Qu'est-ce qu'un test SEEG pour évaluer l'aptitude physique ? (Stéréoélectroencéphalographie) Explications simples

Vous ou l'un de vos proches souffrez d'épilepsie difficile à contrôler malgré un traitement médicamenteux ? Il arrive que les médecins aient du mal à localiser précisément l'origine de la crise dans le cerveau. C'est là qu'intervient un examen un peu complexe, mais très important : l'électroencéphalographie séquentielle (SEEG). Ne vous inquiétez pas, le nom peut paraître long. Restons simples.

Que signifie simplement SEEG ?

En termes simples, la stéréoélectroencéphalographie (SEEG) est un test chirurgical qui pénètre profondément dans votre cerveau et utilise de minuscules incisions pour localiser l'endroit où commencent les crises d'épilepsie réfractaires (crises).

Vous avez probablement déjà entendu parler d'un électroencéphalogramme (EEG). Cet examen consiste à placer de petites électrodes sur le crâne afin de mesurer l'activité électrique du cerveau. En revanche, lors d'un enregistrement EEG de haute intensité (SEEG), les neurochirurgiens insèrent ces électrodes non pas à la surface du cerveau, mais dans des zones profondes et variées. Cela permet d'obtenir des informations provenant de zones trop profondes pour être captées par un EEG classique.

Après la pose des électrodes, vous serez hospitalisé(e) quelques jours dans une unité spécialisée. Durant cette période, une équipe médicale surveillera étroitement votre activité cérébrale pendant vos crises d'épilepsie.

Dans quels cas réalise-t-on un test SEEG ?

Les médecins utilisent les tests SEEG principalement dans quelques situations particulières.

• Épilepsie pharmacorésistante : certaines personnes ne parviennent pas à contrôler leurs crises malgré l’utilisation de deux ou trois types de médicaments. On parle alors d’épilepsie pharmacorésistante. Chez les enfants de plus de 2 ans et les adultes atteints de cette affection, l’EEG stéréotaxique est essentiel pour déterminer la possibilité d’une intervention chirurgicale.

• Cartographie cérébrale : Imaginez que la crise d’épilepsie provienne d’une zone cruciale du cerveau qui contrôle la parole, les mouvements ou la sensibilité. Si vous devez subir une intervention chirurgicale, il est impératif de ne pas endommager ces zones critiques. Grâce aux électrodes SEEG, il est possible de cartographier précisément ces zones critiques avant l’opération.

• Orienter les autres traitements : L’examen SEEG est parfois utilisé dans le cadre d’un traitement. Par exemple :
• Thermocoagulation par radiofréquence : cette technique utilise les ondes radio et la chaleur pour détruire les cellules cérébrales responsables de la crise d’épilepsie. Ce traitement peut être réalisé à l’aide d’électrodes SEEG.
• Thermoablation (LITT) :Une méthode permettant de désactiver les parties du cerveau responsables des crises d'épilepsie grâce à l'énergie thermique d'un laser.
• Neurostimulation réactive : cette technique consiste à implanter dans le cerveau un dispositif qui délivre une faible stimulation électrique au point de départ de la crise, puis l’arrête. L’électroencéphalographie séquentielle (SEEG) permet de localiser précisément le dispositif.

Qui peut bénéficier de ce test ?

L'examen SEEG n'est pas indiqué pour tous. Votre médecin prendra en compte plusieurs facteurs avant de vous le recommander.

Imaginez une crise d'épilepsie qui débute dans une zone précise de votre cerveau (épilepsie focale). Même avec une IRM, cette zone reste difficilement visible. C'est là que l'EEG stéréotaxique (SEEG) s'avère particulièrement utile.

Cependant, si vous souffrez d'une crise qui commence dans plusieurs zones du cerveau à la fois («(épilepsie généralisée)`), vous n'êtes pas apte à passer ce test.

Quelles sont les principales différences entre l'EEG et le SEEG ?

Bien que ces deux tests mesurent l'activité électrique du cerveau, ils présentent des différences importantes. Généralement, le médecin commence par un EEG. Ce n'est que si les informations obtenues sont insuffisantes qu'il procède à un examen complémentaire, comme un SEEG.

Les principaux changements sont les suivants :

• Emplacement des électrodes : En EEG, les électrodes sont placées à la surface de la peau, au-dessus du crâne. En SEEG, les électrodes sont insérées profondément dans le cerveau.
• Informations recueillies : L’EEG ne fournit d’informations que sur l’activité cérébrale superficielle. La SEEG permet d’obtenir des informations à différentes profondeurs dans les deux hémisphères cérébraux. Ceci nous permet de localiser précisément l’épilepsie.

Une étude a montré que les personnes opérées de l'épilepsie après un examen SEEG passaient moins de temps au bloc opératoire que celles ayant subi d'autres interventions (comme l'ouverture du crâne et la pose d'électrodes à la surface du cerveau). Elles restaient également moins longtemps hospitalisées et consommaient moins d'antalgiques.

À quoi s'attendre avant SEEG ?

Comme il s'agit d'un examen préopératoire, plusieurs tests seront effectués au préalable pour vérifier votre état de santé.

• analyses de sang
• Un électrocardiogramme (ECG) est un examen qui vérifie le rythme cardiaque.
• Les examens d'imagerie tels que les tomodensitométries (TDM) et les IRM (imagerie par résonance magnétique)

L'une des craintes de nombreuses personnes, notamment des parents, lorsqu'ils font une chose pareille à leur enfant est : « Va-t-il se couper tous les cheveux ? » Il peut également y avoir des questions quant à la nécessité d'interrompre temporairement le traitement médicamenteux prescrit pour la crise.

Comment se déroule une intervention chirurgicale SEEG ?

L'intervention chirurgicale SEEG dure généralement entre quatre et six heures. Le jour de l'opération, l'anesthésiste vous administrera des médicaments. Vous serez complètement endormi(e) pendant toute la durée de l'intervention et ne ressentirez donc aucune douleur.

Une fois que vous serez endormi(e), l'équipe chirurgicale suivra les étapes suivantes :

1. Tout d'abord, un cadre spécial (« (cadre stéréotaxique) ») est fixé à votre tête pour maintenir votre tête en place.

2. Ensuite, on perce dans le crâne une dizaine, voire une vingtaine, de très petits trous, de la largeur d'un spaghetti. Ces trous ne provoquent que peu de saignements.

3. Par ces petits trous, des électrodes souples en plastique reliées à de fins fils sont insérées dans le cerveau.

4. Ces électrodes sont placées avec précision dans les zones du cerveau où l'on soupçonne que la crise commence, telles qu'identifiées lors d'examens précédents.

5. Enfin, le cadre de tête est retiré et la tête est bandée fermement.

6. Vous serez ensuite conduit en salle de réveil et un scanner et une radiographie seront effectués pour vérifier que les électrodes sont bien placées.

Que se passe-t-il après SEEG ?

Après l'opération, vous serez généralement transféré dans une unité de surveillance de l'épilepsie. Une équipe de spécialistes vous surveillera 24h/24 et 7j/7. Des électrodes placées sur votre tête seront reliées à des appareils qui enregistrent votre activité cérébrale. En cas de crise, un ordinateur peut vous montrer, grâce à des images 3D, où elle prend naissance dans votre cerveau et comment elle se propage.

Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant quelques jours, voire une ou deux semaines, selon la fréquence de vos crises.

À la fin de la période de test, les électrodes seront retirées de votre tête. Rassurez-vous, il ne s'agit pas d'une intervention chirurgicale importante. C'est une simple procédure qui consiste à anesthésier la zone et qui dure environ 10 à 15 minutes.

L'examen SEEG comporte-t-il des risques ?

L'EEG secondaire est généralement considérée comme une procédure très sûre, mais comme pour toute intervention chirurgicale au cerveau, il existe de très faibles risques.

• Saignement à l'intérieur du cerveau (hémorragie intracrânienne)
• Infection
• Accident vasculaire cérébral

Combien de temps faut-il pour guérir ?

Vous devriez généralement retrouver un état normal en un jour ou deux (24 à 48 heures). Toutefois, discutez avec votre équipe médicale pour savoir quand vous pourrez reprendre vos activités habituelles.

À quoi pouvez-vous vous attendre des résultats de l'EEG-SE ?

Dans de nombreux cas, un examen SEEG permet d'identifier avec précision la cause sous-jacente de la crise d'épilepsie. Les médecins analyseront ensuite attentivement les données enregistrées de votre activité cérébrale et détermineront si vous êtes éligible à une intervention chirurgicale ou à un autre traitement.

L'intervention chirurgicale pour traiter l'épilepsie a généralement lieu quatre à huit semaines après l'examen SEEG, afin de vous laisser le temps de récupérer correctement.

Vous pourriez recevoir les résultats préliminaires de vos examens avant votre sortie de l'hôpital. Cela vous permettra, ainsi qu'à votre famille, d'en discuter avec l'équipe médicale et de prendre une décision avant l'établissement du plan de traitement définitif.

Vivre avec une crise d'épilepsie réfractaire aux médicaments peut être très difficile. Mais grâce aux techniques modernes comme l'EEG stéréotaxique (SEEG), il est désormais possible d'identifier la cause exacte de la crise et de mettre en place un traitement adapté. Ces traitements peuvent vous aider à réduire la fréquence de vos crises et à mener une vie normale.