Katsotaanpa rintakehän aorttaa? Tutustutaanpa TEVAR-hoitoon (Thoracic Endovaskular Aortta Repair)

Oletko kuullut kehosi suurimmasta ja tärkeimmästä verisuonesta? Kutsumme sitä aortaksi . Ajattele sitä kuin tärkeintä vesiputkea, joka kuljettaa verta koko kehossasi. Mutta joskus tämän aortan seinämä heikkenee ja alkaa pullistua ulos kuin ilmapallo. Lääketieteessä tätä kutsutaan aneurysmaksi . Se on kuin vanha vesiputki, joka pullistuu ulos. Jos tämä ilmapallo puhkeaa, se voi olla erittäin vaarallista hengellesi. Mutta älä huoli, lääketieteen kehittyessä tällaisiin vaivoihin on nyt erittäin tehokkaita hoitoja. Tänään puhumme erityisestä hoitomenetelmästä, joka tehdään ilman suurta leikkausta.

Mikä TEVAR tarkalleen ottaen on?

Yksinkertaisesti sanottuna TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) on moderni, minimaalisesti invasiivinen hoitomuoto, jota käytetään rinta-aortan vaurioiden, erityisesti aneurysmien, korjaamiseen.

Aikaisemmin tätä sairautta hoidettiin suurella, avoleikkauksella, jossa rintakehä avattiin. Se on hyvin monimutkainen, paraneminen kestää kauan ja siihen liittyy suuria riskejä. Mutta nyt lääkärit valitsevat yhä useammin tämän TEVAR-toimenpiteen potilaille, jotka täyttävät vaatimukset. Sillä on lyhyempi toipumisaika, pienempi vakavien komplikaatioiden riski ja se on paljon mukavampi potilaalle. Lääkärisi määrittää, sopiiko tämä hoito sinulle, esimerkiksi verisuontesi anatomian perusteella.

Mihin sairauksiin TEVAR-hoitoa käytetään?

Kirurgit käyttävät tätä TEVAR-menetelmää pääasiassa useisiin aortan vaurioihin.

Miten minun pitäisi valmistautua ennen tätä leikkausta?

Lääkärisi selittää tämän sinulle yksityiskohtaisesti . Sinun tulisi yleensä olla varautunut esimerkiksi seuraaviin asioihin:

• Lääkkeiden käyttö: Jos käytät lääkkeitä korkeaan verenpaineeseen tai kolesteroliin, sinun tulee käyttää niitä täsmälleen ohjeiden mukaisesti.
• Vältä tupakointia: Jos tupakoit, sinun on lopetettava se kokonaan ennen leikkausta.
• Muut lääkkeet: Kerro lääkärillesi kaikista muista käyttämistäsi lääkkeistä (esim. verenohennuslääkkeistä). Niiden käyttö on ehkä tilapäisesti lopetettava tai niitä on tarvittaessa muutettava lääkärin ohjeiden mukaan.
• Leikkausta edeltävät testit: Ennen leikkausta on tehtävä useita testejä.

Leikkausta edeltävät testit

Yksi tärkeimmistä tutkimuksista on tietokonetomografia-angiografia . Se voi tuottaa selkeän, kolmiulotteisen kuvan aortan ja siihen liittyvien muiden verisuonten koosta, sijainnista ja kunnosta. Jotta TEVAR-leikkaus onnistuisi, verisuonissasi on oltava riittävästi tilaa, jotta hoidossa käytetty ohut putki (katetri) voidaan työntää aorttaan.

Lääkärit asettavat tämän putken yleensä reisivaltimon läpi, joka kulkee jalan nivusalueen läpi. Mutta jos kyseinen verisuoni on ahtautunut tai kolesterolikerrostumien (plakin) tukkima, heidän on löydettävä toinen reitti. TT-kuvaus on välttämätön kaiken tämän suunnittelussa.

Nämä testit auttavat sinua myös valitsemaan oikean kokoisen ja tyyppisen stenttisiirteen aortan vaurioituneelle osalle.

Miten TEVAR-leikkaus suoritetaan

Tätä hoitoa suorittaessaan kirurginen tiimi noudattaa seuraavia vaiheita:

1. Anestesia: Sinulle annetaan joko yleisanestesia tai paikallispuudutus ja rauhoittava vaikutus, jotta et tunne kipua ja tunnet olosi mukavaksi koko leikkauksen ajan.

2. Selkärangan suojaus:Joissakin tapauksissa (ei kaikissa) voidaan käyttää ohutta putkea (lannerangan dreeniä), joka poistaa pienen määrän aivo-selkäydinnestettä selkäytimestä estämään selkäytimen verenkierron vähenemisen aiheuttamat vauriot leikkauksen aikana.

3. Pieni viilto: Jalan nivusalueelle, lähelle reisiluun valtimoa, tehdään hyvin pieni viilto ihoon.

4. Putken asettaminen: Tämän viillon kautta verisuonen läpi pujotetaan ohut lanka (ohjainlanka), kunnes se ohittaa aortan vaurioituneen osan. Sitten tämän langan päälle asetetaan ohut putki, jota kutsutaan katetriksi ja jonka sisällä on stenttigrafti. Kaikki tämä tehdään erityisen röntgenkuvauksen kaltaisen tekniikan ( fluoroskopia ) ohjauksessa.

5. Stentin asettaminen: Katetri ohjataan vaurion tarkkaan kohtaan ja sen sisällä oleva stentti vapautetaan. Se avautuu kuin jousi ja kiinnittyy tiukasti aortan seinämiin.

6. Toiminto: Tämä stenttisiirre toimii nyt uutena vuorauksena aortalle. Aneurysman tapauksessa veri virtaa tämän uuden vuorauksen läpi. Tämä poistaa paineen heikentyneeltä seinämältä verestä. Tämä estää sitä kasvamasta ja puhkeamasta.

7. Leikkauksen viimeistely: Stentin asettamisen jälkeen katetri poistetaan, nivusiin tehty pieni viilto suljetaan ompeleilla ja laitetaan side.

Yleensä koko prosessi kestää noin kaksi tuntia.

Mitä hyötyä TEVAR-hoidosta on?

Nämä ovat syitä, miksi lääkärit suosivat TEVAR-menetelmää avoleikkaukseen verrattuna.

• Toipumisaika ja sairaalassaoloaika ovat hyvin lyhyitä.
• Koska rintakehää ei peitetä suurella viillolla, kipu on vähäisempää.
• Leikkauksen aikana verenvuotoa on vähemmän.
• Sillä on samanlaisia ​​onnistuneita tuloksia kuin avoleikkauksella.
• Vakavien komplikaatioiden tai kuoleman riski on pieni (noin 98 %:n eloonjäämisaste TEVAR-hoidolla verrattuna 88–94 %:iin avoleikkauksella).
• Muiden elinten vähentyneen verenkierron aiheuttamat vahingot (elimin loppuosan iskemia) ovat minimaaliset.

Onko tässä hoidossa riskejä?

Kuten missä tahansa leikkauksessa, siihen liittyy joitakin riskejä, mutta ne ovat hyvin harvinaisia.

• Endoleak: Verta vuotaa edelleen stentin ympäriltä aneurysmaan.
• Infektio: Leikkauskohdan infektio.
• Graftin liike: Asetettu stentti liikkuu hieman alkuperäisestä asennostaan.
• Paraplegia: Hyvin harvoin jalkojen toiminnan menetys selkäytimen verenkierron vähenemisen vuoksi.
• Sydänkohtaus tai aivohalvaus.

Keskustele lääkärisi kanssa näistä riskeistä ja toimenpiteistä, joilla voit vähentää niitä.

Toipuminen ja seuranta

Leikkauksen jälkeen olet teho-osastolla päivän tai kaksi. Sen jälkeen sinut siirretään tavalliselle vuodeosastolle ja pääset kotiin päivän tai viikon kuluessa. Kun menet kotiin, huolehdi seuraavista asioista:

• Älä aja autoa 1-2 viikkoon.
• Älä mene vesiammeeseen ennen kuin nivusviilto on parantunut (suihkussa voi käydä).
• Älä nosta yli 5 kg 1-2 viikon ajan.

Jos sinulle kehittyy sydänkohtauksen (esim. voimakas rintakipu) tai aivohalvauksen oireita (esim. kasvojen toisen puolen roikkuminen, puhevaikeudet), mene välittömästi lähimmän sairaalan ensiapuun.