Découvrons ensemble la chirurgie d'augmentation de la vessie (cystoplastie d'augmentation) en termes simples.

Avez-vous une envie constante d'uriner ? Ou vous arrive-t-il de ne plus pouvoir retenir votre urine, même en petite quantité, et d'avoir des fuites sur vos vêtements ? Pour certaines personnes, cela peut représenter un véritable obstacle au quotidien. Lorsque la vessie ne fonctionne pas correctement en raison de certaines pathologies, cela peut entraîner ce genre de problèmes. Dans ces cas-là, une solution proposée par les médecins est la chirurgie d'élargissement de la vessie. C'est précisément le sujet que nous allons aborder aujourd'hui.

Qu'est-ce que cette intervention chirurgicale d'élargissement de la vessie (cystoplastie d'augmentation) ?

En termes simples, la vessie est un organe en forme de sac qui peut contenir l'urine pendant un certain temps. Cette intervention chirurgicale augmente légèrement la capacité de la vessie.

Imaginez que votre bouteille d'eau soit petite et que vous deviez la remplir fréquemment. Si on y ajoute un élément pour l'agrandir, peut-on y mettre beaucoup d'eau en une seule fois ? Eh bien, c'est exactement le principe de cette intervention.

Pour cette intervention, les médecins utilisent une partie de votre propre corps. Plus précisément, ils prélèvent un petit segment de votre intestin grêle ou de votre gros intestin et le fixent à votre vessie afin de l'agrandir. Si l'on utilise l'intestin grêle, on parle d'iléocystoplastie ; si l'on utilise le gros intestin, on parle de sigmoïdeplastie ou de cæcocystoplastie. Mais cela n'a pas grande importance pour vous. L'essentiel est que votre vessie soit plus grande et puisse contenir davantage d'urine.

Pourquoi est-il nécessaire de subir ce type d'intervention chirurgicale ?

Cette intervention chirurgicale n'est pas nécessaire pour tout le monde. Elle est souvent recommandée aux personnes souffrant d'une altération de la fonction vésicale due à certaines affections médicales. Par exemple :

• Lésions de la moelle épinière : lorsqu’une lésion de la moelle épinière survient à la suite d’un accident, les nerfs qui contrôlent la vessie peuvent être affectés.
• Troubles neurologiques congénitaux : Certains bébés naissent avec des problèmes spécifiques au niveau de leur colonne vertébrale ou de leur système nerveux.
• Autres affections médicales : des maladies comme la sclérose en plaques peuvent également entraîner des modifications du fonctionnement de la vessie.

Ces raisons peuvent entraîner divers problèmes de vessie. Voyons lesquelles.

Le plus souvent, cette intervention chirurgicale est pratiquée chez les personnes qui ont recours à l'auto-sondage depuis longtemps. Il s'agit d'une procédure consistant à insérer un fin tube (cathéter) par l'urètre pour vider la vessie. Si cette méthode ne résout pas le problème, votre médecin vous proposera cette intervention chirurgicale comme prochaine étape.

Que se passe-t-il avant l'opération ?

Comme il s'agit d'une intervention chirurgicale importante, elle ne peut pas être réalisée en une seule fois. Le médecin vous examinera minutieusement afin de déterminer si vous êtes un bon candidat. Il effectuera plusieurs tests de ce type.

• Examen physique : Votre état de santé général est vérifié.
• Analyses de sang : vérifier la fonction rénale et la présence d’infections.
• Radiographies : Prendre une image du système urinaire.
• Cystoscopie : examen consistant à insérer un tube muni d’une petite caméra par l’urètre pour observer l’intérieur de la vessie.
• Test urodynamique : un test spécifique qui mesure le fonctionnement de la vessie et la pression qu’elle exerce lorsqu’elle se remplit et se vide.

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

L'intervention se déroule sous anesthésie générale (vous serez endormi(e)), vous ne sentirez donc rien. Le chirurgien peut réaliser cette opération de deux manières : soit par une longue incision dans l'abdomen (chirurgie ouverte), soit par plusieurs petites incisions grâce à la chirurgie robotique.

En tout cas, les étapes de base sont les suivantes :

1. Tout d'abord, le chirurgien ouvre le haut de la vessie .

2. Ensuite, un morceau de la taille prescrite est coupé et séparé de l'intestin grêle ou du gros intestin, comme déterminé précédemment.

3. Le morceau d'intestin séparé est plié en deux, formant une « plaque » plate.

4. Enfin, ce morceau d’intestin est placé dans la vessie préalablement ouverte, et les deux sont connectés et cousus ensemble .

Après cette intervention, votre vessie sera plus grande qu'avant. À votre réveil, vous verrez deux ou trois tubes qui sortent de votre abdomen et de votre vessie. Ils servent à évacuer l'urine et à rincer la vessie jusqu'à ce que la nouvelle vessie soit cicatrisée. Rassurez-vous, ce n'est que temporaire.

Cette intervention chirurgicale dure généralement entre deux et six heures .

Que se passe-t-il après l'opération ? Combien de temps dure la convalescence ?

La période de convalescence après l'opération est également très importante. Votre implication est nécessaire durant cette période.

Durée du séjour à l'hôpital

Vous devrez généralement rester à l'hôpital pendant environ cinq à sept jours .

• Alimentation et hydratation : Vous ne pourrez ni manger ni boire pendant les premiers jours. En effet, après une intervention chirurgicale de ce type, le transit intestinal est temporairement ralenti. On parle alors d’iléus. C’est tout à fait normal. Il est possible qu’une sonde nasale soit mise en place pour drainer les liquides présents dans votre estomac. Une fois votre transit intestinal rétabli, vous recevrez d’abord des aliments liquides (comme de la soupe), puis progressivement une alimentation plus solide.
• Tubes : Pendant votre séjour à l'hôpital, vous aurez plusieurs tubes dans l'abdomen. Au moins deux tubes serviront à drainer l'urine de votre vessie. L'équipe soignante vous expliquera comment prendre soin de ces tubes, notamment comment rincer votre vessie pour éliminer le mucus qui s'y accumule (irrigation).

Soins de longue durée après le retour à domicile

• Irrigation du mucus : Si le mucus s’accumule, il peut obstruer l’urètre, provoquer des calculs urinaires et entraîner des infections. C’est pourquoi vous devrez rincer l’intérieur de votre vessie avec une solution spéciale tous les matins, et ce, à vie. On vous expliquera comment faire à l’hôpital.
• Examens : Environ trois semaines après l’opération, vous passerez un examen d’imagerie pour vérifier que votre nouvelle vessie ne fuit pas. Si la cicatrisation se déroule bien, votre médecin retirera vos tubes.
• Autosondage : Une fois la sonde retirée, vous devrez apprendre à vous sonder vous-même. Pas d’inquiétude ! L’équipe médicale vous montrera comment faire jusqu’à ce que vous maîtrisiez cette technique.

Quels sont les avantages et les risques de cette intervention chirurgicale ?

Comme toute intervention chirurgicale, celle-ci présente des avantages ainsi que certains risques.

Quels sont les avantages ?

Si cette intervention chirurgicale est un succès, elle pourrait grandement vous soulager.

• À mesure que la vessie grossit, la pression interne diminue .
• Cela stoppe ou réduit les dommages causés aux reins .
• Comme vous pouvez contenir plus d'urine à la fois, vous n'aurez pas besoin d'uriner aussi souvent .
• En général, on peut se retenir d'uriner pendant au moins quatre heures .
• Le fait de pouvoir contrôler sa vessie procure beaucoup de confiance en soi lorsqu'on est en public.

Risques et complications

L'élimination du mucus dont nous avons parlé précédemment peut entraîner des problèmes importants si elle n'est pas effectuée correctement. De plus, l'intervention chirurgicale elle-même comporte certains risques.

Combien de temps faudra-t-il pour une guérison complète ?

C'est un processus qui prend du temps.

• Au bout de six semaines environ, vous devriez être quasiment rétabli. Autrement dit, vous vous sentirez environ 90 % mieux.
• Toutefois, il faut compter environ trois mois pour un rétablissement complet et retrouver le niveau d'avant l'opération.
• Pendant cette période, vous devez absolument éviter toute activité qui exerce une pression sur votre abdomen, comme soulever des poids, courir, faire du sport et avoir des rapports sexuels .
• Vous pourrez reprendre le travail ou les études après environ six semaines, selon la nature de votre emploi et la rapidité de votre rétablissement.

À quel moment avez-vous soudainement besoin d'appeler le médecin ?

Si vous ressentez l'un des symptômes ci-dessous après votre retour à domicile, vous devez appeler immédiatement votre médecin ou vous rendre au service des urgences de l'hôpital le plus proche.

• En cas de saignement excessif autour de la coupure.
• Si la fièvre dépasse 100 degrés Fahrenheit (38 °C).
• Si la zone de la plaie devient rouge, enflée, douloureuse ou suinte du pus (signes d'infection).
• Si vous ne parvenez pas à insérer la sonde urinaire ou si vous avez l'impression qu'elle est bloquée.

Votre médecin continuera de programmer vos rendez-vous à la clinique. Dans un premier temps, il vous demandera de venir pour un contrôle de la plaie, le retrait des points de suture et l'ablation des tubes. Ensuite, il vous demandera de venir environ une fois par an pour un suivi de vos reins, des analyses de sang et le renouvellement de votre ordonnance pour les tubes.

Cette intervention chirurgicale est une décision qui changera votre vie. Par conséquent, soyez ouvert et honnête avec votre médecin concernant toutes vos inquiétudes et vos craintes. Cela vous aidera à mieux vivre cette épreuve.