افیوژن پریکارد: آیا این موضوع نگران کننده است؟

آیا تا به حال داستانی در مورد «پر شدن اطراف قلب با آب» شنیده‌اید؟ شاید یکی از دوستانتان این اتفاق برایش افتاده باشد. یا شاید شما هم این روزها کمی احساس سنگینی در قفسه سینه و مشکل در تنفس داشته‌اید. این موضوع در واقع کمی ترسناک است. بنابراین امروز ما در مورد وضعیتی به نام «افیوژن پریکارد» در علم پزشکی صحبت می‌کنیم. این چیست، چرا اتفاق می‌افتد، آیا خطرناک است و چه کاری باید انجام دهیم؟ بیایید به روشی بسیار ساده که بتوانید آن را درک کنید صحبت کنیم.

به عبارت ساده، افیوژن پریکارد چیست؟

بیایید این را اینگونه درک کنیم. قلب ما فقط یک اندام نیست. آن توسط یک کیسه نازک، مانند یک پوشش محافظ، احاطه شده است. ما آن را "پریکارد" می‌نامیم. قلب درون این کیسه قرار دارد. به طور معمول، مقدار بسیار کمی مایع بین این کیسه و قلب وجود دارد که به قلب کمک می‌کند تا هنگام ضربان، بدون برخورد به یکدیگر، به راحتی حرکت کند. این مایع مانند روغن در یک موتور است.

افیوژن پریکارد زمانی است که به دلایلی، مایع بسیار بیشتری نسبت به حالت عادی در داخل این کیسه جمع می‌شود.

تصور کنید که می‌خواهید یک بادکنک را درون یک بطری آب پلاستیکی باد کنید. وقتی بطری خالی است، تا حد امکان فضای کافی برای باد کردن بادکنک دارید. اما اگر کمی آب به بطری اضافه کنید، فضای بادکنک برای باد شدن کاهش می‌یابد. اگر آن را با آب بیشتری پر کنید، در نهایت بادکنک اصلاً قادر به باد شدن نخواهد بود.

همین اتفاق برای قلب ما می‌افتد. قلب مانند یک بادکنک است. کیسه اطراف آن (پریکارد) بطری است. با پر شدن این کیسه با آب (مایع)، فضای قلب برای پمپاژ آزادانه و پر شدن از خون کاهش می‌یابد.

• با تجمع مایع: کیسه اطراف قلب زمان کافی برای کشیده شدن و بزرگ شدن دارد. بنابراین ممکن است تا زمانی که مقدار زیادی مایع جمع نشده باشد، احساس ناراحتی زیادی نکنید.
• وقتی مایع به یکباره جمع می‌شود: این خطرناک است. این اتفاق می‌تواند در مواردی مانند تصادف رخ دهد. در این صورت کیسه فرصت تخلیه پیدا نمی‌کند. حتی مقدار کمی مایع می‌تواند باعث سفت شدن قلب و از دست رفتن عملکرد آن شود.

در چه موقعیت‌هایی این می‌تواند خطرناک باشد؟

بله، این وضعیت گاهی اوقات می‌تواند یک وضعیت اورژانسی تهدیدکننده زندگی باشد. ما آن را «تامپوناد قلبی» می‌نامیم.

به عبارت ساده، «تامپوناد قلبی» زمانی است که قلب با مایع پر می‌شود و باعث می‌شود آنقدر فشرده شود که جایی برای حرکت یا پر شدن از خون نداشته باشد. تصور کنید که آن بطری کاملاً پر از آب است و بادکنک اصلاً باد نمی‌شود.

اگر قلب از خون پر نشود، نمی‌تواند خون را به بقیه بدن پمپ کند. وقتی خون به مغز، کلیه‌ها و کبد نرسد، این اندام‌ها عملکرد خود را از دست می‌دهند. این وضعیت «شوک کاردیوژنیک» نامیده می‌شود. این وضعیت بسیار خطرناک است. اگر فوراً درمان نشود، مرگ می‌تواند در عرض چند دقیقه یا حتی چند ساعت رخ دهد.

علائم این بیماری چیست؟

اگر مقدار مایع جمع شده کم باشد، ممکن است هیچ علامتی نداشته باشید. با این حال، هنگامی که مقدار مایع افزایش می‌یابد، یا در شرایط اضطراری مانند «تامپوناد قلبی»، علائم ظاهر می‌شوند.

بیایید ببینیم علائم اصلی در جدول زیر چیست.

علاوه بر این، وقتی مقدار مایع اطراف قلب خیلی زیاد شود، می‌تواند به اندام‌های مجاور مانند ریه‌ها، اعصاب یا مری فشار وارد کند. علائمی مانند موارد زیر نیز ممکن است رخ دهد:

• مشکل در بلع غذا (دیسفاژی)
• سکسکه
• سرفه یا گرفتگی صدا

چرا این اتفاق می‌افتد؟ دلایل آن چیست؟

دلیل خاصی برای پر شدن اطراف قلب با مایع وجود ندارد، دلایل زیادی می‌تواند وجود داشته باشد. گاهی اوقات هیچ علتی پیدا نمی‌شود. اما چند عامل اصلی وجود دارد که بر آن تأثیر می‌گذارند.

• عفونت‌ها: این بیماری می‌تواند ناشی از عفونت‌های مختلف ویروسی و باکتریایی باشد. سل یکی از علل اصلی آن است، به خصوص در کشورهایی مانند سریلانکا. عفونت HIV نیز می‌تواند یک عامل باشد.
• سرطان: سرطانی که در خود قلب ایجاد می‌شود یا سرطانی که از جاهای دیگر بدن به قلب گسترش یافته است (متاستاز) می‌تواند به پوشش اطراف قلب آسیب برساند و باعث پر شدن آن از مایع شود.
• بیماری‌های سیستم ایمنی: التهاب ناشی از بیماری‌هایی که به سلول‌های خود بدن حمله می‌کنند، مانند لوپوس (SLE) و آرتریت روماتوئید، می‌تواند باعث تجمع مایعات شود.
• مشکلات هورمونی: شرایطی مانند کم کاری تیروئید.
• آسیب‌های قفسه سینه: آسیب‌های جدی مانند ضربه شدید به قفسه سینه در اثر تصادف رانندگی یا زخم چاقو.
• بیماری قلبی: شرایطی مانند حمله قلبی، بیماری دریچه قلب یا پارگی آئورت.
• سایر علل پزشکی: همچنین می‌تواند پس از جراحی قلب، پس از پرتودرمانی برای سرطان یا به عنوان عارضه جانبی برخی داروها رخ دهد.
• سایر شرایط پزشکی: این وضعیت همچنین می‌تواند به دلیل افزایش تجمع مایعات در بدن به دلیل بیماری‌هایی مانند نارسایی کلیه و سیروز کبدی رخ دهد.

دکتر، چطور این را پیدا کردی؟

اگر علائمی داشته باشید، پزشک از شما سوالاتی می‌پرسد و شما را معاینه می‌کند تا تشخیص دهد. گاهی اوقات ممکن است به طور تصادفی در حین عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه که به دلیل دیگری انجام می‌شود، این بیماری تشخیص داده شود.

پزشک برای تأیید این وضعیت و یافتن علت، چندین آزمایش تجویز خواهد کرد.

• الکتروکاردیوگرام (ECG): فعالیت الکتریکی قلب را بررسی می‌کند.
• اکوکاردیوگرام: این مهمترین آزمایش است. مانند اسکن نوزاد است. با آن می‌توان به وضوح میزان مایع اطراف قلب و اینکه آیا این مایع بر عملکرد قلب تأثیر می‌گذارد یا خیر را مشاهده کرد.
• عکس قفسه سینه: اگر مایع زیادی وجود داشته باشد، سایه قلب بزرگتر خواهد بود.
• سی‌تی‌اسکن یا ام‌آر‌آی: این روش‌ها می‌توانند تصویر دقیق‌تری از قلب و ساختارهای اطراف آن ارائه دهند.
• آزمایش خون: آزمایش خون می‌تواند در یافتن علت بسیار مفید باشد. برای مثال، «شمارش کامل خون (CBC)، «تروپونین» (برای بررسی بیماری قلبی)، سطح هورمون تیروئید و آزمایش‌هایی برای بیماری‌های سیستم ایمنی.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

درمان بستگی به این دارد که وضعیت شما چقدر جدی است و چه چیزی باعث آن شده است.

با این حال، اگر سطح مایع به سرعت افزایش یابد، علائمی داشته باشید، یا اگر یک وضعیت اضطراری مانند تامپوناد قلبی ایجاد شده باشد، درمان فوری مورد نیاز است.

دو روش اصلی درمان وجود دارد:

۱. تخلیه مایعات در مواقع اضطراری

این شامل حذف مایع اضافی اطراف قلب می‌شود و به قلب اجازه می‌دهد آزادانه عمل کند.

• پریکاردیوسنتز: در این روش، پوست قفسه سینه بی‌حس می‌شود، یک سوزن نازک تحت هدایت اکوکاردیوگرام وارد کیسه اطراف قلب می‌شود و مایع اضافی با استفاده از سرنگ خارج می‌شود . گاهی اوقات ممکن است یک لوله کوچک برای چند روز در محل باقی بماند تا تخلیه مایع ادامه یابد.
• برداشتن مایع از طریق جراحی: گاهی اوقات جراحی ضروری است. در روشی به نام «جراحی قفسه سینه با کمک ویدیو (VATS)، یک دوربین از طریق یک برش کوچک وارد می‌شود و یک «پنجره» کوچک در کیسه اطراف قلب ایجاد می‌شود. سپس مایع اضافی به حفره بزرگ اطراف ریه‌ها تخلیه می‌شود، جایی که توسط بدن جذب می‌شود.

۲. درمان علت زمینه‌ای

پس از تخلیه مایع، برای جلوگیری از پر شدن مجدد مایع، باید علت اصلی آن درمان شود.

• اگر عفونت وجود داشته باشد، آنتی‌بیوتیک تجویز می‌شود.
• اگر به دلیل تورم باشد، داروهای ضدالتهاب تجویز می‌شود.
• اگر علت آن سرطان باشد ، از شیمی درمانی یا پرتودرمانی استفاده می‌شود.
• اگر بیماری کلیوی دارید، ممکن است نیاز به دیالیز داشته باشید.

بعد از درمان چه اتفاقی می‌افتد؟ چقدر طول می‌کشد تا بهبود پیدا کنم؟

سرعت بهبودی و مدت زمان لازم برای بهبودی به چندین عامل بستگی دارد:

• دلیل پر شدن مایع.
• شدت وضعیت.
• درمانی که دریافت کردید.
• سلامت کلی شما.

در شرایط اضطراری مانند «تامپوناد قلبی»، به محض خارج شدن مایع اطراف قلب، احساس تسکین زیادی خواهید کرد. پزشک شما معمولاً بهترین کسی است که می‌تواند در مورد زمان بهبودی شما ایده‌ای ارائه دهد.

اگر این وضعیت ناشی از یک علت جدی مانند سرطان یا تصادف باشد، احتمال بهبودی ممکن است تا حدودی کمتر باشد. با این حال، اگر علت آن پیدا نشود، یا اگر ناشی از چیزی مانند یک عفونت ساده باشد، احتمال بهبودی کامل بسیار بیشتر است.

چه زمانی ناگهان نیاز به رفتن به ETU دارید؟

این بخشی است که باید بیشترین توجه را به آن داشته باشید . اگر می‌دانید که «افیوژن پریکارد» دارید، یا اگر ناگهان یک یا چند مورد از علائم زیر را تجربه کردید، فوراً به بخش اورژانس بیمارستان (ETU) مراجعه کنید. این موارد می‌توانند نشانه‌هایی از «تامپوناد قلبی» باشند.

در مورد این علائم بسیار مراقب باشید. درمان به موقع می تواند جان شما را نجات دهد.