آیا شما هم در «کیسه» خود التهاب دارید؟ بیایید در مورد پوچیت صحبت کنیم!

آیا تا به حال جراحی کیسه ایلئوم انجام داده‌اید؟ یا کسی از آشنایان شما این عمل را انجام داده است؟ افرادی که جراحی کیسه ایلئوم انجام می‌دهند، گاهی اوقات ممکن است دچار بیماری به نام پوچیت شوند. اگرچه می‌تواند کمی آزاردهنده باشد، اما جای نگرانی نیست. بیایید به روشی ساده که بتوانید آن را درک کنید، در مورد آن صحبت کنیم.

پوچیتیس دقیقاً چیست؟

به عبارت ساده، پوچیت التهاب کیسه ایلئوم شماست . بیایید نگاهی به کیسه ایلئوم بیندازیم. به عنوان مثال، برخی از افراد یک بیماری جدی روده دارند که نیاز به برداشتن کل روده بزرگ و راست روده آنها دارد. ما این جراحی را پروکتوکولکتومی کامل می‌نامیم. سپس، آنها باید راه جدیدی برای خروج مدفوع یا مدفوع از بدن خود ایجاد کنند. اینجاست که کیسه ایلئوم وارد عمل می‌شود. جراحان از انتهای روده کوچک شما، ایلئوم، برای ایجاد این کیسه استفاده می‌کنند که مانند یک کیسه کوچک است. این روده بزرگ و راست روده برداشته شده شماست، به این معنی که مدفوع را برای مدتی جمع کرده و نگه می‌دارد. سپس این کیسه به جایی که مدفوع خارج می‌شود متصل می‌شود. گاهی اوقات به مقعد شما متصل می‌شود، یا به عنوان یک کیسه J یا یک کیسه S، یا به عنوان یک کیسه K که به یک دهانه خاص در شکم شما به نام استوما متصل است. به عبارت دیگر، بخشی از روده کوچک شما اکنون به عنوان روده بزرگ شما عمل می‌کند. بنابراین، پوچیت همان کولیت - التهاب روده بزرگ - یا پروکتیت - التهاب رکتوم - است، اما در افرادی که کیسه ایلئوم دارند، رخ می‌دهد. علائم بسیار مشابه هستند. علائم ممکن است شامل درد معده و نیاز به رفتن سریع و مکرر به توالت باشد. اکثر افراد به «پوچیت حاد» مبتلا می‌شوند، که التهابی است که برای مدت کوتاهی می‌آید و می‌رود. با این حال، برای برخی، می‌تواند وضعیتی به نام «پوچیت مزمن» باشد که مداوم است یا می‌آید و می‌رود.

عفونت کیسه چقدر شایع است؟

تخمین زده می‌شود که بین ۲۵ تا ۴۵ درصد از افرادی که جراحی کیسه ایلئوم انجام داده‌اند، در مقطعی از زندگی خود به پوچیت مبتلا می‌شوند . حدود ۴۰ درصد از افراد هر ساله برای اولین بار به آن مبتلا می‌شوند. همچنین، بین ۱۰ تا ۲۰ درصد دوباره به آن مبتلا می‌شوند.

علائم پوچیتیس چیست؟

اگر به پوچیت مبتلا هستید، ممکن است علائمی مانند این را تجربه کنید .

• درد پایین شکم و لنگیدن.
• نیاز به رفتن سریع و مکرر به توالت.
• شب‌ها مجبور می‌شود برای رفتن به دستشویی از خواب بیدار شود.
• مشکل در کنترل حرکات روده (بی اختیاری روده)، که به معنی نشت جزئی مدفوع است.
• مشکل در دفع مدفوع، زور زدن (دیسشزی).
• احساس نیاز به دستشویی رفتن، اما ناتوانی در رفتن (تنسموس).
• کمی خون در مدفوع.
• تب یا احساس سرما.

علل پوچیت چیست؟

پزشکان معتقدند که علت اصلی پوچیت، تغییر در انواع باکتری‌های روده‌ای است که در کیسه شما زندگی می‌کنند. به این فکر کنید، وقتی بخشی از روده کوچک شما اکنون مانند روده بزرگ عمل می‌کند، در معرض انواع جدیدی از باکتری‌ها قرار می‌گیرد. این باکتری‌های جدید با باکتری‌هایی که قبلاً آنجا بودند رقابت می‌کنند. این باعث می‌شود سیستم ایمنی بدن شما فکر کند "اوه، اینجا یک عفونت وجود دارد" و سپس با ایجاد التهاب پاسخ می‌دهد. برخی از افراد در واقع عفونت دارند. برخی از انواع باکتری‌ها در روده ما، اگر فرصتی به آنها داده شود، سعی می‌کنند بقیه را کنترل کنند و پادشاه شوند. به این باکتری‌ها "باکتری‌های بیماری‌زا" گفته می‌شود. به طور معمول، وجود تعداد کمی از این باکتری‌ها در روده ما خوب است، زیرا سایر باکتری‌های خوب آنها را کنترل می‌کنند. اما پس از جراحی کیسه ایلئوم، این تعادل تغییر می‌کند و آن باکتری‌های "بد" فرصت جدیدی برای گسترش قدرت خود پیدا می‌کنند. ابتلا به پوچیت برای مدت کوتاهی پس از جراحی کیسه ایلئوم رایج است. این حالت پوچیت زودرس نامیده می‌شود و از عوارض جانبی جراحی محسوب می‌شود. اغلب با آنتی‌بیوتیک‌ها بهتر می‌شود. اما می‌تواند دوباره برگردد. برای برخی افراد، این بیماری مدام عود می‌کند. دلیلش این است که برخی از انواع باکتری‌ها بر انواع دیگر غلبه می‌کنند. ممکن است چندین دوره عفونت حاد کیسه داشته باشید و هر بار با آنتی‌بیوتیک‌ها بهبود یابید. وقتی بیش از چند دوره در سال داشته باشید، مشکل کمی پیچیده‌تر می‌شود. برخی افراد به آنتی‌بیوتیک‌ها وابسته می‌شوند - به این حالت عفونت مزمن کیسه وابسته به آنتی‌بیوتیک (CADP) می‌گویند. برای برخی دیگر، آنتی‌بیوتیک‌ها به تدریج اثر خود را از دست می‌دهند. به این حالت عفونت مزمن کیسه مقاوم به آنتی‌بیوتیک (CARP) می‌گویند.

چه عواملی بر پوچیت مزمن و مقاوم به آنتی‌بیوتیک (CARP) تأثیر می‌گذارند؟

دلایل متعددی وجود دارد که می‌تواند در ایجاد این بیماری «CARP» نقش داشته باشد. برخی از آنها عبارتند از:

• بیماری التهابی روده ( IBD ): افرادی که به دلیل بیماری‌های التهابی روده، مانند کولیت اولسراتیو یا بیماری کرون، تحت عمل پروکتوکولکتومی قرار گرفته‌اند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به پوچیت هستند. همان عواملی که باعث ایجاد بیماری اولیه آنها شده‌اند، می‌توانند بر کیسه نیز تأثیر بگذارند.
• باکتری‌های مقاوم به آنتی‌بیوتیک : برخیعفونت‌های باکتریایی مانند کلستریدیوم دیفیسیل، در برابر آنتی‌بیوتیک‌ها مقاوم هستند. با استفاده مداوم از آنتی‌بیوتیک‌ها، باکتری‌هایی که معمولاً باعث بیماری نمی‌شوند، می‌توانند در برابر آنتی‌بیوتیک‌ها مقاوم شوند. این امر همچنین می‌تواند باعث عدم تعادل باکتری‌ها در کیسه شود.
• عفونت‌های دیگر: گاهی اوقات یک عفونت ویروسی مانند سیتومگالوویروس یا یک عفونت قارچی مانند کاندیدیازیس نیز می‌تواند باعث التهاب کیسه شود.
• سرکوب سیستم ایمنی: سیستم ایمنی بدن شما ممکن است به دلیل برخی بیماری‌های زمینه‌ای یا داروهایی که مصرف می‌کنید، ضعیف شده باشد و توانایی شما را برای مبارزه با عفونت‌ها کاهش دهد.
• استفاده مداوم از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی : مصرف مسکن‌هایی به نام «NSAIDs» (داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی) مانند «آسپرین» و « ایبوپروفن » به طور مکرر و بیش از حد می‌تواند به پوشش روده و پوشش «کیسه» آسیب برساند.
• کاهش خونرسانی (ایسکمی): اگرچه نادر است، اما التهاب نیز می‌تواند به دلیل کاهش جریان خون به بخشی از بدن رخ دهد. این می‌تواند به دلیل انسداد رگ‌های خونی باشد که خون را تأمین می‌کنند.
• کلانژیت اسکلروزان اولیه (PSC): این یک بیماری خودایمنی است، به این معنی که سیستم ایمنی بدن به سلول‌های خود حمله می‌کند. این بیماری باعث التهاب مزمن در دستگاه صفراوی شما می‌شود. مانند IBD، مکانیسم‌هایی که باعث این التهاب مزمن می‌شوند، می‌توانند بر کیسه صفرا نیز تأثیر بگذارند. افراد مبتلا به این بیماری در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به پوچیت هستند.

عوارض احتمالی پوچیت چیست؟

التهاب حاد کیسه به ندرت عوارض عمده‌ای ایجاد می‌کند. با این حال، التهاب مزمن و درمان نشده کیسه می‌تواند مشکلاتی ایجاد کند. این مشکلات عبارتند از:

• تغییرات در عادات روده: التهاب کیسه می‌تواند نگه داشتن مدفوع را دشوار کند و تورم می‌تواند دفع مدفوع را دشوار کند. این می‌تواند بر عادات روده شما در درازمدت تأثیر بگذارد.
• کاهش کیفیت زندگی: داشتن مشکلات مداوم در رفتن به توالت می‌تواند زندگی را دشوار کند. این امر می‌تواند باعث استرس جسمی و روحی شود و در لذت بردن از زندگی اجتماعی اختلال ایجاد کند.
• تنگی کیسه:التهاب مزمن می‌تواند باعث ایجاد جای زخم در کیسه شود. این جای زخم می‌تواند دهانه کیسه را تنگ کند. همچنین می‌تواند جریان خون به کیسه را کاهش دهد و روند بهبودی را مختل کند.
• فرسایش: التهاب طولانی مدت می‌تواند باعث فرسایش پوشش کیسه و تشکیل زخم شود. این زخم‌ها می‌توانند خونریزی کنند. برخی از انواع باکتری‌های بیماری‌زا نیز می‌توانند به دیواره روده آسیب برسانند.
• سوء جذب و سوء تغذیه: هنگامی که لایه داخلی کیسه آسیب می بیند، توانایی جذب مواد مغذی از غذای داخل آن کاهش می یابد (سوء جذب) که می تواند منجر به سوء تغذیه شود.
• از کار افتادن کیسه: وقتی مشکلات کیسه ادامه پیدا کند، در نهایت می‌تواند غیرقابل استفاده شود. این ممکن است نیاز به جراحی برای برداشتن کیسه و انحراف روده به ایلئوستومی داشته باشد.

پوچیت چگونه تشخیص داده می‌شود؟

تشخیص التهاب کیسه با صحبت در مورد علائم و سابقه پزشکی شما شروع می‌شود. سپس، پزشک شما داخل کیسه شما را بررسی می‌کند. آنها از ابزاری به نام آندوسکوپ استفاده می‌کنند. این یک لوله نازک با یک دوربین کوچک متصل به آن است. آنها آن را از طریق کیسه عبور می‌دهند تا التهاب یا سایر ناهنجاری‌ها را بررسی کنند. آنها همچنین از طریق آندوسکوپ یک نمونه بافتی (بیوپسی) می‌گیرند و آن را بررسی می‌کنند تا دریابند چه چیزی ممکن است باعث ایجاد این بیماری شود. پزشک شما همچنین ممکن است از سایر آزمایش‌های تصویربرداری برای بررسی قسمت بیرونی کیسه و ساختارهایی که به آن متصل هستند استفاده کند. این کار برای جستجوی سایر شرایطی که ممکن است درگیر باشند انجام می‌شود. آزمایش‌های اضافی که ممکن است انجام شود عبارتند از:

• پوچوگرافی کنتراست (پوچوگرام): این نوعی عکس‌برداری با اشعه ایکس است. یک مایع کنتراست به داخل کیسه تزریق می‌شود تا آن را بهتر نشان دهد. این روش شبیه به تنقیه باریم است، اما این کار روی کیسه ایلئوم انجام می‌شود.
• سی تی اسکن.
• اسکن ام آر آی (MRI).

چگونه پوچیت را درمان کنیم؟

درمان خط اول برای عفونت حاد کیسه، یک دوره دو هفته‌ای آنتی‌بیوتیک است . اکثر افراد با این درمان بهبود می‌یابند. اگر با این درمان بهبود نیافتید، پزشک شما آنتی‌بیوتیک دیگری یا ترکیبی از آنتی‌بیوتیک‌ها را برای مدت طولانی‌تری امتحان خواهد کرد. اگر پس از چهار هفته هنوز علائم دارید، ممکن است به عفونت کیسه مقاوم به آنتی‌بیوتیک مبتلا باشید. سپس پزشک شما قبل از تصمیم‌گیری در مورد بهترین درمان، باید آزمایش‌های بیشتری برای بررسی سایر علل احتمالی انجام دهد.

درمان‌های التهاب کیسه مکرر چیست؟

اگر التهاب حاد کیسه با درمان برطرف شود و سپس عود کند، پزشک شما همان درمان را ادامه خواهد داد. اگر درمان مؤثر باشد و علائم مکرراً عود نکنند، از همان درمان استفاده می‌شود. با این حال، اگر بیش از سه بار در سال عود کند، پزشکان آن را التهاب مزمن کیسه وابسته به آنتی‌بیوتیک می‌دانند. برای جلوگیری از عود، با درمان نگهدارنده طولانی مدت درمان می‌شود. درمان نگهدارنده ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آنتی‌بیوتیک‌ها: مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها در دوزهای پایین می‌تواند به جلوگیری از عود بیماری کمک کند.
• پروبیوتیک‌ها: این‌ها مکمل‌هایی هستند که حاوی باکتری‌های مفیدی هستند که در روده ما زندگی می‌کنند. آن‌ها می‌توانند به بازگرداندن تعادل باکتری‌ها در روده و مبارزه با باکتری‌های بیماری‌زا کمک کنند.

درمان‌های عفونت مزمن کیسه مقاوم به آنتی‌بیوتیک (CARP) چیست؟

اگر التهاب کیسه شما هرگز با آنتی‌بیوتیک‌ها بهبود نیافته است، یا اگر در گذشته بهبود یافته اما اکنون بهبود نمی‌یابد، پزشکان آن را التهاب کیسه مزمن مقاوم به آنتی‌بیوتیک (CARP) می‌نامند. در این حالت، پزشک ابتدا به دنبال هرگونه علت زمینه‌ای، مانند عفونت ثانویه، بیماری خودایمنی یا نقص ساختاری در کیسه خواهد بود. اگر علت مشخصی پیدا نشود، التهاب کیسه مزمن را به همان روشی که بیماری التهابی روده (IBD) را درمان می‌کنند، درمان خواهند کرد. در اینجا چند درمان احتمالی وجود دارد:

• تنقیه مسالامین: مسالامین که با نام 5-آمینوسالیسیلیک اسید (5-ASA) نیز شناخته می‌شود، یک داروی خط اول برای کولیت اولسراتیو است. این دارو به صورت تنقیه موجود است که آن را داخل یک کیسه قرار می‌دهید.
• تنقیه بیسموت: بیسموت ساب‌سالیسیلات، ماده مؤثر پپتو بیسمول، به صورت تنقیه کف (بیسموت کاربومر) نیز موجود است. این ممکن است به کاهش علائم شما کمک کند.
• کورتیکواستروئیدها: این داروها نوعی داروی ضدالتهاب هستند که برای درمان التهاب مزمن استفاده می‌شوند.
• داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی: این داروها پاسخ سیستم ایمنی بدن شما را کاهش می‌دهند. پزشکان این داروها را زمانی تجویز می‌کنند که سیستم ایمنی بدن شما باعث التهاب مزمن شده باشد.
• آنتی‌بادی‌های مونوکلونال (بیولوژیک): آنتی‌بادی‌های مونوکلونال پروتئین‌های ساخته دست بشر هستند که مانند آنتی‌بادی‌های انسانی عمل می‌کنند و پاسخ ایمنی طبیعی شما را در برابر عفونت‌ها تقویت می‌کنند.
• مولکول‌های کوچک: این‌ها داروهای جدیدی هستند که مانند آنتی‌بادی‌های مونوکلونال عمل می‌کنند، اما به صورت مصنوعی ساخته می‌شوند.
• پیوند میکروبیوتای مدفوع: این درمان توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای درمان C. diff مقاوم به آنتی‌بیوتیک تأیید شده است. با این حال، می‌توان از آن به صورت خارج از برچسب برای درمان پوچیت مقاوم به آنتی‌بیوتیک نیز استفاده کرد، حتی اگر ناشی از C. diff نباشد. این روش به بازیابی میکروبیوم سالم روده کمک می‌کند.

چه مدت طول می‌کشد تا پوچیت بهبود یابد؟

علائم التهاب حاد کیسه معمولاً ظرف چند روز پس از شروع درمان با آنتی‌بیوتیک شروع به بهبود می‌کنند. با این حال، حتی اگر احساس بهبودی می‌کنید، مهم است که دوره کامل دو هفته‌ای آنتی‌بیوتیک‌ها را تمام کنید. پس از پایان درمان باید به پزشک مراجعه کنید. آنها دوباره می‌خواهند داخل کیسه شما را بررسی کنند تا مطمئن شوند که التهاب به طور کامل از بین رفته است.

آیا می‌توان از پوچیت پیشگیری کرد؟

برخی شواهد نشان می‌دهد که پروبیوتیک‌ها ممکن است به جلوگیری از ایجاد عفونت کیسه پس از جراحی یا بازگشت آن پس از درمان موفقیت‌آمیز کمک کنند. ممکن است همیشه مؤثر نباشند، اما ممکن است برای شما مؤثر باشند. پزشکان گاهی اوقات یک ترکیب پروبیوتیک خاص (مانند فرمولاسیون DeSimone) تجویز می‌کنند. نوع پروبیوتیکی که مصرف می‌کنید مهم است، بنابراین صحبت با پزشک مهم است.

در صورت ابتلا به پوچیت چه انتظاری می‌توان داشت؟

اگر بعد از جراحی کیسه ایلئوم به پوچیت مبتلا شوید - حتی اگر چند بار اتفاق بیفتد - احتمال زیادی وجود دارد که با آنتی‌بیوتیک‌ها با موفقیت درمان شود. برخی از افراد ممکن است به دوره طولانی‌تری از آنتی‌بیوتیک‌ها نسبت به دیگران نیاز داشته باشند. اگر دوره‌های مکرری از این بیماری را دارید، ممکن است به درمان طولانی‌مدت با آنتی‌بیوتیک‌ها یا پروبیوتیک‌ها نیاز داشته باشید. برای تعداد کمی از افراد مبتلا به پوچیت، هیچ یک از این درمان‌ها ممکن است مؤثر نباشد. اگر همچنان به پوچیت مبتلا هستید و به درمان آنتی‌بیوتیکی پاسخ نمی‌دهد، پزشک شما به دنبال علل زمینه‌ای التهاب، مانند ایسکمی، مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی یا یک بیماری خودایمنی خواهد بود. اگر نتوانند علت ثانویه‌ای پیدا کنند، آن را به عنوان پوچیت مزمن مقاوم به آنتی‌بیوتیک (CARP) تشخیص می‌دهند. پزشکان درمان‌های مختلفی را برای CARP پیشنهاد می‌کنند. آنها با شما همکاری خواهند کرد تا بهترین درمان را برای شما پیدا کنند.

گاهی اوقات، اگر مشکلات کیسه از مزایای آن بیشتر باشد، ممکن است تصمیم بگیرید کیسه را بردارید تا زندگی عاری از بیماری داشته باشید. این هم یک گزینه است.

آیا غذا و نوشیدنی بر پوچیت تأثیر می‌گذارد؟

بله، تا حدودی. برخی شواهد نشان می‌دهد که اگر رژیم غذایی شما آنتی‌اکسیدان کمی داشته باشد، ممکن است در معرض خطر ابتلا به پوچیت باشید. آنتی‌اکسیدان‌ها به طور طبیعی در بسیاری از میوه‌ها و سبزیجات یافت می‌شوند. این ترکیبات به خنثی کردن مواد شیمیایی موجود در بدن ما به نام رادیکال‌های آزاد کمک می‌کنند. هنگامی که رادیکال‌های آزاد در بدن تجمع می‌یابند، می‌توانند به سلول‌ها آسیب رسانده و به التهاب کمک کنند. آنتی‌اکسیدان‌های غذایی مؤثرتر از مکمل‌ها هستند. از سوی دیگر، اگر از علائم پوچیت رنج می‌برید، کاهش میزان فیبر در رژیم غذایی شما ممکن است کمک کند. پزشکان رژیم غذایی کم FODMAP را توصیه می‌کنند. این امر میزان غذاهایی را که باکتری‌های روده شما دوست دارند بخورند، از جمله فیبر، کاهش می‌دهد. قطع موقت این غذاها ممکن است به کاهش علائم روده شما کمک کند. اما در درازمدت، باید سعی کنید غذاهای متنوعی را به رژیم غذایی خود اضافه کنید.

غذاهایی که به جلوگیری از پوچیت کمک می‌کنند:

مطمئن شوید که به اندازه کافی آنتی‌اکسیدان دریافت می‌کنید. می‌توانید این مواد را با خوردن انواع میوه‌ها و سبزیجات دریافت کنید. برخی از بهترین غذاهای سرشار از آنتی‌اکسیدان عبارتند از:

• اپل
• انواع توت‌ها (مانند توت فرنگی، بلوبری)
• انگور
• آلو خشک (آلو خشک)
• انواع لوبیا
• کنگر فرنگی
• سیب‌زمینی‌های قهوه‌ای
• سبزیجات برگ سبز تیره (مانند اسفناج، کلم پیچ)

افزودن غذاهای کامل به رژیم غذایی، به ویژه غذاهای گیاهی، یک اصل کلیدی در رژیم غذایی ضد التهابی است. آنتی‌اکسیدان‌ها تنها یکی از دلایل آن هستند.

غذاهایی که هنگام ابتلا به پوچیت نباید بخورید (برای کاهش علائم):

برای کاهش علائم پوچیت، پزشکان رژیم غذایی کم FODMAP را توصیه می‌کنند، حداقل تا زمانی که بفهمید به کدام FODMAP حساسیت دارید. FODMAP های رایج عبارتند از:

• فروکتوز (قند موجود در میوه)
• لاکتوز (قند موجود در شیر)
• پیاز
• پیاز سفید
• انواع لوبیا
• گندم

رژیم غذایی کم FODMAP یک رژیم غذایی حذف کوتاه مدت است. شما غذاهای خاصی را از رژیم غذایی خود حذف می‌کنید، متوجه می‌شوید چه چیزی آنها را تحریک می‌کند و سپس به تدریج آنها را تحت نظر پزشک دوباره مصرف می‌کنید.

در نهایت، پیام اصلی

اگر کیسه ایلئوم دارید، ممکن است در مقطعی دچار پوچیت شوید. همه به آن مبتلا نمی‌شوند، اما کسانی که به آن مبتلا می‌شوند ممکن است بیش از یک بار به آن مبتلا شوند. داشتن مشکلات مداوم روده حتی پس از برداشتن بیشتر روده بزرگ می‌تواند ناامیدکننده باشد. خبر خوب این است که برای اکثر افراد، پوچیت فقط یک مشکل گاه به گاه است و درمان آن بسیار آسان‌تر از بیماری‌های مزمن روده است که ممکن است قبلاً از آن رنج برده باشند. پوچیت مزمن مقاوم به آنتی‌بیوتیک (CARP) کمی پیچیده‌تر است. گاهی اوقات، می‌تواند مربوط به یک بیماری مزمن روده از قبل موجود باشد. درمان آن می‌تواند به همان اندازه پیچیده باشد. اما با کمی آزمایش، می‌توانید ترکیبی از درمان‌ها را پیدا کنید که برای اکثر افراد مؤثر باشد. به یاد داشته باشید، شما تنها نیستید. با پزشک خود آشکارا صحبت کنید و هر سؤالی دارید بپرسید. با راهنمایی و درمان مناسب، می‌توانید با این بیماری به خوبی زندگی کنید.