Une fuite interne après une opération ? (Fuite anastomotique) Découvrons-le simplement !

Avez-vous déjà pensé qu'après une opération importante, des problèmes inattendus peuvent survenir dans l'organisme ? Tout comme lorsqu'on raccorde deux tuyaux d'eau, il arrive qu'un peu d'eau s'échappe au niveau du joint ; le même phénomène peut se produire lorsque deux vaisseaux sanguins sont connectés chirurgicalement. En médecine, on parle alors de fistule anastomotique . Comme cela peut être grave, il est important que vous et vos proches en soyez conscients.

Qu'est-ce qu'une fuite anastomotique exactement ?

En termes simples, une anastomose est l'intervention chirurgicale consistant à relier les extrémités de deux tubes du corps. Imaginez qu'on vous ait retiré une partie de l'intestin. Il faut ensuite reconnecter les deux morceaux d'intestin sectionnés. Cette connexion s'appelle une anastomose.

Une fuite anastomotique se produit lorsque la connexion ne se ferme pas correctement et que le contenu du tube s'échappe. Cela peut être dangereux, car il est néfaste pour le contenu des tubes de notre corps de se répandre ailleurs. Par exemple, le contenu du système digestif contient des bactéries . Si celles-ci atteignent d'autres parties de l'estomac, elles peuvent provoquer des infections.

Que se passe-t-il en cas de fuite après une chirurgie intestinale ?

Une résection intestinale est une intervention courante nécessitant une anastomose, et une fuite anastomotique peut survenir. Si le contenu intestinal se répand dans la cavité abdominale, la membrane qui tapisse l'abdomen (le péritoine) peut s'infecter et gonfler. On parle alors de péritonite . Cette infection peut se propager à d'autres organes de l'abdomen et à la circulation sanguine. Dans les cas les plus graves, elle peut entraîner une septicémie , une réaction inflammatoire systémique potentiellement mortelle. La septicémie est une réaction excessive de l'organisme à une infection. Elle peut conduire à un choc septique , une défaillance multiviscérale, voire au décès.

Imaginez ce qui se passerait si le contenu de notre poubelle de cuisine se répandait dans le salon. Il en serait de même si le contenu de nos intestins se déversait dans notre estomac. C'est pourquoi c'est si dangereux.

Une autre source de fuite dans la cavité abdominale est l'appareil urinaire. Par exemple, lors d'une transplantation rénale ou d'une prostatectomie, une anastomose peut être nécessaire. Si cette anastomose fuit, l'urine peut s'accumuler dans la cavité abdominale ; on parle alors d'urinome . Il existe également un risque d'infection et de septicémie en dehors de la cavité abdominale. Par exemple, une fuite anastomotique au niveau de l'œsophage, qui fait partie du conduit alimentaire, peut entraîner une infection de la cavité thoracique.

Quand survient une fuite anastomotique ?

Il arrive que cette fuite soit présente dès l'intervention. Les chirurgiens la recherchent systématiquement à ce moment-là. Le plus souvent, elle survient pendant la cicatrisation. La plupart des fuites apparaissent dans la semaine suivant l'opération , mais certaines peuvent être retardées. Les médecins surveillent ce phénomène pendant plusieurs semaines après l'intervention. Les petites fuites peuvent mettre plus de temps à se manifester. Les fuites survenant après 30 jours (fuites anastomotiques retardées) sont très rares.

Cette affection est-elle fréquente ?

On estime que les fuites anastomotiques surviennent dans environ 5 % des interventions d'anastomose. Parmi celles-ci, 75 % sont associées à des colectomies. Ce risque est particulièrement élevé lors des interventions pratiquées au niveau du côlon terminal, du rectum ou du sigmoïde. Ceci s'explique par l'étroitesse de cette zone et la difficulté d'accès chirurgical, notamment chez l'homme.

Qui est le plus susceptible de développer une fistule anastomotique ?

En réalité, toute personne ayant subi une anastomose peut développer cette complication. Cependant, certains facteurs de risque augmentent la probabilité de son apparition.

Les facteurs de risque sont :

• Fumeur.
• Malnutrition ou anémie.
• Utilisation d'immunosuppresseurs.
• Présenter des tumeurs de bas grade.
• Ayant subi une radiothérapie.
• Présentant déjà dans l'organisme une affection appelée « septicémie » ou « choc septique ».
• Ayant subi une transfusion sanguine pendant l'intervention chirurgicale («(Transfusion sanguine peropératoire)`).
• Souffrir d'obésité ou de diabète (`(Diabète sucré)`).
• Intervention chirurgicale d'urgence.
• L'opération chirurgicale est trop longue.
• Anastomose rectale.
• Être de sexe masculin à la naissance (« (Sexe masculin assigné) »).

Qu'est-ce qui provoque cette fuite ?

Une fuite anastomotique est généralement due à un défaut de cicatrisation . Il est difficile d'en identifier une cause unique, mais plusieurs facteurs peuvent y contribuer. Par exemple :

• Tension excessive au niveau du site opératoire : c’est ce que les chirurgiens cherchent avant tout à éviter pour prévenir une fuite. Cette connexion peut se tendre ou se resserrer lors des mouvements. Ce risque est accru si le site opératoire est étroit ou difficile d’accès.
• Infection antérieure de la cavité corporelle : une infection antérieure peut provoquer un gonflement et une inflammation des tissus. Une inflammation prolongée peut également entraîner une diminution du collagène . Les chirurgiens désinfecteront la zone et prescriront des antibiotiques.Même si l'on tente de contrôler l'infection avec des antibiotiques, les tissus peuvent encore être fragilisés au moment de l'intervention chirurgicale.
• Réduction du flux sanguin vers le vaisseau de connexion (« (Ischémie) ») : « (Ischémie) » peut être une affection préexistante ou peut survenir en réponse à une intervention chirurgicale.
• Immunité affaiblie : Certaines affections, le tabagisme, une mauvaise alimentation ou la prise d’immunosuppresseurs peuvent affaiblir le système immunitaire. La radiothérapie endommage également les tissus et affaiblit le système immunitaire. C’est aussi parce que de nombreuses personnes subissant une anastomose sont atteintes d’un cancer.

Quels sont les symptômes d'une fuite anastomotique ?

Les premiers symptômes, et les plus fréquents, de cette affection sont :

• Douleurs abdominales (`(Douleurs abdominales)`) .
• Fièvre (`(Fièvre)`) .
• Gonflement abdominal (peut être dû à une péritonite).
• Iléus paralytique persistant (dysfonctionnement intestinal) après une intervention chirurgicale .

Lorsque l'état du patient s'aggrave légèrement, des symptômes comme ceux-ci peuvent également apparaître :

• Rythme cardiaque rapide (tachycardie) .
• Délire (`(Délire)`) .
• Sepsis `(Sepsis)` .
• Choc .

Comment le reconnaître précisément ?

Lors de votre consultation postopératoire, votre médecin examinera attentivement votre état de santé. Vos signes vitaux (pouls, fréquence respiratoire, température et tension artérielle), vos analyses de sang et votre transit intestinal seront régulièrement contrôlés. En cas de signes d'infection ou de troubles du transit intestinal après une chirurgie du côlon, votre médecin pourra suspecter une fistule anastomotique. Il prescrira alors des examens d'imagerie (scanner, par exemple) pour confirmer le diagnostic ; il s'agira généralement d'un scanner avec injection de produit de contraste .

Comment est-ce traité ?

Si ce type de fuite vous est diagnostiqué, vous recevrez un traitement antibiotique pour contrôler l'infection. Le traitement dépendra ensuite de la taille de la fuite et de la gravité de votre état. Il pourra comprendre :

• Drainage : L’organisme doit évacuer le liquide et/ou l’œdème accumulés en raison de l’infection. Si possible, le médecin procédera par voie percutanée , c’est-à-dire à l’aide d’une aiguille creuse insérée par un petit orifice dans la peau.
• Repos intestinal : Si la fuite se situe au niveau des intestins, vous devrez cesser de manger et de boire par voie orale pendant le traitement. Votre médecin pourra vous administrer une perfusion intraveineuse.Des repas seront administrés et, si nécessaire, une nutrition parentérale sera mise en place.
• Réintervention : Le chirurgien peut être amené à réexaminer l'anastomose et à pratiquer une nouvelle intervention. Si possible, il privilégiera une technique mini-invasive, comme la laparoscopie . Celle-ci consiste à insérer une caméra par une petite incision afin d'examiner la cavité abdominale. Il peut également utiliser de petits instruments pour drainer un abcès ou nettoyer l'orifice avec des solutions antiseptiques. Si cela s'avère inefficace, il peut être nécessaire d'ouvrir à nouveau la cavité abdominale pour accéder à la fuite. L'anastomose peut nécessiter un renforcement ou la création d'une nouvelle anastomose à un autre endroit, à l'aide de tissus sains. Parfois, un délai supplémentaire est nécessaire pour permettre la cicatrisation avant de refaire l'anastomose. Lors d'une chirurgie intestinale, le chirurgien peut être amené à dévier temporairement une partie de l'intestin par une stomie (une nouvelle ouverture contournant l'anastomose et favorisant la cicatrisation).

Combien de temps faut-il pour guérir ?

Une fuite anastomotique peut entraîner une hospitalisation de quatre semaines ou plus.

Ces fuites ne pourraient-elles pas être évitées ?

De nombreux facteurs peuvent contribuer à la survenue d'une fistule anastomotique, dont beaucoup sont incontrôlables. Par exemple, l'état de santé du patient, la complexité de l'intervention chirurgicale et d'autres facteurs liés à la cicatrisation. Cependant, les chirurgiens peuvent dépister les fistules pendant l'opération.

Dépistage

Les tests effectués pour vérifier l'étanchéité après une anastomose sont les suivants :

• Test d'étanchéité à l'air : La cavité corporelle est remplie de solution saline et de l'air est introduit dans le tube corporel. Si des bulles apparaissent dans la solution, il y a une fuite au niveau du raccord. Généralement, ces fuites sont réparées en resserrant le raccord ou en le suturant.
• Test d'étanchéité : Une solution désinfectante est injectée dans un tube corporel et l'étanchéité est vérifiée.
• Test de contraste : En cas de chirurgie intestinale, le chirurgien peut utiliser un scanner et un produit de contraste pour vérifier l’étanchéité de l’anastomose. Le produit de contraste est introduit par l’anus jusqu’à l’anastomose.

Bien que ces tests effectués au moment de l'intervention chirurgicale ne puissent pas prévenir toutes les fuites, ils peuvent en réduire le nombre et identifier les personnes présentant un risque plus élevé de récidive.

Stomie préventive (`(Stomie préventive)`)

Lors d'une intervention chirurgicale intestinale, les chirurgiens peuvent évacuer les selles hors des intestins pendant la période de cicatrisation, prévenant ainsi les conséquences les plus graves d'une hyperperméabilité intestinale. Ils y parviennent en créant une colostomie ou une iléostomie temporaire.Une fois l'anastomose réalisée, le contenu intestinal est extrait du point de connexion et recueilli dans une poche. Bien que cette technique ne permette pas d'éviter une fistule anastomotique, elle empêche le contenu intestinal de pénétrer dans la cavité abdominale en cas de fuite.

Une stomie crée une nouvelle ouverture artificielle, appelée stomie , pour permettre le passage des selles. Cela permet aux intestins de cicatriser sans la gêne occasionnée par l'évacuation des selles. Parfois, les chirurgiens créent une stomie temporaire à titre préventif. Une stomie temporaire est recommandée comme mesure préventive chez les personnes présentant un risque élevé de fistule anastomotique.

Quelles sont les perspectives pour les patients ayant subi une fistule anastomotique ?

Les fuites détectées peuvent généralement être réparées. Toutefois, un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour maîtriser l'infection et prévenir la septicémie. De manière générale, les personnes présentant une fuite anastomotique ont un risque accru de complications de santé ultérieures et de mortalité. On ignore dans quelle mesure ces complications sont imputables à la fuite anastomotique elle-même, ou si celle-ci est le symptôme d'un problème de santé sous-jacent.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous êtes en convalescence après une anastomose, restez en contact étroit avec votre médecin et signalez-lui tout symptôme inhabituel. Consultez immédiatement un médecin si vous présentez des signes d'infection. Par exemple :

• Fièvre.
• Mal au ventre.
• Inflammation (rougeur, gonflement).

Quelles questions dois-je poser à mon médecin avant une anastomose ?

Si vous devez subir une anastomose et que vous craignez une fuite anastomotique, vous pouvez interroger votre médecin sur vos facteurs de risque personnels, les mesures préventives qu'il peut prendre et les interventions qu'il recommande. Par exemple :

• Mon intervention chirurgicale présente-t-elle un risque élevé de fuite anastomotique ?
• Suis-je personnellement plus à risque ?
• Comment contrôler une `(fuite anastomotique)` ?
• Vérifiez-vous l'absence de fuites pendant l'opération ?
• Comment puis-je vérifier s'il y a des fuites après l'opération ?
• Que se passe-t-il si j'ai une fuite après l'opération ?

Si vous devez subir une anastomose, il s'agit probablement d'une intervention vitale. Dans une telle situation, il est difficile d'envisager une complication potentiellement mortelle liée à l'opération elle-même. Malgré les craintes des médecins, une fistule anastomotique reste toujours une possibilité. Cependant, le risque est globalement faible. De plus, grâce à une sensibilisation accrue et une prise en charge précoce, de nombreux cas peuvent être traités efficacement.

Les points essentiels à retenir (Message à retenir)

• Une fistule anastomotique est la fuite du contenu de deux tubes reliés entre eux après une intervention chirurgicale.
• Cela peut se produire n'importe où, par exemple dans les intestins ou les voies urinaires.
• Si vous présentez des symptômes tels que fièvre, douleurs abdominales ou ballonnements, consultez immédiatement un médecin.
• Ce risque peut être accru par des facteurs tels que le tabagisme, le diabète et la malnutrition.
• Diagnostiquée et traitée précocement, cette maladie peut souvent être guérie. En revanche, sans traitement, elle peut s'avérer dangereuse.
• Si vous devez subir une intervention chirurgicale, parlez-en ouvertement avec votre médecin. Expliquez-lui clairement les risques, les mesures de prévention et la marche à suivre en cas de fuite. Mieux vaut prévenir que guérir !

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