به عنوان یک فرد مبتلا به دیابت، چقدر در طول روز به سطح قند خون خود فکر میکنید؟ صبحها چطور است، بعد از ناهار چطور است، قبل از خواب چطور است و غیره. یکی از چیزهایی که هنگام صحبت با پزشک زیاد میشنوید، اصطلاح «A1C» است. اغلب برای تعیین اینکه آیا دیابت شما تحت کنترل است یا خیر، از آن استفاده میشود. اما آیا A1C تمام داستان است؟ امروز میخواهیم در مورد یک روش جدید و بسیار مفیدتر صحبت کنیم که درک عمیقتری از دیابت شما نسبت به A1C به شما میدهد. ما آن را «زمان در محدوده» یا «TIR» مینامیم.
زمان در محدوده (TIR) چیست؟
به عبارت ساده، زمان در محدوده (TIR) مدت زمانی در طول روز است که سطح قند خون شما در "محدوده هدف" باقی میماند. این معمولاً به صورت درصد اندازهگیری میشود.
حالا ممکن است از خود بپرسید که این «محدوده هدف» چیست. برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع ۱ یا نوع ۲، اما نه همه آنها، این محدوده هدف، سطح گلوکز خون بین ۷۰ میلیگرم در دسیلیتر و ۱۸۰ میلیگرم در دسیلیتر است.
پزشکان معمولاً توصیه میکنند TIR خود را بالای ۷۰٪ نگه دارید. این به این معنی است که سطح قند خون شما باید حداقل ۱۷ ساعت از ۲۴ ساعت شبانهروز در این محدوده باشد.
چگونه این TIR را اندازهگیری کنیم؟
بهترین و آسانترین راه برای اندازهگیری دقیق TIR شما، استفاده از دستگاهی به نام مانیتور مداوم گلوکز (CGM) است. این دستگاه کوچکی است که روی بدن خود میپوشید. این دستگاه سطح گلوکز را در مایع میانبافتی زیر پوست شما 24 ساعت شبانهروز اندازهگیری و ثبت میکند. سپس میتوانید آن دادهها را در یک برنامه یا نرمافزار دانلود کنید تا دقیقاً TIR خود را ببینید.
در واقع، روش معمول گرفتن خون از انگشت نیز میتواند تا حدودی میزان TIR را نشان دهد. اما برای این کار باید چندین بار در روز قند خود را بررسی کنید. با این حال، میزان دادههای به دست آمده از CGM بسیار بیشتر از این است. بنابراین، مقدار TIR به دست آمده نیز بسیار دقیق است.
با استفاده از این فناوری CGM، بسیاری از افراد مبتلا به دیابت و پزشکان آنها اکنون به این مقدار TIR نگاه میکنند تا ارزیابی کنند که مدیریت دیابت آنها چقدر خوب کار میکند. با این دادهها، شما و پزشکتان میتوانید اهداف جدیدی تعیین کنید و تغییرات لازم را در برنامه درمانی خود ایجاد کنید.
چگونه میتوانم گزارش «زمان در محدوده» را مشاهده کنم؟
اگر از دستگاه اندازهگیری مداوم قند خون (CGM) استفاده میکنید، گزارش TIR معمولاً یک نوار عمودی رنگی به شما نشان میدهد. درک این موضوع آسان است. رنگ سبز نشان میدهد که سطح قند خون شما در محدودهی مناسب بوده است. رنگهای دیگر (زرد، نارنجی، قرمز) نشان میدهند که سطح قند خون شما خارج از محدودهی مناسب (پایین یا بالا) بوده است.
بیایید نگاهی به نحوه نمایش اطلاعات در یک گزارش معمولی CGM بیندازیم.
| سطح قند خون (میلیگرم در دسیلیتر) | معنی (وضعیت) |
|---|---|
| کمتر از ۵۴ (< 54) | خیلی پایین / پایینتر از محدوده مجاز |
| از ۵۴ تا ۶۹ | پایین / پایینتر از محدوده |
| ۷۰ تا ۱۸۰ | در محدوده - معمولاً با رنگ سبز نشان داده میشود. |
| ۱۸۱ تا ۲۵۰ | بالا / بالاتر از محدوده مجاز |
| بیش از ۲۵۰ (> ۲۵۰) | خیلی بالا / بالاتر از محدوده مجاز |
گزارش CGM شما ممکن است این اطلاعات را به طور متفاوتی نمایش دهد. اگر در این مورد سوالی دارید، از پزشک خود بخواهید تا توضیحات لازم را ارائه دهد.
مدت زمان حضور من در محدوده چقدر باید باشد؟
این بسیار مهم است: محدوده هدف گلوکز و هدف TIR شما منحصر به فرد شماست. این بدان معناست که ممکن است با اهداف افراد دیگر متفاوت باشد.
شما و پزشکتان با هم تصمیم خواهید گرفت که چه اهدافی برای شما مناسبتر است. همچنین، این اهداف در طول زندگی شما ثابت نمیمانند و ممکن است با گذشت زمان تغییر کنند.
عواملی مانند این هنگام تعیین اهداف شما نقش دارند:
- چه مدت است که دیابت دارید؟
- سن و امید به زندگی شما.
- آیا بیماری دیگری دارید که بر سطح قند خون شما تأثیر بگذارد (مثلاً اختلال عملکرد کلیه، گاستروپارزی)؟
- آیا بیماری قلبی عروقی دارید؟
- آیا دچار عدم آگاهی از هیپوگلیسمی هستید، وضعیتی که در آن علائم قند خون پایین (هیپو) را احساس نمیکنید؟
- آیا باردار هستید یا امیدوارید که باردار شوید؟
خب، بیایید نگاهی به برخی از اهداف پذیرفتهشدهی TIR بیندازیم. باز هم، اینها فقط توصیههای کلی هستند. هدف شما ممکن است متفاوت باشد.
| اهداف مشترک برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع ۱ یا نوع ۲ | |
|---|---|
| وضعیت | هدف (درصد زمان در طول روز) |
| در محدوده تجویز شده (۷۰-۱۸۰ میلیگرم در دسیلیتر) | حداقل ۷۰٪ |
| سطح پایین (۵۴-۶۹ میلیگرم در دسیلیتر) | کمتر از ۴٪ |
| سطح بسیار پایین (کمتر از ۵۴ میلیگرم در دسیلیتر) | کمتر از ۱٪ |
| سطح بالا (۱۸۱-۲۵۰ میلیگرم در دسیلیتر) | کمتر از ۲۵٪ |
| سطح بسیار بالا (> ۲۵۰ میلیگرم در دسیلیتر) | کمتر از ۵٪ |
| افرادی را که در معرض خطر بالای هیپوگلیسمی هستند، هدف قرار میدهد | |
|---|---|
| در محدوده تجویز شده (۷۰-۱۸۰ میلیگرم در دسیلیتر) | حداقل ۵۰٪ |
| سطح پایین (<70 میلیگرم در دسیلیتر) | کمتر از ۱٪ |
| سطح بسیار بالا (> ۲۵۰ میلیگرم در دسیلیتر) | کمتر از ۱۰٪ |
| اهداف برای افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ در دوران بارداری | |
|---|---|
| در محدوده طبیعی (۶۳-۱۴۰ میلیگرم در دسیلیتر) | حداقل ۷۰٪ |
| سطح پایین (کمتر از ۶۳ میلیگرم در دسیلیتر) | کمتر از ۴٪ |
| سطح بالا (> 140 میلیگرم در دسیلیتر) | کمتر از ۲۵٪ |
اهداف دیابت بارداری و دیابت نوع ۲ در دوران بارداری ممکن است متفاوت باشد، بنابراین مهم است که با پزشک خود در مورد اینکه چه اهدافی برای شما مفیدتر و واقعبینانهتر است، صحبت کنید.
چه رابطهای بین A1C و TIR وجود دارد؟
درک تفاوت بین این دو بسیار مهم است.
- TIR (زمان در محدوده) معیاری است که اطلاعاتی در مورد نوسانات سطح قند خون شما در طی یک دوره چند ساعته یا چند روزه ارائه میدهد.
- A1C یک آزمایش خون است که میانگین سطح قند خون شما را در ۲-۳ ماه گذشته نشان میدهد.
به A1C به عنوان خواندن خلاصهای از یک فصل کتاب فکر کنید. این به شما ایدهای کلی میدهد. اما TIR مانند خواندن کل فصل، هر کلمه، هر جمله است. شما هر جزئیات را به وضوح دریافت میکنید. A1C هیچ اطلاعاتی در مورد میزان بالا یا پایین بودن قند خون شما به شما نمیدهد.
چرا A1C میتواند گمراهکننده باشد؟
به این دو نفر فکر کنید.
۱. نفر اول: سطح قند خون او در طول روز در نوسان است. گاهی اوقات بسیار پایین (هیپو) و گاهی اوقات بسیار بالا است.
۲. نفر دوم: سطح قند خون او در طول روز نسبتاً پایدار و حدود ۱۵۴ میلیگرم در دسیلیتر باقی میماند.
هر دوی این افراد ممکن است A1C معادل ۷٪ داشته باشند. زیرا A1C فقط میانگین است. با این حال، مقادیر TIR آنها کاملاً متفاوت است. TIR نفر اول بسیار پایینتر است. این بدان معناست که بدن آنها در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عوارض جانبی دیابت است.
همچنین، افرادی که شرایط زیر را دارند ممکن است مقادیر A1C نادرستی داشته باشند:
- کم خونی
- انواع هموگلوبین
- کمبود آهن
- بارداری
- بیماری کبد
در حال حاضر، TIR به طور کامل جایگزین آزمایش A1C نخواهد شد. دههها تحقیق نشان داده است که سطح A1C میتواند خطر ابتلا به عوارض دیابت را پیشبینی کند. به همین دلیل است که پزشکان از A1C و TIR با هم استفاده میکنند تا تصویر کاملتر و دقیقتری از مدیریت دیابت شما به دست آورند.
چرا زمان در محدوده (TIR) مهم است؟
TIR تصویر بسیار واضحتری از نوسانات سطح قند خون ناشی از دیابت به شما میدهد. مواردی مانند غذایی که میخوریم، ورزشی که انجام میدهیم، داروهایی که مصرف میکنیم و میزان استرس ما، همگی بر سطح قند خون تأثیر میگذارند. وقتی به دادههای TIR خود نگاه میکنید، میتوانید درک کنید که چگونه هر یک از این موارد مستقیماً بر سطح قند خون شما تأثیر میگذارند.
برای مثال، تصور کنید که به مدت یک هفته تب داشتهاید. وقتی به گزارش TIR خود در آن هفته نگاه میکنید، میبینید که مقدار TIR شما به طور قابل توجهی کاهش یافته است. سپس، دفعه بعد که بیمار میشوید، میتوانید با پزشک خود در مورد چگونگی آماده شدن برای آن و مدیریت دیابت خود از قبل صحبت کنید.
TIR و عوارض دیابت
تحقیقات نشان داده است که بین مقادیر پایین TIR و عوارض ناشی از دیابت ارتباط وجود دارد.
تغییرات قند خون میتواند استرس اکسیداتیو و التهاب را در بدن افزایش دهد که میتواند به سلولهای بدن آسیب برساند. تحقیقات نشان داده است که این تغییرات زیاد در سطح قند خون، خطر موارد زیر را افزایش میدهد:
- افزایش بروز هیپوگلیسمی.
- افزایش خطر ابتلا به بیماریهای قلبی عروقی.
- اختلال در عملکرد ذهنی و فکری (عملکرد شناختی).
- کاهش کیفیت زندگی.
علاوه بر این، یک مطالعه نشان داد که افراد دیابتی نوع ۲ با TIR پایین و نوسانات قند خون بالا، بیشتر احتمال دارد که به موارد شدید رتینوپاتی مرتبط با دیابت مبتلا شوند. مطالعه دیگری ارتباط قوی بین TIR پایین و نوروپاتی اتونوم قلبی عروقی را نشان داد.
همه اینها نشان میدهد که چقدر مهم است که مقدار TIR خود را در حداکثر سطح نگه دارید.
چگونه میتوانم زمان حضورم در محدوده را بهبود ببخشم؟
راه اصلی برای بهبود TIR شما این است که دقیقاً مشخص کنید چه عواملی بر سطح قند شما تأثیر میگذارند. این کار میتواند مدتی طول بکشد. واقعاً میتواند مانند یک آزمایش علمی بیپایان به نظر برسد.
بنابراین، با خودتان مهربان باشید . سعی نکنید همه چیز را یکباره تغییر دهید، روی یک چیز در یک زمان تمرکز کنید.
تصور کنید که متوجه میشوید سطح قند خون شما فقط بعد از صبحانه هر روز از محدوده مجاز خارج میشود. بنابراین، به عادات و فعالیتهای خود در آن زمان توجه کنید.
برای مثال، مواردی مانند این میتوانند باعث افزایش ناگهانی قند خون بعد از صبحانه شوند:
- وقت آن رسیده که داروهای دیابت خود (مانند انسولین) را مصرف کنید.
- دوز دارو.
- تعادل غذاهایی که میخورید و مواد مغذی موجود در آنها (کربوهیدراتها، چربیها، پروتئینها).
- داروهای دیگری که باید صبحها مصرف شوند.
- نوشیدن چیزی که حاوی کافئین است، مانند قهوه، در صبح.
این فقط یک مثال است. دیابت یک بیماری بسیار پیچیده است. راههای زیادی برای کمک به بهبود TIR شما وجود دارد. همیشه به یاد داشته باشید، قبل از ایجاد هرگونه تغییر در برنامه درمانی خود، با کسی که در زمینه دیابت تخصص دارد، مانند متخصص غدد درون ریز یا یک متخصص مراقبت و آموزش دیابت (CDCES) یا حداقل پزشک عمومی خود صحبت کنید.
زمان در محدوده (TIR) یک معیار جدید و بسیار مفید برای سنجش مدیریت دیابت است. در ابتدا، ممکن است درک همه این اطلاعات و دادههای TIR کمی دشوار به نظر برسد. اما نگران نباشید. پزشک شما همه چیز را توضیح میدهد و به شما کمک میکند تا از این مقدار TIR به نفع خود استفاده کنید. با هم، میتوانید نحوه تغییر TIR خود را در طول زمان پیگیری کرده و برنامه مدیریتی خود را بر اساس آن تنظیم کنید.
پیام مفید برای خانه
- «زمان در محدوده» (TIR) درصد زمانی است که سطح قند خون شما در محدوده هدف قرار دارد.
- این آزمایش، تصویری بسیار واضحتر و دقیقتر از چگونگی تغییر سطح قند خون شما در طول روز نسبت به آزمایش A1C ارائه میدهد.
- هدف TIR شخصی شما توسط شما و پزشکتان با هم تعیین میشود. این برای همه یکسان نیست.
- با استفاده از دادههای TIR، شما و پزشکتان میتوانید تصمیمات بهتری در مورد درمان بگیرید.
- با بهبود نمره TIR خود، میتوانید خطر عوارض طولانیمدت ناشی از دیابت را کاهش دهید.
- این یک سفر است. همه چیز فوراً درست نمیشود. با خودتان مهربان باشید، تغییرات کوچک میتوانند تفاوت بزرگی ایجاد کنند.
💬 Comments (0)
هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.
نظر خود را اضافه کنید