بارها و بارها عود میکنند. هر دوره بیش از یک هفته طول میکشد. برای متوقف کردن این وضعیت، درمان لازم است.
- فیبریلاسیون دهلیزی مزمن و طولانی مدت: علائم به مدت یک سال یا بیشتر ادامه مییابند.
- پس از ابلیشن موفقیتآمیز فیبریلاسیون دهلیزی: فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی یا یک روش مبتنی بر کاتتر متوقف شده است.
مرحله ۴: فیبریلاسیون دهلیزی دائمی
این بدان معناست که شما دیگر برای مدیریت فیبریلاسیون دهلیزی خود درمانهایی را امتحان نخواهید کرد و همیشه در فیبریلاسیون دهلیزی خواهید بود. این تصمیم توسط شما و پزشکتان و بر اساس وضعیت شما گرفته میشود.درمانهای AFib چیست؟
درمان فیبریلاسیون دهلیزی ممکن است شامل یک یا چند مورد از موارد زیر باشد:- تغییرات سبک زندگی
- داروها
- درمان با ابلیشن
- سایر درمانها
تغییرات سبک زندگی
اینها کارهایی هستند که میتوانید هر روز برای جلوگیری از بدتر شدن فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) انجام دهید. این تغییرات سبک زندگی در هر زمانی در طول فیبریلاسیون دهلیزی مهم هستند - حتی زمانی که هیچ علامتی ندارید. پزشک شما میتواند در این موارد به شما کمک کند:- وزن سالم را برای خودتان حفظ کنید.
- مصرف الکل را محدود کنید.
- از مصرف محصولات دخانی خودداری کنید.
- به میزان توصیه شده فعالیت بدنی داشته باشید.
- شرایطی را که خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) را افزایش میدهند، مانند فشار خون بالا، چاقی، آپنه انسدادی خواب و دیابت، کنترل کنید.
دارو
پزشک شما ممکن است داروهایی برای کنترل ضربان قلب و/یا ریتم قلب شما تجویز کند. این داروها میتوانند به جلوگیری از آسیب به قلب شما کمک کنند و علائمی را که باعث ناراحتی یا اضطراب شما میشوند، کاهش دهند. آنها همچنین ممکن است داروهایی را برای کاهش خطر لخته شدن خون که میتواند باعث سکته مغزی شود، تجویز کنند. داروهایی که برای مدیریت فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) نیاز دارید ممکن است با گذشت زمان تغییر کنند. معمولاً اگر در معرض خطر سکته مغزی هستید، باید رقیقکنندههای خون (ضد انعقادها) مصرف کنید. پزشکان اغلب داروهای ضد انعقاد خوراکی (DOAC) تجویز میکنند. مثالها:- «آپیکسابان»
- «ریواروکسابان»
- دابیگاتران
- «ادوکسابان»
- «کارودیلول»
- دیگوکسین
- «دیلتیازم»
- «متوپرولول»
- «وراپامیل»
- «آمیودارون»
- دوفتیلید
- «دروندارون»
- فلکاینید
- «پروپافنون»
درمان با ابلیشن (ابلیشن برای فیبریلاسیون دهلیزی)
ابلیشن برای فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) یک اصطلاح کلی برای گروهی از درمانها است که باعث ایجاد بافت اسکار در قلب شما میشوند. اگرچه ما معمولاً بافت اسکار را چیزی مضر میدانیم، اما در این مورد، این بافت اسکار به سیستم الکتریکی قلب شما کمک میکند تا به درستی کار کند. این بافت اسکار سیگنالهای الکتریکی غیرطبیعی را مسدود میکند و به ضربان قلب شما کمک میکند تا با ریتم طبیعی بتپد. درمانهای خاصی که متخصص قلب شما ممکن است برای فیبریلاسیون دهلیزی توصیه کند عبارتند از:- ابلیشن کاتتر: این یک درمان کمتهاجمی است. جراح لولههای نازکی (کاتتر) را از طریق رگهای خونی به قلب شما وارد میکند.ابلیشن ایزولاسیون ورید ریوی (PVI) نوع خاصی از ابلیشن کاتتر است که بیشتر برای فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) استفاده میشود.
- روش ماز (Maze): این روش که ابلیشن جراحی نیز نامیده میشود، شامل ایجاد الگویی ماز مانند از بافت اسکار توسط جراح است که سیگنالهای غیرطبیعی را مسدود میکند. این ابلیشن جراحی معمولاً همزمان با جراحی قلب به دلایل دیگر (مانند CABG یا جراحی دریچه قلب) انجام میشود.
سایر درمانها
چندین روش دیگر برای درمان AFib وجود دارد:- کاردیوورژن: پزشک از دستگاه (دفیبریلاتور) یا دارو برای بازگرداندن ریتم قلب شما به حالت عادی استفاده میکند.
- بستن زائده دهلیز چپ (LAA): اگر نمیتوانید رقیقکنندههای خون را تحمل کنید، ممکن است واجد شرایط استفاده از دستگاه انسداد زائده دهلیز چپ باشید تا خطر سکته مغزی کاهش یابد. این روش یک کیسه کوچک در قلب را که لختههای خون به راحتی میتوانند در آن تشکیل شوند، میبندد.
آیا قلب بعد از AFib به حالت عادی باز خواهد گشت؟ آیا درمان کامل وجود دارد؟
بله، گاهی اوقات قلب شما میتواند خود به خود به ریتم طبیعی بازگردد. این اتفاقی است که برای افراد مبتلا به «AFib حملهای» میافتد. اگر AFib «مداوم» یا «طولانیمدت» دارید، برای متوقف کردن این وضعیت به درمان نیاز خواهید داشت.اما مهم است بدانید که هیچ درمانی برای فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) وجود ندارد. وقتی به آن مبتلا شدید، تا آخر عمر با آن خواهید بود.پزشک شما میتواند به شما در مدیریت این بیماری کمک کند. درمان میتواند خطر سکته مغزی را کاهش داده و علائم شما را خفیفتر کند.
چه مدت میتوانید با فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) زندگی کنید؟
یک مطالعه منتشر شده در سال ۲۰۲۴ نشان داد که افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) امید به زندگی کوتاهتری نسبت به افراد بدون فیبریلاسیون دهلیزی دارند. تعداد سالهای از دست رفته از امید به زندگی آنها به سن آنها در زمان تشخیص بستگی دارد. هرچه سن آنها در زمان تشخیص کمتر باشد، امید به زندگی آنها کوتاهتر و در مقایسه با همسالان بدون فیبریلاسیون دهلیزی، سالهای بیشتری را از دست میدهند. اما به یاد داشته باشید، آمار فقط یک طرف داستان را بیان میکند. با همکاری نزدیک با تیم پزشکی خود برای مدیریت فیبریلاسیون دهلیزی و سایر شرایط پزشکی، بهترین شانس را برای داشتن یک زندگی طولانی دارید.چطور باید از خودم مراقبت کنم؟
همان عادتهایی که خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) را کاهش میدهند، به شما کمک میکنند حتی در صورت ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) سالم بمانید.- خوردن غذاهای مغذی و انجام 30 دقیقه فعالیت بدنی پنج روز در هفته برای قلب شما بسیار مفید است. برای اینکه ورزش کردن برایتان آسانتر شود، میتوانید آن را به بخشهای 10 دقیقهای تقسیم کنید.
- ترک مصرف دخانیات و الکل نیز برای قلب بسیار مفید است.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟
هیچ برنامهی زمانی مشخصی برای این کار وجود ندارد. این موضوع کاملاً به علائم شما، برنامهی درمانی و اینکه آیا پس از هر درمانی به پیگیری نیاز دارید یا خیر، بستگی دارد. بنابراین، مهم است که با پزشک خود صحبت کنید و با هم یک برنامهی زمانی تدوین کنید.- در تمام قرارهای ملاقات تعیینشده خود شرکت کنید.
- فهرستی از داروهایی که مصرف میکنید تهیه کنید و در هر ویزیت پزشک آن را همراه داشته باشید. همچنین بهتر است این فهرست را در کیف خود داشته باشید، زیرا در مواقع اضطراری میتواند مفید باشد.
- در هر ویزیت، هرگونه علائم یا مشکلات جدیدی که دارید (مثلاً عوارض جانبی داروها) را به پزشک خود اطلاع دهید.
- همیشه قبل از مصرف داروهای بدون نسخه (OTC) - به عنوان مثال، داروهای سرماخوردگی و آنفولانزا - و مکملهای غذایی، با پزشک خود مشورت کنید، زیرا این محصولات گاهی اوقات میتوانند بر ضربان قلب شما تأثیر بگذارند یا با داروهایی که مصرف میکنید تداخل داشته باشند.
چه سوالاتی باید از پزشک بپرسید؟
در اینجا چند سوال وجود دارد که میتوانید از پزشک خود بپرسید:- چگونه میتوانم عوامل خطر خود را کاهش دهم؟
- میشه کمکم کنید که با یه متخصص تغذیه تماس بگیرم؟
- میشه یه برنامه ورزشی و تفریحی تو این زمینه معرفی کنید؟
- فیبریلاسیون دهلیزی من در چه مرحلهای است؟
- چه درمانهایی برای من مناسبتر است؟
- عوارض جانبی احتمالی درمان چیست؟
آیا میتوان فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) را در خانه بررسی کرد؟
اگر فکر میکنید علائم فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) را دارید، مهم است که فوراً با پزشک خود صحبت کنید و به او بگویید که چه احساسی دارید. پزشک ممکن است از شما بخواهد نبض خود را بررسی کنید. اگر نامنظم یا ضعیف باشد، میتواند نشانه ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) باشد. اما گاهی اوقات، ممکن است متوجه هیچ تغییری در نبض خود نشوید، به خصوص اگر فیبریلاسیون دهلیزی شما شدید نباشد. در عوض، ممکن است فقط احساس خستگی یا تنگی نفس کنید. ممکن است نتوانید تشخیص دهید که آیا علائم شما به دلیل فیبریلاسیون دهلیزی است یا چیز دیگری. به همین دلیل است که صحبت با پزشک مهم است. شما هرگز نمیتوانید خود را مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی تشخیص دهید.فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) چقدر شایع است؟
بیش از ۳۳ میلیون نفر بالای ۵۵ سال در سراسر جهان به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) مبتلا شدهاند. تنها در ایالات متحده، انتظار میرود ۱۲ میلیون نفر تا سال ۲۰۳۰ به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) مبتلا شوند. فیبریلاسیون دهلیزی سالانه باعث بستری شدن نزدیک به نیم میلیون نفر در بیمارستانهای ایالات متحده میشود و تعداد مرگ و میر ناشی از آن هر ساله در حال افزایش است. فهمیدن اینکه شما به فیبریلاسیون دهلیزی مبتلا هستید میتواند ترسناک، گیجکننده یا طاقتفرسا باشد. اما شما تنها نیستید. شما یکی از میلیونها نفری هستید که در حال یادگیری روشهای جدید برای مدیریت فیبریلاسیون دهلیزی در عین داشتن یک زندگی شاد هستید. پزشک شما میتواند در مورد گزینههای درمانی، منابع و جوامع حمایتی اطلاعات بیشتری به شما ارائه دهد.خلاصه (پیام مفید)
خب، امیدوارم حالا بهتر متوجه شده باشید که در مورد چه چیزی در مورد فیبریلاسیون دهلیزی صحبت میکردیم.فیبریلاسیون دهلیزی (AFib) ضربان قلب نامنظم است. این بیماری میتواند جدی باشد، اما اگر به درستی مدیریت شود، میتوانید زندگی سالمی داشته باشید.
- از علائم آگاه باشید. اگر درد قفسه سینه مکرر، خستگی شدید یا سرگیجه را تجربه میکنید، به پزشک مراجعه کنید.
- عوامل خطر را کاهش دهید. سبک زندگی سالمی داشته باشید.
- دقیقاً طبق دستور پزشک، درمان را دنبال کنید. داروهای خود را به موقع مصرف کنید و برای آزمایشهای تعیینشده مراجعه کنید.
- شما تنها نیستید. افراد زیادی با این شرایط زندگی میکنند. در صورت نیاز درخواست کمک کنید.
تپش قلب، ضربان قلب نامنظم، فیبریلاسیون دهلیزی، فیبریلاسیون دهلیزی (AFib)، بیماری قلبی، خطر سکته مغزی، حمله قلبی، علائم فیبریلاسیون دهلیزی، درمان فیبریلاسیون دهلیزی، تپش قلب











💬 Comments (0)
هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.
نظر خود را اضافه کنید