Heikentyykö näkösi vähitellen? Kyseessä voi olla sarveiskalvon ektasia – ja voiko piilolinsseillä korjata sekä lähinäön että kaukonäön?

Oletko viime aikoina huomannut, että tekstit puhelimen ruudulla tai kauempana olevat liikennemerkit näyttävät oudoilta, varjomaisilta tai epätarkoilta, vaikka olet juuri hankkinut uudet silmälasit? Tai ehkä mietit juuri nyt silmälääkärin tai optikon käynnin jälkeen, voiko piilolinsseillä korjata sekä lähinäön että kaukonäön? Kun näkö alkaa muuttua hitaasti sumuiseksi toisessa silmässä tai molemmissa silmissä, tai kun pimeällä ajaessa vastaantulevien autojen valot hajoavat häiritseviksi kehiksi, huoli omasta näkökyvystä herää aivan luonnollisesti. Me lääkärit kohtaamme terveysasemalla ja työterveyshuollossa usein potilaita, jotka luulevat tällaisen asteittaisen näön heikkenemisen johtuvan vain tavallisesta ikänäöstä tai väsymyksestä. Joskus taustalla on kuitenkin tila nimeltä sarveiskalvon ektasia (Corneal ectasia) – eli silmän kirkkaan etuosan oheneminen ja pullistuminen. Käydäänpä nyt yhdessä, aivan rauhassa ja selkeällä suomen kielellä läpi, mitä silmässäsi tällöin oikein tapahtuu, miten me lääkärit tutkimme tilannetta ja millaisilla moderneilla keinoilla – erikoispiilolinsseistä täsmäleikkauksiin – näkösi saadaan taas kirkkaaksi ja turvalliseksi.

Mikä on sarveiskalvon ektasia ja mikä on sarveiskalvo?

Oletko koskaan miettinyt, miten silmäsi oikeastaan taittaa valoa niin, että näet edessäsi olevan kahvikupin tai kaukana siintävän metsänrannan terävästi? Jotta ymmärrämme sarveiskalvon sairaudet kunnolla, meidän täytyy aloittaa peruskysymyksestä: mikä on sarveiskalvo?

Sarveiskalvo (Cornea) on silmän uloin, täysin läpinäkyvä ja kupolimainen "kellonlasi" heti värillisen värikalvon ja mustuaisen edessä. Se toimii silmän tärkeimpänä linssinä, joka taittaa suurimman osan silmään saapuvasta valosta kohti silmänpohjan verkkokalvoa. Terve sarveiskalvo on muodoltaan tasaisen pyöreä ja rakenteeltaan napakka, vähän kuin hyvin täytetty jalkapallo. Tätä napakkuutta pitävät yllä mikroskooppisen pienet kollageenisäikeet, jotka toimivat sarveiskalvon tukipilareina.

Kun puhumme tilasta nimeltä sarveiskalvon ektasia (Corneal ectasia), nämä tukipilarit eli kollageenisäikeet alkavat heiketä. Kun rakenne antaa periksi, silmän sisäinen luonnollinen paine saa sarveiskalvon ohenemaan ja pullistumaan ulospäin epäsäännölliseen, usein kartiomaiseen tai pallomaiseen muotoon. Tätä ei tule aina ajatelleeksi, vai mitä? Kun silmän etuikkuna ei olekaan enää tasaisen sileä, valo hajoaa silmän sisällä moneen suuntaan. Seurauksena on voimakas epäsäännöllinen hajataitteisuus (Irregular astigmatism) sekä likitaitteisuus (Myopia), jolloin kuva maailmasta muuttuu vääristyneeksi ja sumuiseksi.

Mitä sarveiskalvon ektasiatyyppejä on olemassa?

Sarveiskalvon ektasia ei ole vain yksi ainoa sairaus, vaan me lääkärit käytämme sitä kattokäsitteenä useille eri tiloille, joissa sarveiskalvo muuttaa muotoaan ja ohenee. Katsotaanpa tarkemmin, millaisia alatyyppejä tähän ryhmään kuuluu.

Keratokonus (Kartiosarveiskalvo)

Keratokonus (Keratoconus) on ylivoimaisesti yleisin sarveiskalvon ektasian muoto. Siinä sarveiskalvon keskiosa tai hieman keskustan alapuolella oleva alue ohenee vähitellen ja työntyy ulospäin muodostaen pienen kartion. Nimi tuleekin suoraan kreikan kielen sanoista, jotka tarkoittavat "sarveiskalvoa" ja "kartiota". Usein muutos alkaa ensin toisesta silmästä, jolloin potilas hakeutuu vastaanotolle ihmetellen, miksi on tullut sumuinen näkö toisessa silmässä, mutta ajan myötä tauti todetaan lähes aina molemmissa silmissä – tosin usein hyvin eriasteisena.

Keratoglobus (Pallosarveiskalvo)

Keratoglobus ) on huomattavasti harvinaisempi sarveiskalvon sairaus. Toisin kuin keratokonuksessa, jossa vain keskiosa pullistuu kartioksi, keratoglobuksessa lähes koko sarveiskalvo ohenee kauttaaltaan – erityisesti reuna-alueiltaan – ja pullistuu eteenpäin suuren pallon muotoiseksi. Koska sarveiskalvo on tässä tilassa poikkeuksellisen ohut ja hauras, silmä on normaalia alttiimpi vammoille jopa pienten kolhujen yhteydessä.

Pellucid-marginaalinen rappeuma (PMD)

Pellucid-marginaalinen rappeuma (Pellucid marginal degeneration, PMD) on toinen harvinaisempi, hitaasti etenevä muoto. Siinä oheneminen tapahtuu kapeana, puolikuun muotoisena vyöhykkeenä sarveiskalvon alareunassa. Ohentuneen kohdan yläpuolella oleva normaalin paksuinen sarveiskalvo alkaa pullistua eteenpäin. Me silmä- ja yleislääkärit kuvailemme sen sivuprofiilia joskus leikkisästi "olutvatsan" muotoiseksi pullistumaksi, ja se aiheuttaa usein hyvin voimakasta hajataitteisuutta.

Keratorefraktiivisen leikkauksen jälkeinen ektasia

Oletko joskus käynyt tai harkinnut käyväsi silmien laserleikkauksessa (kuten LASIK tai PRK), jolla pääsee eroon silmälaseista? Vaikka nykyaikaiset taittovirheleikkaukset ovat erittäin turvallisia, harvinaisissa tapauksissa sarveiskalvon muotoilu laserilla voi jättää jäljelle jäävän tukikudoksen liian heikoksi. Tätä tilaa kutsutaan keratorefraktiivisen leikkauksen jälkeiseksi ektasiaksi (Post-keratorefractive ectasia). Siksi ennen jokaista laserleikkausta tehdäänkin Suomessa äärimmäisen tarkat ennakkomittaukset, joilla piilevä ektasiataipumus pyritään poissulkemaan.

Läpäisevän keratoplastian jälkeinen ektasia

Läpäisevän keratoplastian jälkeinen ektasia (Post-penetrating keratoplasty ectasia) tarkoittaa tilannetta, jossa henkilölle on jo aiemmin tehty koko sarveiskalvon kattava sarveiskalvonsiirto (Penetrating keratoplasty), mutta vuosia tai jopa vuosikymmeniä leikkauksen jälkeen sarveiskalvon oheneminen ja pullistuminen uusiutuu siirrännäisen ja oman sarveiskalvon liitoskohdassa.

Ketä tämä tilanne eniten koskettaa ja missä iässä oireet alkavat?

Moni potilas kysyy vastaanotolla huolestuneena: "Miksi tämä tuli juuri minulle, ja missä iässä tällainen sarveiskalvon sairaus yleensä puhkeaa?" Ikä on itse asiassa meille lääkäreille yksi tärkeimmistä johtolangoista, kun selvitämme, mistä ektasiatyypistä on kyse:

• Keratoglobus: Tämä harvinainen muoto on usein synnynnäinen tai ilmaantuu hyvin varhain, tyypillisesti jo lapsuudessa tai varhaisnuoruudessa (noin 10 vuoden iässä tai sitä ennen).
• Keratokonus: Yleisin muoto eli kartiosarveiskalvo alkaa tyypillisesti murrosiässä tai nuorella aikuisiällä – useimmiten teini-iän loppupuolella tai 20 ikävuoden tienoilla. Se etenee yleensä hitaasti noin 30–40 ikävuoteen saakka, minkä jälkeen sarveiskalvo luontaisesti jäykistyy iän myötä ja taudin eteneminen usein pysähtyy itsestään. Melko yllättävää, eikö vain?
• Pellucid-marginaalinen rappeuma: Tämä muoto ilmaantuu yleensä hieman myöhemmin kuin keratokonus, tyypillisesti 20-, 30- tai 40-vuotiaana.
• Leikkauksen jälkeinen ektasia: Jos ektasia kehittyy näönkorjausleikkauksen tai sarveiskalvonsiirron jälkeen, oireet voivat alkaa muutamasta kuukaudesta aina useisiin vuosiin leikkauksen jälkeen.

Mitkä ovat sarveiskalvon ektasian oireet? (Sumuinen näkö ja muut merkit)

Miltä sarveiskalvon ektasia sitten tuntuu omassa arjessa? Koska tauti kehittyy useimmiten hiipien kuukausien ja vuosien kuluessa, moni tottuu hitaasti heikkenevään näköön eikä osaa heti epäillä sarveiskalvon sairautta. Me lääkärit kiinnitämme huomiota erityisesti seuraaviin oireisiin:

• Asteittain heikkenevä ja sumuinen näkö: Huomaat, että näkö muuttuu epätarkaksi. Aluksi sinulla voi olla sumuinen näkö toisessa silmässä, ja myöhemmin kehittyy sumuinen näkö molemmissa silmissä. Tyypillinen merkki on se, että joudut uusimaan silmälasireseptiäsi tiheästi, mutta uudetkaan lasit eivät tunnu antavan täysin terävää kuvaa.
• Voimakas häikäisy ja valonarkuus (Photophobia): Kirkkaat valot, keväthankien auringonpaiste tai toimiston loisteputket tuntuvat silmissä epämiellyttäviltä. Jotkut potilaat kuvailevat vastaanotolla, että kirkasta valoa katsoessa tuntuu suorastaan siltä kuin silmiä polttelisi tai kirvelisi.
• Valokehät eli halot (Halos): Kun ajat autoa pimeällä syys- tai talvi-iltana, vastaantulevien autojen ajovalojen ja katuvalojen ympärille ilmestyy kirkkaita renkaita, säteitä tai sumukehiä.
• Kaksoiskuvat (Diplopia) ja varjokuvat: Yhden selkeän kohteen sijaan näet kaksi kuvaa tai tekstin kirjaimien vieressä näkyy "haamukuvia" (Ghosting). Erityisen tyypillistä sarveiskalvon ektasialle on se, että kaksoiskuva ei katoa, vaikka peittäisit toisen silmän kädelläsi (niin sanottu monokulaarinen diplopia).
• Silmien väsyminen ja päänsärky: Koska aivosi ja silmälihaksesi yrittävät jatkuvasti siristellä ja tarkentaa vääristynyttä kuvaa, silmät väsyvät lukiessa tai näyttöpäätetyössä nopeasti.

Onko sarveiskalvon ektasiasta vaarallisia komplikaatioita? Milloin syntyy äkillinen sumuinen näkö?

Vaikka sarveiskalvon ektasia etenee yleensä hyvin rauhallisesti, pitkälle edenneessä taudissa sarveiskalvon sisin kerros – niin sanottu Descemetin kalvo (Descemet's membrane) – voi venyä äärimmilleen ja revetä. Kun näin käy, silmän sisällä olevaa kammionestettä pääsee tihkumaan suoraan sarveiskalvon sisään. Tätä äkillistä komplikaatiota me lääkärit kutsumme nimellä akuutti sarveiskalvon hydropsi (Acute corneal hydrops) eli sarveiskalvon äkillinen nestepöhö.

Jos sinulle kehittyy tällainen tilanne, oireet eivät hiivi hitaasti, vaan iskevät varoittamatta:

• Äkillinen näön hämärtyminen tai äkillisesti huono näkö toisessa silmässä: Näkö muuttuu yhdessä yössä tai muutamassa tunnissa täysin maitomaiseksi ja sumeaksi. Joskus potilas säikähtää, kun iskee äkillinen sumuinen näkö toiseen silmään (tai harvemmin molempiin silmiin samanaikaisesti).
• Näkyvä harmaa tai valkoinen samea läiskä: Kun katsot peiliin, silmän kirkkaan sarveiskalvon keskellä voi näkyä vaalea tai sinertävän harmaa, turvonnut alue.
• Äärimmäinen yliherkkyys valolle ja vetistys: Silmä ei kestä lainkaan valoa ja vuotaa runsaasti kyynelnestettä.
• Kova, sietämätön silmäkipu: Turvonnut sarveiskalvo ja sen pinnalle nousevat pienet nesterakkulat aiheuttavat voimakasta kipua ja roskantunnetta.

Vaikka akuutti hydropsi on pelottava kokemus, se rauhoittuu yleensä silmälääkärin määräämillä erikoistipoilla muutamassa viikossa tai kuukaudessa, mutta se voi jättää sarveiskalvoon näköä haittaavan arven (Corneal scar).

Mitkä ovat sarveiskalvon ektasian syyt ja riskitekijät?

Mitä mieltä sinä olet – voisiko niinkin arkisella ja viattomalta tuntuvalla tavalla kuin silmien hieromisella olla tekemistä vakavan silmäsairauden kanssa? Kyllä vain, ja tämä on yksi tärkeimmistä asioista, joista me lääkärit haluamme jutella jokaisen potilaan kanssa. Sarveiskalvon ektasian tarkkaa juurisyytä ei aina tiedetä yksittäisen ihmisen kohdalla, vaan se on yleensä perinnöllisen alttiuden ja ulkoisten tekijöiden yhteissumma:

• Toistuva ja voimakas silmien hierominen: Ole rehellinen – oletko sinäkin joskus hieronut silmiäsi rystysillä oikein kunnolla, kun niitä kutittaa? Jos sinulla on keväisin koivun tai lepän aiheuttama siitepölyallergia (heinänuha), pölyallergia, kuivasilmäisyys tai atooppinen ihottuma (ekseema) silmäluomissa, silmiä kutisee jatkuvasti. Mekaaninen, kova hierominen murskaa ja venyttää sarveiskalvon herkkiä kollageenisäikeitä. Se on tärkein yksittäinen ulkoinen tekijä, joka laukaisee keratokonuksen tai saa sen etenemään nopeasti!
• Perinnöllisyys ja sukurasite: Jos biologisessa perheessäsi tai lähisuvussasi on todettu keratokonus tai muu sarveiskalvon ektasia, riskisi sairastua on selvästi tavanomaista suurempi.
• Sidekudossairaudet ja perinnölliset oireyhtymät: Koska sarveiskalvo koostuu kollageenista eli sidekudoksesta, tietyt koko kehon sidekudokseen vaikuttavat tilat – kuten Ehlers-Danlosin oireyhtymä (Ehlers-Danlos syndrome), Marfanin oireyhtymä tai Downin oireyhtymä – lisäävät merkittävästi sarveiskalvon ektasian riskiä.
• Aiempi näönkorjausleikkaus: Kuten aiemmin mainitsimme, sarveiskalvoa ohentavat laserleikkaukset voivat harvoin altistaa leikkauksen jälkeiselle ektasialle.
• Epäsopivien kovien piilolinssien pitkäaikainen käyttö: Jos silmässä pidetään vuosia huonosti istuvia, sarveiskalvoa mekaanisesti hankaavia kovia piilolinssejä, se voi rasittaa sarveiskalvon pintaa, vaikka oikein sovitetut erikoislinssit ovatkin taudin tärkein apuväline.

Miten sarveiskalvon ektasia todetaan? (Diagnoosi)

Kun hakeudut näköoireiden vuoksi ensin esimerkiksi omalle terveysasemallesi, työterveyshuoltoon tai asiantuntevalle optikolle, me käymme ensin rauhassa läpi oirehistoriasi. Kysymme sinulta, kuinka nopeasti näkö on muuttunut, hierotko silmiäsi, onko sinulla allergioita ja esiintyykö suvussasi silmäsairauksia. Kun herää epäily sarveiskalvon sairaudesta, yleislääkäri tai optikko tekee sinulle lähetteen silmätautien erikoislääkärille (Ophthalmologist) tai sairaalan silmäpoliklinikalle.

Varsinainen diagnoosi on täysin kivuton ja perustuu tarkkoihin mittauksiin:

• Kattava näöntutkimus ja taittovoiman mittaus (Refraction): Tutkitaan, miten silmäsi taittaa valoa ja kuinka paljon hajataitteisuus on muuttunut aiemmista mittauksista.
• Rakovalomikroskooppitutkimus (Slit-lamp examination): Silmälääkäri katsoo silmääsi kirkkaan valoviivan ja mikroskoopin avulla. Pidemmälle edenneessä ektasiassa sarveiskalvossa voidaan nähdä ohenemista, pieniä pystysuoria venytysjuovia (Vogtin juovat) tai rautakeräymärengas kartion tyvessä (Fleischerin rengas).
• Sarveiskalvon topografia ja tomografia (Corneal topography and tomography): Tämä on kaikkein tärkein tutkimus! Laite ottaa silmästäsi muutamassa sekunnissa täysin koskettamatta tarkan kolmiulotteisen "korkeuskäyräkartan". Kartasta näemme värikoodattuna sarveiskalvon kaarevuuden ja paksuuden (Pachymetry) millimetrin tuhannesosien tarkkuudella. Sen avulla sarveiskalvon ektasia voidaan löytää jo hyvin varhaisessa vaiheessa, ennen kuin edes huomaat suuria oireita arjessa.

Onko sarveiskalvon ektasiaan hoitoa?

Kun diagnoosi varmistuu, monen ensimmäinen pelko on: "Menetänkö minä nyt näköni?" Haluamme heti rauhoittaa mieltäsi: sarveiskalvon ektasiaan on olemassa erittäin tehokkaita hoitoja, ja sokeutuminen sen vuoksi on nykypäivän Suomessa äärimmäisen harvinaista.

Me lääkärit jaamme hoidon aina kahteen päämäärään: 1) näön tarkentamiseen (silmälasit ja erikoispiilolinssit) ja 2) taudin etenemisen pysäyttämiseen tai sarveiskalvon muodon korjaamiseen (kirurgiset toimenpiteet). Käydäänpä molemmat läpi niin, että tiedät tarkalleen, mitä vaihtoehtoja sinulla on.

Mitä silmälaseille tapahtuu? Riittävätkö tavalliset lasit?

Aivan taudin alkuvaiheessa, kun sarveiskalvon pullistuma ja oheneminen ovat vielä hyvin lieviä, tavalliset silmälasit (Eyeglasses) riittävät usein mainiosti korjaamaan syntyneen likitaitteisuuden ja lievän hajataitteisuuden. Saatat kuitenkin huomata, että kun sarveiskalvon muoto muuttuu epäsäännöllisemmäksi, silmälasien linssi – joka on kiinteässä asennossa nenälläsi – ei enää pysty taittamaan valoa niin, että varjokuvat katoaisivat. Silloin meidän on aika siirtyä seuraavaan, huomattavasti tehokkaampaan apuvälineeseen eli piilolinsseihin.

Kerro minulle piilolinsseistä – ja voiko piilolinsseillä korjata sekä lähinäön että kaukonäön?

Tämä on kysymys, jota valtava määrä suomalaisia hakee netistä ja kysyy meiltä vastaanotolla: voiko piilolinsseillä korjata sekä lähinäön että kaukonäön? Ja miten piilolinssit oikein toimivat, jos sarveiskalvo on epätasainen?

Vastaus on selkeä kyllä! Nykyaikaisilla monitehopiilolinsseillä (Multifocal contact lenses) sekä yksilöllisesti räätälöidyillä erikoispiilolinsseillä voidaan korjata samanaikaisesti sekä lähinäkö (esimerkiksi lukeminen ja puhelimen selaaminen) että kaukonäkö (kuten autolla ajaminen ja television katselu). Kun ikää karttuu yli 40 ikävuoden ja mukaan tulee luonnollinen ikänäkö (Presbyopia), jopa sarveiskalvon ektasiaa sairastavalle voidaan hioa erikoislinssit, joissa on optiset voimakkuudet sekä lähelle että kauas – tai vaihtoehtoisesti käyttää niin sanottua monovision-ratkaisua, jossa toinen silmä painottuu kaukonäköön ja toinen lähinäköön. Nyt asia onkin paljon selkeämpi, eikö totta?

Sarveiskalvon ektasiassa piilolinssi tekee kuitenkin paljon muutakin kuin vain muuttaa voimakkuutta. Kun silmän pinnalle asetetaan muotonsa pitävä linssi, linssin ja epätasaisen sarveiskalvon väliin jää ohut kerros kyynelnestettä. Tämä nestekerros täyttää sarveiskalvon epätasaisuudet, jolloin silmän etupinnasta tulee jälleen täydellisen sileä ja näkö kirkastuu usein hämmästyttävän teräväksi! Käytössä on useita eri linssityyppejä:

• Pehmeät erikois- ja monitehopiilolinssit: Sopivat lievään ektasiaan ja niille, jotka kaipaavat pehmeän linssin välitöntä käyttömukavuutta sekä lähi- ja kaukonäön korjausta.
• Kovat, happea läpäisevät piilolinssit (Rigid Gas Permeable, RGP): Nämä pienet, napakat linssit kelluvat kyynelnesteen päällä ja tasoittavat voimakkaankin kartiosarveiskalvon taittovirheen erinomaisesti.
• Hybridilinssit (Hybrid lenses): Näissä linsseissä yhdistyvät molempien parhaat puolet: keskiosa on tarkkaa näköä antava kova linssi, ja sitä ympäröi pehmeä helma, joka tekee linssistä miellyttävän tuntuisen silmässä.
• Piggyback-järjestelmä (Kaksoislinssit): Jos kova linssi tuntuu herkässä silmässä roskalta, silmän pinnalle voidaan laittaa ensin ohut, suojaava pehmeä linssi ja sen päälle tarkentava kova linssi.
• Skleraalilinssit (Scleral lenses): Nämä ovat suuria, kupolimaisia ja happea läpäiseviä erikoislinssejä, jotka eivät kosketa herkkää ja pullistunutta sarveiskalvoa lainkaan! Sen sijaan ne tukeutuvat silmän valkoiseen osaan eli kovakalvoon (Sclera), ja sarveiskalvon päälle jää suojaava, kosteuttava suolavesityyny. Ne ovat mullistaneet vaikeankin ektasian hoidon ja ne voidaan valmistaa myös monitehoisina korjaamaan sekä lähinäön että kaukonäön.

Milloin leikkaus on tarpeen?

Muistatko, kun puhuimme hetki sitten siitä, että piilolinssit kyllä tarkentavat näön, mutta eivät yksinään pysäytä sarveiskalvon ohenemista? Jos silmälääkärin seurantakäynnillä huomataan, että sarveiskalvon ektasia etenee, tai jos piilolinssit eivät enää istu silmään tai sarveiskalvoon on tullut arpia, avuksi otetaan turvalliset kirurgiset toimenpiteet:

• Sarveiskalvon valokovetushoito eli ristisilloitus (Corneal cross-linking, CXL): Tämä on kaikkein tärkein toimenpide taudin pysäyttämiseksi! Siinä silmän pintaan tiputetaan ensin B2-vitamiinia eli riboflaviinia (Riboflavin), minkä jälkeen sarveiskalvoa valotetaan tarkasti säädellyllä ultraviolettivalolla (UV-A). Tämä käynnistää kemiallisen reaktion, joka luo uusia, vahvoja sidoksia sarveiskalvon kollageenisäikeiden välille. Ajattele sitä hetki: se on aivan kuin hitsaisimme tai valaisimme lisäbetonia rakennuksen heikentyneisiin tukipilareihin! CXL-hoito pysäyttää ektasian etenemisen yli 90 prosentilla potilaista. Mitä varhaisemmassa vaiheessa hoito tehdään, sitä paremmin näkökyky saadaan turvattua.
• Sarveiskalvon renkaiden istutus (Intrastromal corneal ring segments, ICRS): Tässä hienovaraisessa toimenpiteessä sarveiskalvon keskikerrokseen (Stroma) tehdään kapeat tunnelit, joihin pujotetaan yksi tai kaksi pientä, puolikaaren muotoista kirkasta muovisegmenttiä. Nämä renkaat toimivat kuin teltan kaaret: ne litistävät liian jyrkkää kartiota, tasoittavat sarveiskalvon muotoa ja auttavat valoa kohdistumaan paremmin. Toimenpiteen jälkeen silmälasit tai piilolinssit sopivat silmään taas huomattavasti paremmin.
• Sarveiskalvonsiirto (Corneal transplant / Keratoplasty): Nykyään valokovetushoidon ja skleraalilinssien ansiosta vain pieni osa potilaista tarvitsee enää sarveiskalvonsiirtoa. Jos sarveiskalvo on kuitenkin ehtinyt ohentua äärimmäisen paljon tai siihen on tullut näköä estäviä arpia, vaurioitunut kudos voidaan korvata luovuttajalta saadulla terveellä sarveiskalvolla. Kirurgilla on kaksi päävaihtoehtoa:
  • Syvä lamellaarinen keratoplastia (Deep anterior lamellar keratoplasty, DALK): Tässä modernissa leikkauksessa vaihdetaan vain sarveiskalvon vaurioituneet pinta- ja keskikerrokset, mutta potilaan oma, terve sisin solukerros eli endoteeli (Endothelium) jätetään paikoilleen. Tämän ansiosta hyljintäreaktion riski on huomattavasti pienempi ja silmä toipuu turvallisemmin.
  • Läpäisevä keratoplastia (Penetrating keratoplasty, PK): Tässä perinteisessä menetelmässä korvataan sarveiskalvon kaikki kerrokset kokonaisuudessaan, jos myös sisin kerros on vaurioitunut esimerkiksi aiemman akuutin hydropsin vuoksi.

Hahmottaaksesi vielä selkeämmin, miten eri oireet, ektasiatyypit ja hoitovaihtoehdot eroavat toisistaan, olemme koonneet sinulle alle selkeän vertailutaulukon:

Mitä sitten tapahtuu tämän tilanteen jälkeen? (Ennuste ja näkymät)

Kun kuulet sanan "etenevä silmäsairaus", tulevaisuus voi hetken aikaa tuntua epävarmalta. Me lääkärit haluamme kuitenkin antaa sinulle hyvin toiveikkaan ja realistisen kuvan: suurimmalla osalla sarveiskalvon ektasiaa sairastavista ihmisistä ennuste on erinomainen.

Kun tauti löydetään ajoissa ja sen eteneminen pysäytetään sarveiskalvon valokovetushoidolla (CXL), sarveiskalvo pysyy vakaana loppuelämän ajan. Kun tähän yhdistetään nykyaikaiset, huippumukavat erikoispiilolinssit, lähes kaikki potilaamme pystyvät jatkamaan täysin normaalia elämää: ajamaan autoa, tekemään tarkkaa näyttöpäätetyötä, harrastamaan liikuntaa ja nauttimaan ulkoilmasta. Jopa silloin, kun joudutaan turvautumaan sarveiskalvonsiirtoon, leikkauksen onnistumisprosentti on erittäin korkea – tosin on hyvä muistaa, että siirtoleikkauksen jälkeen näön lopullinen tasaantuminen vaatii kärsivällisyyttä ja voi viedä puolesta vuodesta yli vuoteen, ja silloinkin paras tarkkuus saavutetaan usein silmälaseilla tai piilolinsseillä.

Millä keinoilla tätä riskiä voidaan vähentää ja miten pidän huolta itsestäni arjessa?

Vaikka emme voi muuttaa perimäämme, sinulla itselläsi on valtavan suuri rooli siinä, miten silmäsi voivat. Suomessa meillä on omat erityispiirteemme: pitkä ja kuiva talvikausi, jolloin pakkanen ja sisätilojen keskuslämmitys kuivattavat silmiä, sekä kevään ja kesän voimakas siitepölykausi, joka saa silmät kutisemaan. Miten siis suojaat sarveiskalvoasi parhaalla mahdollisella tavalla?

• Lopeta silmien hierominen – ja hoida kutinan syy: Jos silmiäsi kutittaa keväisin koivun siitepölyn vuoksi tai talvella kuivan huoneilman takia, älä koskaan hiero niitä! Hanki apteekista säilöntäaineettomia kostutustippoja (Artificial tears) sekä allergiakaudella antihistamiini- tai syöttösolun vakauttajatippoja. Myös viileä kääre silmäluomien päällä rauhoittaa kutinaa nopeasti ja turvallisesti.
• Käy säännöllisesti silmätarkastuksessa: Jos sinulla on todettu sarveiskalvon ektasia tai suvussasi on keratokonusta, käy silmälääkärin seurannassa vuosittain (tai lääkärin ohjeen mukaan tiheämminkin). Jos olet nuori tai sinulla on lapsia, muista mainita sukurasitteesta jo kouluterveydenhuollon tai optikon tarkastuksissa.
• Keskustele avoimesti ennen laserleikkausta: Jos harkitset taittovirheleikkausta, kerro silmäkirurgille kaikki suvussasi esiintyvät silmäsairaudet ja varmista, että sinulle tehdään kattava sarveiskalvon tomografiatutkimus ektasiariskin poissulkemiseksi.
• Pidä huolta piilolinssihygieniasta ja yleisterveydestä: Pese kädet aina huolellisesti ennen linssien käsittelyä, käytä vain sinulle määrättyjä puhdistusnesteitä äläkä koskaan huuhtele linssejä kraanavedellä. Syö monipuolisesti suomalaista, ravintorikasta ruokaa – esimerkiksi aamuinen kaurapuuro tuoreiden mustikoiden tai sokerittoman mustikkakeiton kera, ruisleipä ja rasvainen kala (omega-3-rasvahapot) tukevat silmän pinnan ja kyynuskalvon hyvinvointia sisältäpäin.

Usein kysytyt kysymykset (UKK)