Parlons de la chirurgie des anévrismes en termes simples.

Avez-vous déjà entendu parler d'un anévrisme ? Votre médecin vous en a peut-être parlé, ou un membre de votre famille en est atteint. Même si cela peut paraître inquiétant, il est important d'en être conscient. Aujourd'hui, nous allons parler de la chirurgie ouverte traditionnelle pour le traitement d'un anévrisme.

Qu'est-ce qu'une opération d'anévrisme ?

En termes simples, la chirurgie d'un anévrisme est un traitement pour un anévrisme de l'aorte, le principal vaisseau sanguin du corps. L'aorte est comparable à la conduite d'eau principale de notre organisme. Lorsqu'une de ses parois s'affaiblit et se dilate comme un ballon, on parle d'« anévrisme de l'aorte ». C'est très dangereux, car la dilatation peut se rompre (rupture) ou se déchirer (dissection). Dans ce cas, la vie peut être en danger.

Lors de cette opération, le chirurgien retire la partie endommagée et enflée de l'aorte et la remplace par une structure tubulaire en tissu artificiel : une greffe. Cette greffe agit comme un nouveau vaisseau sanguin, permettant au sang de circuler librement et sans obstruction.

Il s'agit d'une opération importante. Le chirurgien doit pratiquer une large incision dans votre poitrine ou votre abdomen pour accéder à l'anévrisme. S'il se situe dans la poitrine, on parle d'anévrisme de l'aorte thoracique ; s'il se situe plus bas dans l'abdomen, on parle d'anévrisme de l'aorte abdominale.

Qui a réellement besoin de cette opération ?

Cette intervention chirurgicale se déroule en deux temps principaux. L'un est une urgence, l'autre est planifiée et réalisée avant qu'un risque ne survienne.

1. En cas d'urgence (si l'anévrisme éclate ou se rompt)

Il s'agit de la situation la plus dangereuse. Si l'anévrisme se rompt, c'est une question de vie ou de mort. Si vous présentez soudainement les symptômes suivants, vous devez vous rendre immédiatement au service des urgences d'un hôpital .

2. Avant qu'un risque ne survienne (comme une intervention chirurgicale planifiée)

Si votre médecin a diagnostiqué un anévrisme, il le surveillera régulièrement. Si l'un des événements suivants se produit, le risque de rupture de l'anévrisme est plus élevé. Dans ce cas, votre médecin pourra décider d'intervenir chirurgicalement.

• Si vous ressentez des douleurs à l'estomac, au dos, à la poitrine, à l'aine ou à l'intérieur des cuisses.
• Si vous avez l'impression d'avoir mal au ventre.
• Si vous avez une toux, un enrouement ou des difficultés respiratoires.
• Si l’anévrisme mesure plus de 5 centimètres .
• Si l’anévrisme se développe rapidement (plus de 1 centimètre par an).

Votre médecin prendra en compte de nombreux facteurs, notamment votre état de santé général, la taille et la localisation de l'anévrisme, afin de prendre la meilleure décision. Par exemple, si vous souffrez du syndrome de Marfan, même un petit anévrisme peut être dangereux. Une intervention chirurgicale rapide peut alors s'avérer nécessaire.

Que se passe-t-il avant l'opération ?

S'il s'agit d'une intervention chirurgicale programmée, les préparatifs commencent des semaines à l'avance.

• Examens médicaux : Le médecin vous examinera et effectuera plusieurs tests pour déterminer si votre corps est prêt pour l’intervention chirurgicale.
• À propos des médicaments : vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez (médicaments sans ordonnance, produits à base de plantes, vitamines). Il se peut que vous deviez interrompre la prise de certains médicaments avant l’intervention chirurgicale.
• Contrôle des autres maladies : Si vous souffrez de maladies comme l'hypertension artérielle, celles-ci doivent être bien contrôlées avant l'intervention chirurgicale.
• Arrêter de fumer : Il est très important d'arrêter complètement de fumer au moins un mois avant l'intervention chirurgicale.
• Maladies : Si vous êtes malade, par exemple en cas de rhume ou de fièvre, parlez-en à votre médecin .

Le médecin vous donnera des instructions particulières, comme celle de ne pas boire d'eau après minuit la veille de l'opération.

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

Vous ne sentirez rien pendant l'intervention. Vous serez endormi(e) sous anesthésie générale. L'opération dure généralement entre 3 et 4 heures. Voici les principales étapes.

1. Incision : Le chirurgien pratique une longue incision dans la poitrine ou l'abdomen pour atteindre l'anévrisme.

2. Clampage : Des dispositifs spéciaux obturent temporairement les vaisseaux sanguins situés au-dessus et en dessous de l’anévrisme. Une machine cœur-poumons peut alors être utilisée pour pomper le sang vers d’autres parties du corps.

3. Insertion du greffon : La partie enflée et endommagée est retirée et remplacée par un tube artificiel, appelé « greffon », qui est suturé et fixé.

4. Fermeture : Enfin, l'incision est fermée à l'aide de points de suture ou d'agrafes.

Que se passe-t-il après l'opération ?

Après l'intervention, vous serez transféré(e) en unité de soins intensifs (USI). Vous y resterez sous surveillance médicale pendant quelques jours. La durée totale d'hospitalisation peut varier entre 3 et 10 jours. À l'hôpital, vous bénéficierez des soins suivants :

• On insère une sonde urinaire.
• Un tube est inséré par le nez.
• Des anticoagulants sont administrés pour prévenir la formation de caillots sanguins.
• Ils peuvent recommander le port de chaussettes spéciales pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les jambes.
• Des analgésiques sont administrés.

Vous devriez commencer à marcher lentement pour reprendre des forces. N'oubliez pas qu'il s'agit d'une intervention chirurgicale importante. Il faut donc laisser le temps à votre corps de guérir. Prévoyez qu'une personne vous raccompagne. Vous ne pourrez pas conduire tant que votre médecin ne vous y aura pas autorisé.

Temps de récupération et points à prendre en compte

La guérison complète prend généralement entre 4 et 6 semaines, bien que pour certaines personnes, cela puisse prendre entre 2 et 3 mois.

Restrictions à observer pendant la convalescence

• Ne conduisez pas tant que votre médecin ne vous l'a pas autorisé.
• Ne prenez pas de bain tant que l'incision n'est pas cicatrisée. Vous pouvez prendre une douche.
• Ne soulevez pas de poids supérieurs à 4,5 kg (10 lbs).
• Ne vous entraînez pas si intensément que vous soyez essoufflé.

Soins de la plaie d'incision

Lorsque vous toussez ou éternuez, placez un oreiller sur l'incision et appuyez dessus. Cela atténuera la douleur et protégera la plaie. Gardez la plaie propre comme indiqué par votre médecin.

Quand consulter immédiatement votre médecin

Soyez très attentif aux signaux de votre corps pendant votre convalescence. Si vous ressentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin.