Avez-vous peur d'une opération de pontage coronarien ? Parlons-en simplement.

Ressentez-vous parfois des douleurs ou une oppression thoracique ? Avez-vous du mal à respirer à l’effort ? Votre médecin vous a peut-être parlé d’un pontage coronarien. Il est normal d’avoir un peu peur ou d’être nerveux en entendant le mot « pontage ». Mais rassurez-vous. Aujourd’hui, nous allons parler du pontage coronarien, ou pontage aorto-coronarien (PAC), de manière très simple et compréhensible.

En termes simples, qu'est-ce qu'un pontage coronarien (CABG) ?

Imaginez que votre trajet quotidien pour aller au travail soit embouteillé ou que la route soit fermée. Que faites-vous alors ? Vous empruntez un autre itinéraire, une route secondaire ou une autre voie, n'est-ce pas ? C'est exactement ce qui se passe pour cette intervention chirurgicale.

Nous avons les principaux vaisseaux sanguins (artères) qui irriguent notre cœur. On les appelle les artères coronaires. Avec le temps, des substances comme le cholestérol provenant de notre alimentation s'accumulent à l'intérieur de ces artères, un peu comme la rouille qui se forme dans un tuyau, et rétrécissent le passage. On appelle ces dépôts « plaque » ou « athérome ». Lorsque les artères se rétrécissent ainsi, le muscle cardiaque ne reçoit plus suffisamment de sang. C'est alors que la douleur thoracique (angine de poitrine) apparaît. Si cette obstruction devient trop importante et qu'un caillot sanguin se forme et bloque complètement le passage rétréci, un infarctus du myocarde peut survenir.

Un pontage consiste donc à créer un nouveau passage, une nouvelle veine, pour que le sang puisse circuler jusqu'au cœur, en contournant le vaisseau sanguin obstrué ou rétréci. C'est comme créer une nouvelle route pour éviter un embouteillage. Pour créer ce nouveau passage, on prélève un vaisseau sanguin sur le patient lui-même. Le plus souvent, on utilise une veine de la jambe, du bras ou de la poitrine.

Parfois, ce n'est pas un seul vaisseau sanguin qui est obstrué, mais deux, trois, voire quatre. Dans ce cas, il faut créer de nouveaux passages pour chacun d'eux. On parle alors de pontage « double (2) », « triple (3) » ou « quadruple (4) ».

Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?

Comme il s'agit d'une intervention chirurgicale importante, vous devrez subir plusieurs examens pour évaluer votre aptitude physique avant l'opération. Ce n'est qu'après ces examens que vous serez en mesure de supporter l'intervention et de décider si elle est réellement nécessaire.

En plus de ces examens, votre médecin vous interrogera sur les médicaments que vous prenez actuellement. Certains médicaments (notamment les anticoagulants) devront être interrompus quelques jours avant l'intervention. Il se peut également que vous deviez être à jeun (cesser de manger et de boire) quelques heures avant l'opération.

Comment se déroule l'opération ?

Cela peut paraître un peu effrayant, mais ces interventions sont réalisées sous anesthésie générale, c'est-à-dire pendant un sommeil profond où vous ne ressentez rien.

1. Anesthésie : Vous serez d’abord anesthésié(e) et plongé(e) dans un sommeil profond. Vous ne sentirez rien jusqu’à la fin de l’intervention.

2. Pontage coronarien : Souvent, lors d’une intervention chirurgicale, les fonctions du cœur et des poumons sont temporairement transférées à une machine spéciale appelée « machine de circulation extracorporelle ». Ceci permet d’assurer un apport continu d’oxygène et de sang à l’organisme. Dans certains cas, cette intervention est réalisée alors que le cœur bat encore. On parle alors de « pontage coronarien sans circulation extracorporelle ».

3. Incision pour l'opération : Le chirurgien pratique une incision au milieu de la poitrine, le long du sternum.

4. Ouverture du thorax : Le sternum est ensuite incisé délicatement en son milieu, puis fendu en deux pour accéder au cœur. Rassurez-vous, il sera remis en place après l’opération et la plaie cicatrisera.

5. Création du pontage : Ensuite, comme expliqué précédemment, un segment de vaisseau sanguin sain est prélevé au niveau de votre jambe, de votre bras ou de votre poitrine. Une de ses extrémités est rattachée à l’aorte, la principale artère du cœur, et l’autre extrémité est fixée en aval de l’obstruction. C’est ainsi que le nouveau passage est créé.

6. Fin de l'intervention : Une fois le pontage effectué, le cœur est redémarré puis déconnecté de la machine. Le sternum est ensuite resserré à l'aide d'un fil spécial et l'incision thoracique est refermée par des points de suture.

L'intervention complète dure généralement entre trois et six heures , selon le nombre de pontages nécessaires et votre état de santé.

Existe-t-il différentes méthodes pour réaliser l'intervention chirurgicale ?

Oui, grâce aux progrès technologiques, il existe désormais plusieurs façons de réaliser cette intervention chirurgicale.

• Pontage aorto-coronarien sans circulation extracorporelle : cette intervention ne nécessite pas l’utilisation d’une machine cœur-poumons. Le chirurgien opère alors que le cœur bat encore.
• Pontage aorto-coronarien mini-invasif : cette technique ne nécessite pas une grande incision au milieu du thorax. Plusieurs petites incisions sont pratiquées entre les côtes, et l’intervention chirurgicale est réalisée à travers celles-ci.
• Pontage aorto-coronarien assisté par robot : dans cette méthode, le chirurgien réalise l’intervention à l’aide d’un robot. Les incisions sont également très petites.

Votre chirurgien et votre équipe médicale détermineront la méthode la plus adaptée à votre cas.

Quels sont les avantages et les risques de cette intervention chirurgicale ?

Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, il y a des avantages et des risques, et il est important d'en être conscient.

Que se passe-t-il après l'opération ? La période de convalescence…

Après l'opération, vous serez d'abord admis en soins intensifs . Là, votre rythme cardiaque et votre tension artérielle seront surveillés de très près. Une fois votre état stabilisé, généralement sous un ou deux jours, vous serez transféré dans un service d'hospitalisation classique.

Vous devrez généralement rester à l'hôpital pendant environ cinq à sept jours , après quoi vous pourrez rentrer chez vous.

Après être rentré chez moi...

Il faut généralement environ six semaines pour se rétablir complètement. Pendant cette période, il faut faire un peu attention.

• Évitez de soulever des objets lourds : la guérison du sternum prenant du temps, évitez de soulever ou de pousser des objets lourds.
• Conduite : Les médecins déconseillent généralement de conduire pendant 4 à 6 semaines.
• Repos : Reposez-vous suffisamment. Mais ne restez pas au lit toute la journée. Commencez à marcher et à faire de petites tâches.
• Soins des plaies : Les plaies sur votre poitrine et aux endroits où vos veines ont été prélevées doivent être maintenues propres. L’hôpital vous donnera des instructions sur la façon d’en prendre soin.

Souhaitez-vous changer de vie après une opération chirurgicale ?

Absolument !Voici le point le plus important. Un pontage consiste simplement à réparer vos artères obstruées. Mais la cause sous-jacente de l'obstruction, à savoir l'accumulation de cholestérol, persiste dans votre organisme. Le problème peut donc réapparaître dans les nouvelles artères ou dans d'autres artères.

Il est donc essentiel d'adopter un mode de vie sain après l'opération.

• Contrôle de l'alimentation : Réduisez votre consommation d'aliments riches en huile, en sel et en sucre. Privilégiez les légumes, les fruits, les légumes verts et les aliments riches en fibres.
• Exercice physique : Commencez à faire de l’exercice progressivement, comme recommandé par votre médecin. Marcher quotidiennement est une bonne idée.
• Arrêtez de fumer : si vous fumez, arrêtez dès aujourd’hui. Fumer est très nocif pour le cœur.
• Respectez les consignes de prise des médicaments : prenez les médicaments prescrits par votre médecin (qui abaissent le cholestérol, contrôlent la tension artérielle et préviennent la formation de caillots sanguins) à l’heure, sans manquer une seule prise.
• Réadaptation cardiaque : Après votre sortie de l’hôpital, il est conseillé de participer à un programme de ce type. Vous y recevrez des conseils sur la façon de faire de l’exercice et de contrôler votre alimentation sous surveillance médicale.

Quand consulter un médecin en urgence

Après votre retour à domicile, si vous développez l'un des symptômes suivants, rendez-vous immédiatement au service des urgences de l'hôpital (ETU) .

• Douleurs thoraciques intenses
• Difficultés respiratoires
• Vertiges ou évanouissements
• Perte de conscience
• Avoir l'impression que son cœur bat vite
• Fièvre ou frissons
• Difficultés d'élocution, affaissement d'un côté du visage, perte de sensation d'un côté du corps (ces symptômes peuvent être des signes d'un accident vasculaire cérébral).