آیا از وضعیتی به نام «نشت داخلی» که پس از درمان آنوریسم رخ می‌دهد، اطلاع دارید؟

آیا تا به حال در مورد «آنوریسم» چیزی شنیده‌اید، وضعیتی که در آن دیواره آئورت یا یک رگ خونی بزرگ در بدن ضعیف شده و مانند یک بادکنک متورم می‌شود؟ شاید شما هم یکی از آنها را داشته‌اید و پزشکان آن را با قرار دادن یک لوله کوچک به نام «پیوند استنت» درمان کرده‌اند، که روشی به نام «اندوواسکولار» است، به این معنی که بدون ایجاد برش بزرگ انجام می‌شود. آن را مانند نشتی در یک لوله آب قدیمی در نظر بگیرید. بنابراین پزشکان لوله دیگری را درون نشتی قرار می‌دهند تا آن را تقویت کنند. با این حال، گاهی اوقات پس از این درمان، کمی خون از «پیوند استنت» به داخل کیسه‌ای که قبلاً «آنوریسم» در آن قرار داشت، نشت می‌کند. این همان چیزی است که ما در پزشکی به آن «نشت داخلی» می‌گوییم. امروز، کمی بیشتر در مورد اینکه این واقعاً چیست، چرا اتفاق می‌افتد، آیا خطرناک است، چگونه آن را تشخیص دهیم و درمان‌های آن چیست، صحبت خواهیم کرد.

«اندولیک» دقیقاً چیست؟

به عبارت ساده، «نشت داخلی» به این معنی است که پس از درمان و بسته شدن «آنوریسم»، خون دوباره در داخل کیسه «آنوریسم» قدیمی جریان می‌یابد. حال، ببینید، معمولاً وقتی «آنوریسم» درمان می‌شود، خون شما فقط از طریق لوله «استنت پیوندی» که تازه قرار داده شده است، جریان می‌یابد. این «استنت پیوندی» مانند تکیه‌گاهی برای دیواره ضعیف رگ خونی است. بنابراین، خون به قسمت آسیب‌دیده و برآمده رگ خونی، یعنی «کیسه آنوریسم» جریان پیدا نمی‌کند. سپس «آنوریسم» دیگر بزرگ و پاره نمی‌شود. اگر خونریزی وجود نداشته باشد، باید مشکلی نباشد.

با این حال، اگر به هر دلیلی خون به خارج از «استنت پیوندی» و به داخل «کیسه آنوریسم» نشت کند، به آن «نشت داخلی» می‌گویند. دلایل مختلفی برای وقوع این «نشت داخلی» وجود دارد. برخی از آنها به دلیل مشکلات خود «پیوند» هستند و برخی دیگر ممکن است به دلیل رگ‌های خونی کوچک دیگری باشند که از «کیسه آنوریسم» شروع می‌شوند. مانند نشت آب از برخی نقاط پس از باز شدن سقف است.

اگر «نشت داخلی» ظرف ۳۰ روز پس از این درمان «اندوواسکولار» رخ دهد، آن را «نشت داخلی اولیه» می‌نامیم. مواردی که پس از ۳۰ روز ایجاد می‌شوند ، «نشت داخلی ثانویه» یا «نشت داخلی دیررس» نامیده می‌شوند.

«نشت اندولیک» چقدر شایع است؟

حالا ممکن است از خود بپرسید که آیا این «نشت داخلی» برای همه اتفاق می‌افتد یا به ندرت اتفاق می‌افتد. در واقع، این وضعیت «نشت داخلی» می‌تواند در حدود ۱ نفر از هر ۴ نفری که تحت «ترمیم آنوریسم اندوواسکولار» (که ما به اختصار آن را «EVAR» می‌نامیم - این درمانی است که عمدتاً برای «آنوریسم» در دیواره شکم) یا «ترمیم آنوریسم اندوواسکولار قفسه سینه» (TEVAR) برای «آنوریسم» در قفسه سینه انجام می‌دهند، رخ دهد. بنابراین، این اتفاق چندان هم بی‌سابقه نیست. به همین دلیل است که آگاهی از این موضوع بسیار مهم است.

آیا «نشت اندولیک» خطرناک است؟

این ممکن است کمی شما را بترساند. "اوه، می‌ترسم دوباره خونریزی کند، اینطور نیست؟" اما همه اندلیک‌ها خطرناک نیستند . برخی از اندلیک‌ها هیچ آسیبی ایجاد نمی‌کنند و خود به خود بهبود می‌یابند. درست مانند یک زخم کوچک که خود به خود بهبود می‌یابد. در چنین مواردی، پزشک ممکن است تصمیم بگیرد که فقط وضعیت شما را تحت نظر داشته باشد. این به معنای ادامه انجام آزمایش‌ها و دیدن اتفاقات است.

با این حال، برخی از انواع «نشت داخلی» کمی جدی‌تر هستند. برای جلوگیری از احتمال بزرگ شدن مجدد و ترکیدن آنوریسم، باید سریعاً درمان شود. زیرا اگر «نشت داخلی» رخ دهد، می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد. بنابراین، خطرناک بودن یا نبودن این وضعیت به نوع «نشت داخلی» و محل آن بستگی دارد. پزشکان بر اساس همه این عوامل تصمیم می‌گیرند.

چه نوع «نشت اندولیک» وجود دارد؟

در حال حاضر پنج نوع «اندولیک» شناسایی شده است. هر نوع علت متفاوتی دارد. درست مانند هر بیماری که علت خاص خود را دارد. با توسعه فناوری جدید «پیوند استنت»، برخی از انواع «اندولیک» اکنون کمی کاهش یافته‌اند که چیز خوبی است.

از بین این موارد ، «نشت داخلی نوع ۲» شایع‌ترین است . با این حال ، نشت داخلی نوع ۱ و نوع ۳ کمی خطرناک‌تر هستند ، زیرا خطر ترکیدن «آنوریسم» را افزایش می‌دهند. بیایید نگاه دقیق‌تری به این انواع بیندازیم.

«نشت داخلی نوع ۱»

این اتفاق زمانی می‌افتد که استنت گرافت به درستی به دیواره رگ خونی متصل نشده باشد، به این معنی که به درستی آب‌بندی نشده باشد. تصور کنید، اگر شکاف کوچکی بین پوشش و دیواره وجود داشته باشد، آب از آنجا نشت می‌کند و خون از انتهای بالایی (پروگزیمال) یا انتهای پایینی (دیستال) استنت گرافت نشت کرده و به کیسه آنوریسم می‌رود. اندوکلاک نوع ۱ یک بیماری جدی است، بنابراین معمولاً نیاز به درمان فوری دارد. این نوع بیشتر از سایر انواع آنوریسم باعث پارگی آنوریسم می‌شود. اگر پزشکان این مورد را ببینند، به سرعت اقدام خواهند کرد.

«نشت داخلی نوع ۲»

این شایع‌ترین نوع نشت داخلی (endoleak) است. این نوع نشت پس از EVAR نسبت به TEVAR برای آنوریسم‌های شکمی شایع‌تر است. این نشت زمانی رخ می‌دهد که خون از آئورت یا شریان استنت‌گذاری شده شما از طریق رگ‌های خونی کوچک (رگ‌های شاخه‌ای یا رگ‌های جانبی) به کیسه آنوریسم نشت می‌کند. تصور کنید که آئورت شما شاخه‌های کوچکی دارد. حال، حتی اگر یک پیوند استنت جدید برای بستن سوراخ آئورت قرار دهیم، هنوز هم مقداری خون می‌تواند از آن شاخه‌ها نشت کند. نشت داخلی نوع ۲ اینگونه است.

اغلب اوقات، لیک‌های اندوواسکولار نوع ۲ ظرف ۳۰ روز پس از درمان اندوواسکولار تشخیص داده می‌شوند. با این حال، گاهی اوقات می‌توانند دیرتر رخ دهند که به عنوان "لیک‌های اندوواسکولار دیررس" شناخته می‌شوند. حدود ۴۰٪ از لیک‌های اندوواسکولار نوع ۲ پس از ۳۰ روز تشخیص داده می‌شوند. حدود ۸٪ پس از یک سال درمان تشخیص داده می‌شوند.

اما بیشتر «نشت‌های داخلی نوع ۲» چندان مضر نیستند . آنها پس از حدود شش ماه و بدون هیچ درمانی، خود به خود بهبود می‌یابند. زیرا آن رگ‌های خونی کوچک خود به خود بسته می‌شوند. حتی اگر بهبود نیابند، اگر «کیسه آنوریسم» پایدار باشد و بزرگتر نشود، پزشک می‌تواند آن را تحت نظر داشته باشد. اما گاهی اوقات، با گذشت زمان، این «نشت داخلی نوع ۲» می‌تواند باعث تغییراتی در «کیسه آنوریسم» شود و به یک «نشت داخلی» خطرناک‌تر مانند «نوع ۱» یا «نوع ۳» تبدیل شود. در این صورت، درمان لازم است. اگر «آنوریسم» بزرگتر از ۵ میلی‌متر (۵ میلی‌متر) باشد، ممکن است به درمان نیاز داشته باشید. اگر «آنوریسم» درمان نشود، احتمال پارگی «آنوریسم» وجود دارد.

«نشت داخلی نوع ۳»

لیک داخلی نوع ۳ زمانی رخ می‌دهد که اجزای مدولار همپوشانی پیوند استنت شما از هم جدا شوند، یا اگر بافت خود پیوند پاره یا پاره شود. این شبیه به لوله‌ای است که در محل اتصال جدا می‌شود، یا سوراخی در خود لوله ایجاد می‌شود. مانند لیک داخلی نوع ۱، خطر پارگی آنوریسم وجود دارد زیرا خون مستقیماً تحت فشار به کیسه آنوریسم جریان می‌یابد. بنابراین، درمان سریع ضروری است. با این حال، با پیشرفت در طراحی دستگاه، لیک داخلی نوع ۳ نادر است.

«نشت داخلی نوع ۴»

این اتفاق زمانی می‌افتد که خون از طریق سوراخ‌های ریز در پیوند استنت (تخلخل ماده پیوند) نشت می‌کند. این معمولاً در اوایل درمان مشاهده می‌شود، اما اغلب خود به خود برطرف می‌شود. این یک عارضه بسیار نادر پیوند است و در پیوندهایی که امروزه استفاده می‌شوند بسیار کمتر دیده می‌شود.

«نوع ۵ لیک داخلی»

«نوع ۵ اندولیک» همچنین «اندوتنشن» نیز نامیده می‌شود. این کمی عجیب است. اتفاقی که در این مورد می‌افتد این است که، حتی اگر هیچ نشانه‌ای از «اندولیک» در آزمایش‌های «تصویربرداری» وجود نداشته باشد، «کیسه آنوریسم» همچنان به رشد خود ادامه می‌دهد. اگرچه علت دقیق این امر مشخص نیست، اما تصور می‌شود که ممکن است «انتقال فشار» از طریق «پیوند استنت» وجود داشته باشد، حتی اگر هیچ نشت خون قابل مشاهده‌ای وجود نداشته باشد. این نیز وضعیتی است که باید تحت نظر قرار گیرد.

علائم «نشت اندولیک» چیست؟

این مشکلی است که بسیاری از افراد دارند. معمولاً هیچ علامتی وجود ندارد که نشان دهد شما دچار لیک داخلی هستید. ممکن است متوجه چیزی نشوید. لیک داخلی با آزمایش‌های تصویربرداری در روز درمان و آزمایش‌های پیگیری تشخیص داده می‌شود. به همین دلیل بسیار مهم است که به طور منظم آزمایش‌های پیگیری خود را انجام دهید. با مراجعه به پزشک در روزهایی که به شما می‌گویند، می‌توانید به سرعت تشخیص دهید که آیا چنین اتفاقی در حال رخ دادن است یا خیر.

با این حال، اگر آنوریسم به دلیل نشت داخلی (به خصوص از نوع خطرناک آن) بزرگتر شود و بترکد (پارگی آنوریسم)، یک اورژانس پزشکی است . در این صورت، علائم زیر ممکن است رخ دهد. در این صورت ، باید فوراً با 115 تماس بگیرید یا به نزدیکترین بیمارستان مراجعه کنید :

• بدن سرد و عرق کرده است (پوست مرطوب و عرق کرده).
• سرگیجه، احساس چرخش در سر.
• غش کردن، از دست دادن هوشیاری.
• ضربان قلب تندتر می‌شود («ضربان قلب تند»).
• حالت تهوع و استفراغ.
• مشکل در تنفس، احساس خفگی (تنگی نفس).
• درد ناگهانی و شدید در شکم، کمر یا پاها.
• درد ناگهانی، تیز و آزاردهنده در قفسه سینه یا پشت.

اگر این علائم ظاهر شد، معطل نکنید.

چگونه می‌توان یک «نشت داخلی» (Endoleak) پیدا کرد؟

همانطور که قبلاً ذکر شد، لیک داخلی از طریق آزمایش‌های تصویربرداری تشخیص داده می‌شود. این آزمایش‌ها در طول و بعد از ترمیم آنوریسم اندوواسکولار شما انجام می‌شوند. اغلب اوقات، این بیماری در همان روز یا ظرف 30 روز پس از عمل تشخیص داده می‌شود. با این حال، گاهی اوقات می‌تواند تا 12 ماه یا حتی بیشتر طول بکشد. به همین دلیل است که بسیار مهم است که تمام قرارهای پیگیری خود را حفظ کنید. درست مانند سرویس ماشین، این چیزی است که باید به طور مداوم به آن توجه شود.

آزمایش‌هایی برای تشخیص «نشت داخلی»

آزمایش‌های اصلی مورد استفاده برای تشخیص «نشت داخلی» در طول و بعد از درمان عبارتند از:

• «سی‌تی‌اسکن»: این روش تصاویر مقطعی از داخل بدن می‌گیرد. «استنت پیوندی»، «کیسه آنوریسم» و نشت خون به وضوح قابل مشاهده هستند.
• سونوگرافی داپلر: این روش از امواج صوتی برای بررسی نحوه جریان خون استفاده می‌کند. این روش می‌تواند وجود نشت داخلی و نحوه جریان خون را تشخیص دهد.
• آنژیوگرافی: در این روش، یک مایع مخصوص (رنگ کنتراست) به رگ‌های خونی تزریق می‌شود و تصاویر اشعه ایکس گرفته می‌شود. جریان خون و نشت خون به وضوح قابل مشاهده است.

این آزمایش‌ها می‌توانند به تعیین موفقیت‌آمیز بودن درمان، قرارگیری استنت پیوندی در محل و وجود هرگونه نشتی در اطراف استنت کمک کنند.

شما باید این آزمایش‌های «تصویربرداری» را ماه‌ها یا سال‌ها پس از درمان انجام دهید. پزشک شما در مورد این آزمایش‌ها و فواصل زمانی انجام آنها به شما خواهد گفت. با این حال، این آزمایش‌ها برای تشخیص سریع هرگونه «درز داخلی» که ممکن است بعداً ایجاد شود («درز داخلی ثانویه») و در صورت لزوم درمان آن ضروری هستند.

درمان‌های «اندولیاک» چیست؟

تیم پزشکی شما، درمان اندولیک شما را بر اساس نیازهای فردی‌تان انجام خواهد داد. نحوه مدیریت اندولیک برای هر فرد متفاوت است. این امر به نوع بدن شما (به عنوان مثال، طول گردن آنوریسم، محل رگ‌های خونی و غیره)، نوع اندولیک و محل آن بستگی دارد. به طور کلی، سه گزینه اصلی برای درمان اندولیک وجود دارد: مشاهده، درمان اندوواسکولار و/یا جراحی باز.

مشاهده

اگر نوع خفیف‌تری از آندلیک، مانند آندلیک نوع ۲، دارید، پزشک ممکن است رویکرد «انتظار هوشیارانه» را توصیه کند تا ببیند آیا خود به خود بهبود می‌یابد یا خیر. این اتفاق می‌تواند در صورتی رخ دهد که رگ‌های خونی متصل لخته شوند (لخته شوند) و خون‌رسانی به کیسه آنوریسم را متوقف کنند. با این حال، اگر آندلیک باعث بزرگتر شدن کیسه آنوریسم شود (یعنی بزرگتر از ۵ میلی‌متر)، برای جلوگیری از پارگی آن به درمان نیاز خواهید داشت.

درمان اندوواسکولار

این رایج‌ترین درمان برای آنوریسم اندوواسکولار است. جراح اندوواسکولار شما می‌تواند با استفاده از تکنیک‌های کم‌تهاجمی، ترمیم آنوریسم اندوواسکولار را انجام دهد. این تکنیک‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مسدود کردن رگ‌های خونی شاخه‌ای که خون را به آنوریسم می‌رسانند. یعنی، یک ماده مخصوص (عامل آمبولیزه کننده) به رگ‌های خونی کوچکی که باعث ایجاد آنوریسم اندولیک نوع ۲ می‌شوند، تزریق می‌شود و آنها را می‌بندد.
• «پیوند استنت» روشی است که شامل قرار دادن قطعات «استنت» اضافی («کاف‌ها یا بسط‌دهنده‌ها») فراتر از محل نشت است و ناحیه شریان بزرگ شما («آئورت») را که «استنت» در آن قرار گرفته است، گسترش می‌دهد. این کار اغلب برای «نشت داخلی نوع ۱» انجام می‌شود.
• مستقیماً به کیسه آنوریسم رفته و کیسه آنوریسم را با استفاده از مواد چسب مانند آب‌بندی می‌کند.

این روش‌ها امکان انجام درمان را بدون برش بزرگ، از طریق یک سوراخ کوچک فراهم می‌کنند.

جراحی (جراحی باز)

اگر درمان‌های اندوواسکولار امکان‌پذیر نباشند یا با شکست مواجه شوند، جراحی باز معمولاً آخرین راه حل است. این شامل ایجاد یک برش بزرگ، ورود به آنوریسم و ​​​​ترمیم پیوند استنت یا قرار دادن یک پیوند جدید است. این بسیار نادر است، زیرا تکنیک‌های اندوواسکولار اکنون بسیار پیشرفته‌تر هستند.

اگر دچار «نشت داخلی» شوید، چه انتظاری باید داشته باشید؟

اغلب اوقات، لیک اندوکرین نیازی به درمان ندارد، به خصوص نوع ۲. حتی اگر درمان لازم باشد، گزینه‌های کم تهاجمی زیادی وجود دارد که به برش‌های کمتری نیاز دارند. این درمان‌های اندوواسکولار میزان موفقیت بسیار بالایی را نشان داده‌اند. علاوه بر این، فناوری‌های جدید همچنان در حال بهبود استفاده از پیوندهای استنت هستند که خطر لیک اندوکرین را کاهش می‌دهند.

اگر دچار لیک داخلی (endoleak) شده‌اید، وحشت نکنید. پزشک شما گزینه‌های درمانی را برای شما توضیح خواهد داد. مهمترین نکته این است که حتی پس از بهبودی لیک داخلی، باید آزمایش‌های پیگیری را ادامه دهید. این بسیار مهم است تا اگر در آینده مشکلی با پیوند استنت شما وجود داشته باشد، بتوان آنها را به سرعت شناسایی و درمان کرد. این کار مانند نگهداری از ماشین است.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

حتماً تمام قرارهای پیگیری پس از درمان EVAR یا TEVAR را رعایت کنید. پزشک به شما خواهد گفت که چند وقت یکبار باید آزمایش‌های تصویربرداری انجام دهید. معمولاً در ابتدا فاصله بین آنها کمتر خواهد بود، اما ممکن است با گذشت زمان تعداد دفعات آنها بیشتر شود. دقیقاً از این دستورالعمل‌ها پیروی کنید.

همچنین، اگر هر یک از علائم اضطراری ناشی از پارگی آنوریسم را تجربه کردید، همانطور که قبلاً ذکر شد، فوراً و بدون انتظار به بیمارستان مراجعه کنید .

سوالاتی که باید از پزشک خود بپرسید

پس از عمل EVAR یا TEVAR، از پزشک خود در مورد خطرات عوارض سوال کنید. همچنین، در مورد آزمایش‌های پیگیری و آزمایش‌های تصویربرداری مورد انتظار صحبت کنید. می‌توانید سوالاتی مانند موارد زیر را بپرسید:

• عوارض جانبی احتمالی این درمان چیست؟ خطر ابتلا به لیک داخلی در من چقدر است؟
• چند وقت یکبار باید برای پیگیری مراجعه کنم؟ چه نوع آزمایش‌هایی (مانند سی‌تی‌اسکن، سونوگرافی) باید انجام دهم؟
• اگر دچار «درز داخلی» شوم، چه گزینه‌های درمانی دارم؟
• چه تغییراتی در سبک زندگی می‌توانم ایجاد کنم تا به سلامت قلب خود کمک کنم و پیوند استنت خود را در وضعیت خوبی نگه دارم؟ (مثلاً ترک سیگار، ورزش، رژیم غذایی)

پرسیدن چنین سوالاتی برای درک بهتر موقعیت شما بسیار مهم است.

پیامی که می‌توانیم از این داستان به خانه ببریم چیست؟

لیک داخلی یک عارضه قابل کنترل است که می‌تواند پس از ترمیم آنوریسم اندوواسکولار رخ دهد. ممکن است به هیچ درمانی نیاز نداشته باشید. با این حال، اگر نیاز داشته باشید، پزشک در مورد گزینه‌های درمانی مناسب با شما صحبت خواهد کرد.

بروز چنین عوارضی پس از یک عمل جراحی نجات‌بخش، مانند درمان آنوریسم، امری رایج است. با این حال، مزایای این عمل بسیار بیشتر از خطرات آن است . بنابراین اگر متوجه نشت داخلی خون شدید، وحشت نکنید.

مهمترین نکته این است که در جلسات بعدی که پزشک برای شما تعیین می‌کند، شرکت کنید و آزمایش‌هایی را که او توصیه می‌کند، انجام دهید. به این ترتیب، هرگونه مشکلی می‌تواند به سرعت شناسایی و درمان شود.

اگر احساس خستگی و کوفتگی می‌کنید، طبیعی است. بسیاری از افراد شرایط مشابه شما را تجربه می‌کنند. با پزشک و خانواده خود در مورد راه‌های مدیریت استرس ناشی از بهبودی صحبت کنید. شما تنها نیستید.

` لیک داخلی، آنوریسم، پیوند استنت، EVAR، TEVAR، خونریزی، آنوریسم، پیوند استنت، بیماری قلبی