Qu'est-ce que c'est (le syndrome de Boerhaave) ?
En termes simples, le syndrome de Boerhaave est une affection caractérisée par la rupture soudaine de la paroi de l'œsophage. Cela se produit lors d'un effort intense, comme des vomissements violents ou tout autre effort physique important. Les médecins parlent également de rupture d'effort ou de rupture spontanée, car la rupture ne se produit pas directement au niveau de l'œsophage. Cette affection est très rare (elle touche environ 0,0003 % de la population), mais elle est responsable de 15 % des accidents de l'œsophage.Quelle est la différence entre le syndrome de Boerhaave et le syndrome de Mallory-Weiss ?
Vous vous demandez peut-être : « Est-ce bien de cela qu'il s'agit quand on parle de déchirure de l'œsophage ? » Il existe en réalité une légère différence entre les deux. La déchirure de Mallory-Weiss survient lors de vomissements violents ou d'efforts importants. Il s'agit d'une déchirure de la muqueuse de l'œsophage. Ces deux types de déchirures sont fréquents chez les personnes qui consomment beaucoup d'alcool . Une personne souffrant d'une déchirure de Mallory-Weiss peut vomir du sang. Cependant, l'œsophage ne se rompt pas complètement. Le syndrome de Boerhaave, quant à lui, est beaucoup plus grave . Il s'agit d'une déchirure qui traverse toute l'épaisseur de la paroi de l'œsophage. Les médecins l'appellent également déchirure transmurale. Lorsqu'elle se rompt complètement, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire . Il peut s'agir d'une question de vie ou de mort.Que se passe-t-il lorsqu'une sonde d'alimentation explose ?
Imaginez ce qui se passe lorsque notre œsophage se rompt. Il s'agit d'une véritable urgence et, sans traitement rapide , cela peut mettre notre vie en danger . Savez-vous pourquoi ? L'œsophage fait partie de notre système digestif (tube gastro-intestinal). Ainsi, lorsqu'il se rompt, des particules alimentaires, des bactéries et des substances chimiques digestives peuvent se répandre dans notre cage thoracique ou notre estomac. Dans ce cas, de graves infections bactériennes peuvent survenir.Si cette infection se propage dans tout le corps, elle peut entraîner une septicémie. La septicémie est une réaction potentiellement mortelle qui peut provoquer un choc septique, une défaillance multiviscérale et, en fin de compte, le décès.
Qui est le plus touché ?
N'importe qui peut développer ce syndrome (le syndrome de Boerhaave). Cependant,Elle est plus fréquente chez les hommes et les personnes de plus de 50 ans. Environ 80 % des personnes touchées sont des hommes d'âge moyen. Elle est également fréquente chez les personnes qui consomment de l'alcool de façon excessive .Quels sont les symptômes du syndrome de Boerhaave ?
Bien, voyons maintenant quels sont les symptômes du syndrome de Boerhaave. Il est très important de les connaître.- Douleur thoracique soudaine et intense. C'est le principal symptôme.
- Nausées et vomissements . Il peut parfois y avoir du sang dans les vomissements.
- Il est normal de ressentir une douleur en avalant ou en toussant.
- La respiration devient plus courte et plus rapide.
- Les tissus de la cavité thoracique se remplissent d'air ou de liquide, provoquant un gonflement.
- J'ai l'estomac noué, comme une pierre.
- Signes d'infection tels que fièvre et transpiration .
Si un ou plusieurs de ces symptômes apparaissent soudainement, surtout après des vomissements importants, il est très important de consulter immédiatement un médecin .
Quelle est la nature de la douleur ?
À quel point la douleur associée au syndrome de Boerhaave est-elle intense ? Certaines personnes la décrivent comme insupportable . La douleur est ressentie précisément à l’endroit de la rupture. Le plus souvent, cette rupture se situe dans le tiers inférieur de l’œsophage, c’est-à-dire entre le bas de la cage thoracique et le haut de l’estomac. Cependant, elle peut aussi se situer plus haut. La douleur peut également irradier vers le dos ou les épaules .Quelles sont les complications possibles ?
Plusieurs effets secondaires peuvent survenir si cette affection n'est pas prise en charge correctement :- Inflammation et gonflement de la cage thoracique.
- Accumulation de pus dans la cavité thoracique (empyème)
- De l'air emprisonné dans la cavité thoracique ou dans les tissus sous-cutanés.
- Épanchement pleural ( accumulation de liquide dans la membrane tapissant la cavité thoracique)
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë ( SDRA )
- Septicémie, sepsis et choc septique. Ces affections peuvent mettre la vie en danger.
Quelles sont les causes du syndrome de Boerhaave ?
Pourquoi survient le syndrome de Boerhaave ? Il y a deux raisons principales. La première est l’augmentation de la pression à l’intérieur de l’œsophage due à des efforts inhabituels ou excessifs . La seconde est que lorsque le muscle cricopharyngien situé en haut de la gorge (le sphincter supérieur de l’œsophage) ne se relâche pas en réponse à cette pression, une pression négative se crée à l’extérieur de l’œsophage .La principale cause du syndrome de Boerhaave est un vomissement bruyant ou continu . L'accouchement, les convulsions, le port de charges lourdes et l'ingestion de substances caustiques ou corrosives peuvent également en être à l'origine. Normalement, dans ces cas, les signaux nerveux devraient relâcher le muscle cricopharyngien et soulager la pression interne. Cependant, dans le syndrome de Boerhaave, cette coordination neuromusculaire est, pour une raison encore inconnue, défaillante.La consommation d'alcool a-t-elle un effet ?
La consommation d'alcool peut-elle provoquer une rupture de l'œsophage ? Une consommation excessive d'alcool constitue un facteur de risque . La manifestation la plus courante du syndrome de Boerhaave est le vomissement après un repas copieux ou la consommation d'alcool. L'alcoolisme, l'hyperphagie boulimique et la boulimie sont des facteurs de risque. Parmi les autres facteurs de risque figurent des affections œsophagiennes sous-jacentes, telles que l'œsophagite et l'œsophagite à éosinophiles, l'œsophage de Barrett et l'ulcère gastroduodénal. Cependant, la plupart des personnes atteintes du syndrome de Boerhaave ont un œsophage normal.Comment diagnostique-t-on le Syndrome de Boerhaave ?
Le syndrome de Boerhaave peut être difficile à diagnostiquer , mais il est important de le prendre en charge rapidement . Le diagnostic est facilité par la présence de trois symptômes, connus sous le nom de triade de Mackler : 1. Vomissements importants ou récurrents. 2. Douleur thoracique d'apparition soudaine. 3. Emphysème sous-cutané. Ce dernier symptôme est particulièrement évocateur d'une rupture de l'œsophage. Cependant, ces symptômes classiques ne sont pas systématiques. Si la rupture se situe dans une zone inhabituelle, la douleur peut se manifester dans une zone inhabituelle, comme le cou ou les clavicules. Cette douleur peut avoir une autre cause que les vomissements ou s'accompagner d'effets secondaires inhabituels. Une simple radiographie pulmonaire peut fournir des indications, mais un examen d'imagerie plus précis est nécessaire pour confirmer le diagnostic.Examens radiologiques utilisés pour le diagnostic
Quels sont les examens radiologiques utilisés pour diagnostiquer le « syndrome de Boerhaave » ?`(Œsophagram)` (Œsophagram)
Lorsqu'un médecin suspecte le syndrome de Boerhaave, la première chose qu'il fait généralement est de réaliser une radiographie. On utilise un produit de contraste. Cet examen, également appelé œsophagographie, est rapide, non invasif et très précis. Pour ce faire, le patient boit une solution contenant un produit de contraste hydrosoluble. Ce produit permet de visualiser l'intérieur de l'œsophage sur la radiographie. En cas de déchirure, on peut ainsi repérer l'endroit où le produit de contraste s'échappe.(scanner)
Si vous ne pouvez pas passer d'œsophagographie, ou si votre médecin souhaite obtenir davantage d'informations sur les organes environnants, un scanner peut être réalisé. Bien qu'il ne permette pas de localiser précisément la déchirure, il peut détecter de petites quantités de produit de contraste ou d'air ayant pénétré dans les tissus environnants depuis l'œsophage. Il peut également servir à mettre en évidence un épanchement pleural ou abdominal nécessitant un drainage.Comment traite-t-on le syndrome de Boerhaave ?
Bien, voyons maintenant comment traiter le syndrome de Boerhaave. Voici les étapes à suivre :- Administration de liquides par voie intraveineuse (liquides IV) : De nombreuses personnes sont déshydratées, il est donc nécessaire d’administrer rapidement des liquides par voie intraveineuse.
- Antibiotiques : Des antibiotiques à large spectre sont administrés par voie intraveineuse pour contrôler les infections.
- Consultation chirurgicale : Dans la plupart des cas, la chirurgie est le traitement de référence. Certains patients présentant de petits abcès localisés peuvent être traités sans intervention chirurgicale, par simple surveillance et administration d’antibiotiques par voie intraveineuse ou par endoscopie. Cependant, même dans ces cas, les médecins prévoient toujours une intervention chirurgicale en cas d’urgence.
- Réparation chirurgicale : Il est préférable de réparer la rupture dans les 24 heures suivant sa survenue. Selon votre état, votre médecin pourra recourir à une chirurgie mini-invasive, comme la thoracoscopie vidéo-assistée (VATS). Dans certaines urgences, une thoracotomie ouverte peut être nécessaire pour accéder rapidement et complètement à la cavité thoracique.
- Drainage/débridement : Outre la réparation de la déchirure, tout liquide infecté accumulé dans la cavité doit être drainé et désinfecté. Tout tissu infecté ou nécrosé doit également être retiré. Dans certains cas graves, une partie de l’œsophage peut devoir être retirée.
- Prise en charge avancée : Si une intervention chirurgicale n’est pas possible dans les 24 heures suivant la rupture, une réparation directe peut s’avérer inefficace. Les bords de la plaie peuvent commencer à durcir ou à se détériorer. Dans ce cas, votre médecin pourrait devoir retirer une partie ou la totalité de votre œsophage (œsophagectomie). Si une reconstruction de l’œsophage est nécessaire, l’intervention peut être réalisée six semaines plus tard.
- Méthodes d'alimentation alternatives : Tant que votre œsophage n'est pas cicatrisé, vous ne pourrez pas avaler d'aliments par celui-ci. Vous devrez donc être nourri(e) autrement, par sonde ou par voie intraveineuse.
Quelles sont les perspectives de reprise ?
Quel est le pronostic pour une personne atteinte du « syndrome de Boerhaave » ? Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour prévenir les complications, y compris le décès, dues à l’infection.Les personnes traitées dans les 24 heures peuvent espérer une bonne guérison, avec 75 % de chances de survie. Après 24 heures, la probabilité de décès dépasse 50 %, et après 48 heures, elle atteint 90 %. Le taux de mortalité global est d'environ 35 %. Les personnes bénéficiant d'un traitement rapide et efficace peuvent guérir complètement, mais cela peut prendre plusieurs mois. Le syndrome de Boerhaave est une affection rare mais très inhabituelle qui soulève de nombreuses questions . Il peut survenir soudainement, sans aucun signe avant-coureur, mais la consommation excessive et chronique d'alcool est un signe d'alerte clair que nous pouvons prévenir. Nous ne connaissons pas tous les aspects du syndrome de Boerhaave. Nous ignorons pourquoi l'œsophage ne parvient pas à se protéger dans ces cas. Mais nous savons qu'il peut être fatal s'il n'est pas diagnostiqué et traité précocement.Les choses les plus importantes à retenir
Bien, vous comprenez maintenant mieux ce dont nous parlions, le « syndrome de Boerhaave ». Voici quelques points importants à retenir :- Le syndrome de Boerhaave est une urgence médicale provoquée par une rupture de l'œsophage.
- Cela arrive souvent après avoir vomi violemment .
- Les principaux symptômes sont une douleur thoracique soudaine et intense, des vomissements et des difficultés à avaler .
- Les personnes qui consomment de l'alcool en grande quantité présentent un risque plus élevé.
- Si vous présentez des symptômes , consultez immédiatement un médecin . Plus tôt vous commencerez le traitement, meilleures seront vos chances de guérison.
- Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire comme traitement.
Il est important d'être au courant de cette affection. Si vous ou une personne de votre entourage présentez l'un de ces symptômes, ne les ignorez pas. Consultez un médecin sans tarder.
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