بیایید در مورد جراحی برداشتن لخته‌های خون در ریه‌ها (ترومبواندارترکتومی ریوی - PTE) بیاموزیم.

ممکن است مدتی در تنفس مشکل داشته باشید یا حتی هنگام راه رفتن احساس تنگی نفس کنید. ممکن است پزشک به شما گفته باشد که فشار خون ریوی دارید که ناشی از تجمع لخته‌های خون قدیمی در ریه‌های شماست. وقتی این وضعیت با دارو قابل کنترل نباشد، ما در مورد یک جراحی خاص صحبت می‌کنیم که می‌تواند جان شما را نجات دهد.

به طور ساده، این جراحی PTE چیست؟

از نام طولانی ترومبواندارترکتومی ریوی نترسید. ما به اختصار آن را PTE می‌نامیم. PTE یک عمل بسیار پیچیده است که توسط جراحان متخصص انجام می‌شود. این عمل شامل برداشتن لخته‌های خون قدیمی و بافت اسکار است که به دیواره رگ‌های خونی اصلی که خون را به ریه‌های شما منتقل می‌کنند (شریان‌های ریوی) چسبیده‌اند.

تصور کنید که لوله آب خانه شما با کثیفی گرفته شده و آب جریان ندارد. جراحی PTE مانند تمیز کردن داخل لوله و بازگرداندن جریان روان آب است. این بهترین راه برای از بین بردن این لخته‌های خون قدیمی و سفت شده است که با دارو حل نمی‌شوند. گاهی اوقات، این جراحی حتی می‌تواند این بیماری را به طور کامل درمان کند.

چه شرایطی با جراحی PTE درمان می‌شوند؟

این جراحی عمدتاً بر روی افرادی انجام می‌شود که بیماری به نام فشار خون ریوی مزمن ترومبوآمبولیک (CTEPH) دارند. این اسم کمی پیچیده است، بنابراین بیایید آن را درک کنیم.

• مزمن: به معنای «ماندگار برای مدت طولانی» است.
• ترومبوآمبولیک: به معنی "ناشی از لخته شدن خون" است.
• فشار خون ریوی: این به معنای "فشار خون بالا در ریه‌ها" است.

به عبارت ساده، CTEPH زمانی است که یک لخته خون (آمبولی ریوی - PE) که قبلاً در ریه‌ها تشکیل شده است، به درستی حل نمی‌شود، بلکه به دیواره رگ‌های خونی در ریه‌ها می‌چسبد و با گذشت زمان بافت اسکار تشکیل می‌دهد، جریان خون را مسدود می‌کند و باعث افزایش فشار در ریه‌ها می‌شود.

معمولاً وقتی کسی دچار لخته خون (PE) در ریه‌ها می‌شود، پزشکان به او رقیق‌کننده خون می‌دهند. اغلب اوقات، این داروها لخته‌های خون را حل می‌کنند. اما در تعداد بسیار کمی از افراد، حدود ۲٪ تا ۴٪، این لخته‌های خون به طور کامل حل نمی‌شوند. آنها کهنه می‌شوند، به دیواره رگ‌های خونی می‌چسبند و راه جریان خون را مسدود می‌کنند. این امر فشار زیادی را بر سمت راست قلب که خون را به ریه‌ها پمپ می‌کند، وارد می‌کند. با گذشت زمان، این می‌تواند منجر به نارسایی قلبی ، آسیب به ریه و حتی عوارض تهدیدکننده زندگی شود.

چه کسانی به این جراحی نیاز دارند؟ آیا همه می‌توانند آن را انجام دهند؟

اگر مبتلا به CTEPH هستید، عوامل مختلفی برای تعیین اینکه آیا می‌توانید این عمل جراحی را انجام دهید یا خیر، در نظر گرفته خواهد شد.

• شدت علائم شما.
• لخته‌های خون کجا قرار دارند، تا چه حد گسترش یافته‌اند و چقدر رگ‌های خونی را مسدود کرده‌اند.
• سن، سلامت کلی و نحوه عملکرد قلب و ریه‌های شما.

به گفته جراحان، اگر بتوان این لخته‌های خون را به طور ایمن از بین برد، درمان انتخابی برای CTEPH جراحی PTE است.

با این حال، همه افراد مبتلا به CTEPH نمی‌توانند تحت این عمل جراحی قرار گیرند. تقریباً ۴۰٪ یا از هر ده نفر، چهار نفر برای این عمل جراحی مناسب نیستند. دلیل اصلی این امر این است که این عمل جراحی بسیار پیچیده است.

چرا این جراحی اینقدر پیچیده است؟

در طول این جراحی، تیم پزشکی به طور موقت کار قلب و ریه‌های شما را به دستگاه بای‌پس قلبی ریوی منتقل می‌کند. این بدان معناست که این دستگاه در طول جراحی اکسیژن مورد نیاز بدن شما را تأمین کرده و خون را پمپاژ می‌کند.

حتی مهم‌تر از آن، در طول عمل، جراح باید رگ‌های خونی ظریف در ریه‌ها را به وضوح ببیند. برای انجام این کار، از یک روش خاص برای کاهش دمای بدن شما به ۱۸ درجه سانتیگراد (۶۵ درجه فارنهایت) استفاده می‌شود که گردش خون را برای مدتی کاملاً متوقف می‌کند (توقف گردش خون هیپوترمی عمیق). بدن به این روش خنک می‌شود تا از آسیب به مغز جلوگیری شود. این روش به جراح اجازه می‌دهد تا لخته‌های خون و بافت اسکار را با دقت بسیار زیاد در یک میدان جراحی شفاف و بدون خونریزی بردارد.

اگر جراحی امکان‌پذیر نباشد، چه گزینه‌های دیگری وجود دارد؟

اگر پزشکان تصمیم بگیرند که شما به هر دلیلی برای جراحی PTE مناسب نیستید، درمان‌های دیگری را توصیه خواهند کرد.

• داروهای خوراکی: داروهای خاصی وجود دارند که می‌توانند فشار خون در ریه‌ها را کنترل کنند.
• آنژیوپلاستی ریوی با بالون (BPA): این روش شامل استفاده از یک لوله نازک است که از طریق ورید پا وارد رگ‌های خونی مسدود شده در ریه‌ها می‌شود و سپس با استفاده از یک دستگاه بادکنک مانند، آنها را باد می‌کند تا جریان خون باز شود.

چگونه قبل از جراحی آماده می‌شوید؟

پزشک شما دستورالعمل‌های واضحی در مورد نحوه آماده شدن برای جراحی به شما خواهد داد. پیروی دقیق از این دستورالعمل‌ها بسیار مهم است.

در طول عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

این عمل جراحی معمولاً صبح شروع می‌شود و حدود ۶ ساعت طول می‌کشد. شما کاملاً بی‌هوش خواهید بود، بنابراین چیزی حس نخواهید کرد.

۱. کمک به تنفس: ابتدا، یک لوله نازک (لوله تراشه - ETT) از طریق دهان یا بینی شما، از طریق نای شما وارد شده و به دستگاه اکسیژن (ونتیلاتور) متصل می‌شود. این دستگاه به شما کمک می‌کند تا در طول عمل جراحی نفس بکشید.

۲. باز کردن قفسه سینه: در مرحله بعد، جراح استخوان سینه (استرنوم) شما را برش می‌دهد تا به قلب و ریه‌ها برسد.

۳. اتصال به دستگاه بای‌پس: سپس شما به دستگاه بای‌پس قلبی ریوی متصل خواهید شد. این دستگاه در طول عمل جراحی کار قلب و ریه‌ها را انجام خواهد داد.

۴. خنک کردن بدن: در مرحله بعد، دمای بدن شما به تدریج تا ۱۸ درجه سانتیگراد کاهش می‌یابد.

۵. برداشتن لخته‌های خون: پس از خنک کردن بدن و توقف موقت گردش خون، جراح با استفاده از ابزارهای مخصوص، لخته‌های خون و بافت اسکار را با دقت از داخل رگ‌های خونی ریه‌ها خارج می‌کند.

۶. گرم کردن مجدد: پس از برداشتن لخته‌های خون، دمای بدن شما به حالت عادی برگردانده می‌شود و شما از دستگاه بای‌پس جدا می‌شوید. اما همچنان به دستگاه تنفس مصنوعی متصل هستید.

۷. بستن قفسه سینه: در نهایت، جراح قفسه سینه شما را می‌بندد. چندین لوله نازک برای تخلیه هرگونه مایع اضافی که ممکن است در داخل بدن شما جمع شده باشد، قرار داده می‌شود.

بعد از عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

بعد از عمل جراحی، شما در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) بستری خواهید شد. آن شب را در ICU خواهید ماند. صبح روز بعد، تیم پزشکی تنفس شما را بررسی می‌کند. اگر بتوانید خودتان نفس بکشید، دستگاه تنفس مصنوعی برداشته می‌شود.

معمولاً باید ۷ تا ۱۰ روز در بیمارستان بمانید. ابتدا در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) خواهید بود و سپس با بهبود وضعیتتان به بخش عادی منتقل خواهید شد.

روند بهبودی بسیار شبیه به بهبودی پس از عمل جراحی قلب باز است. شما قادر خواهید بود ظرف چند روز راه بروید و به تدریج قادر به انجام برخی کارها خواهید بود. قبل از رفتن به خانه، آزمایش‌هایی نیز از شما گرفته می‌شود تا مشخص شود که آیا به اکسیژن نیاز دارید یا خیر.

مزایا و خطرات جراحی PTE چیست؟

مزایا

• این تنها راه برای درمان کامل CTEPH است.
• برای بسیاری از افراد، عمل جراحی موفقیت‌آمیز است و تنفس و عملکرد ریه به طور قابل توجهی بهبود می‌یابد.
• بسیاری از افرادی که قبل از جراحی به اکسیژن وابسته بودند، پس از جراحی دیگر نیازی به اکسیژن نخواهند داشت.
• آسیبی که در اثر این بیماری به سمت راست قلب وارد می‌شود، اغلب معکوس می‌شود.
• احتمال زنده ماندن طولانی مدت پس از عمل جراحی بسیار زیاد است.

خطرات و عوارض

از آنجایی که این یک جراحی بزرگ است، برخی خطرات وجود دارد. با این حال، با پیشرفت فناوری در چند سال گذشته، این خطرات تا حد زیادی کاهش یافته است.

• خطر مرگ در حین عمل جراحی اکنون به ۱٪ کاهش یافته است.
• خطر سکته مغزی حدود ۱٪ تا ۲٪ است.
• برخی افراد ممکن است پس از جراحی همچنان دچار فشار خون ریوی باشند. آنها باید به مصرف دارو ادامه دهند.
• گاهی اوقات، تجمع مایع در اطراف قلب (افیوژن پریکارد) می‌تواند رخ دهد.

اگر علائم زیر را تجربه کردید، فوراً با 1990 تماس بگیرید یا به نزدیکترین بخش اورژانس بیمارستان (ETU) مراجعه کنید:

• درد شدید قفسه سینه
• غش کردن
• تنگی نفس شدید و ناگهانی

چقدر طول می‌کشد تا بهبود یابد؟

با گذشت زمان، می‌توانید به زندگی عادی برگردید. اما باید کمی صبور باشید.

• ۶ هفته اول: شما نمی‌توانید رانندگی کنید، سر کار بروید یا بیش از ۱۰ پوند (حدود ۴.۵ کیلوگرم) بلند کنید.
• هفته‌های ۷ تا ۱۲: می‌تواند تا ۲۵ پوند (حدود ۱۱ کیلوگرم) را بلند کند.
• بعد از ۱۲ هفته: محدودیت‌های وزنه‌برداری معمولاً برداشته می‌شوند.

بیشتر افراد می‌توانند ظرف ۳ ماه به فعالیت‌های عادی خود بازگردند. تنفس و توانایی شما برای ورزش به تدریج بهبود می‌یابد و ممکن است تا ۴ سال شاهد بهبود باشید.

نظارت پزشکی بعد از عمل چگونه است؟

بعد از عمل جراحی، باید به مراجعه به پزشک ادامه دهید.

• شش هفته پس از عمل جراحی و دوباره بین ۳ تا ۶ ماه بعد، چندین آزمایش ویژه برای بررسی ریه‌های شما انجام خواهد شد.
• مهمترین نکته این است که شما باید تا آخر عمر داروهای ضد انعقاد/رقیق کننده خون مصرف کنید تا از تشکیل لخته های خون جدید جلوگیری شود.

اگر این علائم را دارید، با پزشک خود صحبت کنید.

• اگر درد غیرقابل تحمل باشد، یا اگر درد کاهش یافته و سپس دوباره افزایش یابد.
• اگر ضربان قلب سریع یا نامنظم باشد.
• اگر زخم جراحی قرمز، متورم، دارای ترشح چرکی یا تب باشد (اینها علائم عفونت هستند).

PTE یک جراحی بسیار ارزشمند است که می‌تواند به فردی که از CTEPH رنج می‌برد، زندگی دوباره‌ای ببخشد. اگرچه این یک جراحی پیچیده است و بهبودی آن زمان زیادی می‌برد، اما نتیجه آن، که فرصت زندگی آزادانه بدون خفگی مجدد است، بسیار ارزشمند است.