Avez-vous déjà eu des caillots de sang dans les veines de vos jambes ? Parlons de la thrombose veineuse profonde (TVP) !

Avez-vous déjà entendu parler de la thrombose veineuse profonde (TVP) ? Peut-être que vous ou quelqu’un de votre entourage avez soudainement souffert d’une jambe enflée et douloureuse et avez consulté un médecin. Aujourd’hui, nous allons aborder ce sujet : de quoi s’agit-il exactement ? Pourquoi survient-elle ? Est-elle dangereuse ? Et que faire ?

Qu'est-ce que la TVP exactement ?

En termes simples, la TVP (thrombose veineuse profonde) est la formation d'un caillot sanguin (thrombus) à l'intérieur des veines, profondément dans le corps. Imaginez un grain de poussière coincé dans une canalisation. Ces caillots se forment principalement pour deux raisons : soit les veines sont endommagées, soit le débit sanguin dans les veines diminue, ce qui signifie que le sang circule alors très lentement.

Lorsqu'un caillot sanguin se forme, il peut obstruer totalement ou partiellement la circulation sanguine dans une veine. La thrombose veineuse profonde (TVP) survient le plus souvent dans les veines de la jambe (cheville), de la cuisse ou de la hanche. Cependant, elle peut également se former dans d'autres veines profondes du corps, comme celles du bras, du cerveau, des intestins, du foie et des reins.

À quel point la TVP est-elle dangereuse ?

Vous vous dites peut-être : « Ce n’est qu’un caillot de sang, alors pourquoi serait-ce dangereux ? » Eh bien, si la thrombose veineuse profonde (TVP) reste localisée, elle ne provoquera probablement pas d’accident grave. Mais le plus dangereux, c’est que le caillot qui se forme dans ces veines puisse se détacher et migrer dans tout le corps avec le sang.

Imaginez qu'un caillot de sang (embolie) se détache et se bloque dans un vaisseau sanguin des poumons : c'est une situation extrêmement dangereuse . En médecine, on parle d'« embolie pulmonaire » ou EP. Comme elle peut engager le pronostic vital, il est essentiel d'en reconnaître les symptômes, d'établir un diagnostic et de commencer un traitement rapidement.

De plus, environ la moitié des personnes atteintes d'une thrombose veineuse profonde (TVP) aux jambes, soit une personne sur deux, peuvent souffrir de douleurs et de gonflements occasionnels pendant des mois, voire des années. Cette affection est appelée « syndrome post-thrombotique ». Elle survient lorsque la TVP endommage les valvules et la paroi interne des veines, provoquant une stagnation du sang au lieu de sa circulation normale. Ces douleurs et gonflements sont dus à l'augmentation de la pression à l'intérieur des veines.

Le syndrome post-thrombotique peut inclure les symptômes suivants :

• Du sang s'accumule dans la jambe.
• Le fait que les jambes continuent de gonfler.
• Augmentation de la pression à l'intérieur des veines.
• Changement de couleur de la peau des jambes, prenant parfois une teinte brune.
• Les ulcères de stase veineuse sont des plaies difficiles à cicatriser sur les jambes.

Quelle est la différence entre la TVP et la thrombose veineuse profonde ?

Vous avez probablement déjà entendu parler d'une veine gonflée, bleue et douloureuse au toucher. Il s'agit d'une thrombose veineuse superficielle (parfois appelée phlébite ou thrombophlébite superficielle). Elle se situe juste sous la peau.Un caillot sanguin se forme dans une veine voisine. Il est très rare qu'un tel caillot se détache et migre vers les poumons. Cependant, s'il atteint le système veineux profond, cela est possible, même si c'est peu probable.

Un médecin peut généralement déceler la présence de caillots sanguins dans les veines superficielles par palpation et examen clinique. Cependant, pour confirmer avec certitude une thrombose veineuse profonde (TVP), c'est-à-dire un caillot dans une veine profonde, une échographie est indispensable.

La TVP est-elle fréquente ?

Il est également important de le savoir. Aux États-Unis, par exemple, on estime qu'entre un et trois adultes sur mille développent chaque année une thrombose veineuse profonde (TVP) ou une embolie pulmonaire (EP). On estime également qu'environ trois cent mille personnes meurent chaque année des suites d'une TVP ou d'une EP. Imaginez : la TVP ou l'EP est la troisième maladie vasculaire la plus fréquente après l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral.

Bien que la TVP/EP puisse survenir à tout âge, elle est relativement rare chez les enfants et les jeunes adultes. Elle est plus fréquente chez les personnes de plus de 60 ans. Il est également important de noter que plus de la moitié des TVP surviennent lors d'une hospitalisation pour une maladie ou après une intervention chirurgicale. La principale raison est que, durant le séjour à l'hôpital, la mobilité est réduite et l'alitement prolongé diminue la circulation sanguine dans les jambes.

Quels sont les symptômes d'une TVP ?

La thrombose veineuse profonde (TVP) se manifeste généralement dans les veines des jambes ou des bras. Étonnamment, environ 30 % des personnes atteintes de TVP, soit près d'une personne sur trois, ne présentent aucun symptôme ! Parfois, les symptômes sont si légers que certaines personnes peuvent même ne pas s'en apercevoir.

Cependant, les symptômes d'une TVP soudaine (aiguë) peuvent inclure :

• Gonflement d'une jambe ou d'un bras (parfois cela se produit soudainement).
• Douleur ou sensibilité dans la jambe ou le bras (cela peut ne se ressentir qu'en position debout ou en marchant).
• Avoir la sensation que la zone enflée et douloureuse de la jambe ou du bras est plus chaude que le reste.
• Rougeurs ou décoloration de la peau dans cette zone.
• Les veines proches de la peau paraissent plus grosses et saillantes que la normale.
• Douleurs abdominales ou douleurs latérales à l'abdomen (cela se produit en cas de formation de caillots sanguins dans les veines profondes de l'abdomen).
• Des maux de tête intenses (généralement d'apparition soudaine) et/ou des convulsions (cela se produit si un caillot de sang se forme dans le cerveau).

Certaines personnes ignorent qu'elles souffrent d'une thrombose veineuse profonde (TVP) jusqu'à ce que le caillot se détache de leur jambe ou de leur bras et migre vers leurs poumons. C'est alors qu'elles commencent à ressentir les symptômes d'une embolie pulmonaire (EP), qui peuvent inclure une douleur thoracique soudaine, un essoufflement, des crachats de sang, des vertiges et, éventuellement, une perte de connaissance.

Voici un point important à retenir : si vous présentez un ou plusieurs symptômes de thrombose veineuse profonde (TVP), n’attendez pas que les symptômes disparaissent d’eux-mêmes. Appelez immédiatement un médecin ou rendez-vous aux urgences de l’hôpital le plus proche. Un traitement rapide peut prévenir de graves complications.

Quelles sont les causes de la TVP ?

Examinons maintenant les causes, ou facteurs de risque, les plus fréquents de la TVP. Si vous êtes concerné, il est conseillé d'être vigilant face à la TVP :

• Avoir des antécédents familiaux de maladies génétiques qui augmentent le risque de formation de caillots sanguins.
• Le cancer et certains de ses traitements (comme la chimiothérapie).
• Si vous ou un membre de votre famille avez déjà souffert d'une TVP.
• Restriction du flux sanguin dans une veine profonde due à une blessure, une intervention chirurgicale ou une immobilisation prolongée.
• Rester immobile dans la même position pendant une longue période. Par exemple, lors d'un long voyage en bus, en train ou en avion, ou lorsqu'on reste alité après une opération ou une blessure grave.
• Être enceinte ou avoir récemment accouché (le risque est le plus élevé au cours des 6 premières semaines).
• Avoir plus de 40 ans (mais n'oubliez pas que la TVP peut se développer à tout âge).
• Surpoids/obésité .
• Souffrir d’une maladie auto-immune telle que le lupus, la vascularite ou une maladie inflammatoire de l’intestin (MII).
• Usage de produits du tabac (tels que cigarettes, beedis).
• Les personnes souffrant de varices présentent également un risque accru de thrombose veineuse profonde (TVP).
• Prendre la pilule contraceptive ou suivre certains traitements hormonaux .
• Se faire insérer dans le corps un cathéter veineux central (un tube inséré dans une grosse veine) ou un stimulateur cardiaque (un dispositif qui contrôle le rythme cardiaque).
• Une infection récente au COVID-19 augmente également le risque de TVP.

Comment savoir si vous souffrez d'une TVP ?

Lorsque vous consultez un médecin pour des symptômes de thrombose veineuse profonde (TVP), il vous interrogera d'abord sur vos symptômes, vos autres problèmes de santé et si des membres de votre famille ont déjà présenté des symptômes similaires. Il procédera ensuite à un examen clinique. Enfin, il pourra réaliser un ou plusieurs des tests suivants pour confirmer le diagnostic de TVP :

tests de détection de TVP

• Échographie-doppler veineuse : Il s'agit de l'examen le plus couramment utilisé, indolore et facile à réaliser pour détecter une TVP.Cet examen utilise des ultrasons pour visualiser la circulation sanguine dans les veines et détecter la présence éventuelle de caillots. Le médecin place une sonde à ultrasons sur votre jambe ou votre bras et exerce une légère pression. Si la veine ne se contracte pas correctement, le médecin peut suspecter la présence d'un caillot. Si les résultats de cette échographie ne sont pas concluants, le médecin pourra prescrire un autre examen.
• Phlébographie : Cet examen, réalisé à l’intérieur du corps, est aujourd’hui très rarement pratiqué. Il consiste à pratiquer une petite incision dans la peau du cou ou de l’aine, à insérer un fin tube (cathéter) dans une veine et à y injecter un produit de contraste. Des radiographies sont ensuite réalisées afin de vérifier si la circulation sanguine est obstruée par des caillots.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) ou phlébographie par résonance magnétique (PRM) : l’IRM permet d’obtenir des images très nettes des organes et des structures internes du corps. La PRM permet d’obtenir des images des veines, notamment dans certaines zones du corps. L’IRM et la PRM fournissent souvent des informations plus détaillées qu’une échographie ou un scanner.
• Tomodensitométrie (TDM) : Il s’agit d’une autre méthode permettant d’obtenir des images en coupe de l’intérieur du corps grâce à la technologie des rayons X. Un médecin peut utiliser une TDM pour détecter une thrombose veineuse profonde (TVP) dans l’abdomen, le bassin ou le cerveau, ainsi que pour rechercher des caillots sanguins dans les poumons (embolie pulmonaire).

Parfois, si votre médecin soupçonne que vous souffrez d'un trouble de la coagulation sanguine, qu'il soit héréditaire ou acquis, il peut prescrire des analyses de sang spécifiques pour le rechercher. Ceci est particulièrement important dans des cas comme ceux-ci :

• Si vous avez déjà eu des caillots sanguins sans autre raison apparente.
• Si vous avez un caillot de sang dans une veine située à un endroit inhabituel, comme dans vos intestins, votre foie, vos reins ou votre cerveau.
• Si votre famille a des antécédents importants de caillots sanguins.
• Si un membre de votre famille a déjà reçu un diagnostic de trouble héréditaire spécifique de la coagulation sanguine.

Comment se déroule le quotidien avec une TVP ?

En cas de thrombose veineuse profonde (TVP), il est possible de ressentir des douleurs et un gonflement à la jambe pendant les premiers jours, ce qui peut rendre les déplacements et les activités habituelles difficiles. Rassurez-vous, vous pourrez progressivement reprendre vos activités normales .

Si vos jambes sont gonflées et lourdes, essayez de vous allonger dans votre lit avec un ou deux oreillers sous les jambes et en surélevant vos talons d'environ 12 à 15 cm par rapport à votre tête. Cela favorisera la circulation sanguine des jambes vers le cœur et réduira le gonflement.

De plus, pensez à ces éléments :

• Si vous devez rester assis pendant de longues périodes (par exemple, au bureau ou devant la télévision), faites des exercices qui consistent à bouger vos hanches d'avant en arrière au moins une fois toutes les demi-heures.
• Levez-vous et marchez quelques minutes au moins toutes les heures. C'est particulièrement important lors de longs vols ou de longs trajets en bus, en train ou en voiture.
• Si votre médecin vous le prescrit, portez des bas de contention spéciaux qui montent jusqu'aux genoux. Il a été démontré que les porter matin et soir réduit les douleurs et les gonflements des jambes jusqu'à 50 %.
• Évitez pendant un certain temps les activités susceptibles de provoquer des blessures graves (par exemple, la course à pied ou les sports de saut à fort impact).
• Buvez toujours beaucoup d'eau, surtout en voyage, et veillez à ne pas vous déshydrater.

Quels sont les traitements de la TVP ?

Certaines personnes atteintes de TVP peuvent avoir besoin d'être hospitalisées pour se faire soigner, mais la plupart peuvent être traitées à domicile, en prenant les médicaments prescrits par leur médecin et en se rendant dans des cliniques (consultations externes).

Les principaux traitements de la TVP sont :

• Administration d'anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins.
• Ce dont j'ai parlé précédemment, c'est de porter des bas de contention.
• Surélever la ou les jambes affectées plusieurs fois par jour.

Très rarement, si la TVP s'est largement étendue, des traitements spéciaux (procédures par cathéter) peuvent être nécessaires.

Ces traitements ont plusieurs objectifs principaux :

• L'objectif est d'empêcher le caillot sanguin existant de grossir et de se propager aux veines environnantes.
• Empêcher un caillot sanguin de se détacher d'une veine et de migrer avec le sang jusqu'aux poumons (provoquant une embolie pulmonaire).
• Réduire le risque de développer à nouveau ce type de caillot sanguin à l'avenir.
• Prévenir les complications à long terme (par exemple, l’insuffisance veineuse chronique, une affection qui provoque un gonflement des jambes et une décoloration de la peau) qui peuvent être causées par ce caillot sanguin.

N'oubliez pas ces choses concernant les médicaments

Si votre médecin vous prescrit des médicaments pour une TVP, soyez très attentif aux points suivants :

• Prenez vos médicaments exactement comme votre médecin vous les a prescrits, au bon moment et à la dose indiquée. Ne manquez aucune prise.
• Faites vos analyses de sang exactement comme votre médecin vous l'a prescrit et ne manquez pas vos rendez-vous au laboratoire. (Certains anticoagulants nécessitent des analyses de sang régulières pour contrôler votre capacité de coagulation.)
• Ne commencez aucun nouveau traitement médicamenteux (y compris les analgésiques en vente libre, les vitamines et les médicaments ayurvédiques) et n'arrêtez aucun médicament que vous prenez actuellement sans consulter votre médecin.
• Parlez-en à votre médecin. Certains anticoagulants (comme la warfarine) peuvent limiter la quantité de certains aliments que vous consommez (comme les légumineuses). Soyez-en conscient.

Quelques précisions sur le traitement de la TVP

Anticoagulants (fluidifiants sanguins)

Ce médicament empêche principalement le sang de coaguler facilement. Il empêche également les caillots sanguins existants de grossir et de se détacher et de se déplacer.

Il est important de noter que ces anticoagulants ne dissolvent pas les caillots sanguins. Ce sont les mécanismes naturels de votre corps qui les dissolvent progressivement. Cependant, il arrive que les caillots ne se dissolvent pas complètement. Dans ce cas, ils rétrécissent et persistent sous forme de petites cicatrices à l'intérieur des veines. Parfois, ces anciens caillots peuvent provoquer un gonflement persistant des jambes, mais le plus souvent, ils ne causent aucun symptôme majeur.

Il existe plusieurs types d'anticoagulants. Par exemple, la warfarine (commercialisée sous des noms comme Coumadin), l'héparine (administrée par injection) et les nouveaux anticoagulants oraux directs (AOD) ou nouveaux anticoagulants oraux (NACO) (par exemple, le rivaroxaban, l'apixaban et le dabigatran). Votre médecin vous indiquera le traitement le plus adapté et le plus sûr pour vous.

Si vous devez prendre un anticoagulant, la durée du traitement dépendra de votre état de santé. Certaines personnes n'en auront besoin que pendant quelques mois (généralement de 3 à 6 mois), tandis que d'autres devront en prendre à vie. Cela dépend notamment de plusieurs facteurs :

• Avez-vous déjà eu des caillots de sang comme ceux-ci ?
• Que vous soyez traité pour une affection de longue durée, comme un cancer ou une maladie auto-immune (dans ce cas, vous devrez peut-être prendre un anticoagulant pendant une longue période, ce qui augmente votre risque de développer un caillot sanguin).

L’effet secondaire le plus fréquent des anticoagulants est le saignement. Si vous constatez des ecchymoses fréquentes, des saignements excessifs des gencives lors du brossage des dents, des saignements de nez ou des selles noires pendant la prise de ces médicaments, contactez immédiatement votre médecin .

`(Bas de contention)` (Bas de contention spéciaux)

Votre médecin pourra vous prescrire le port de bas de contention pour réduire, voire éliminer, le gonflement de vos jambes. Ce gonflement est principalement dû à une lésion des valvules veineuses causée par une thrombose veineuse profonde (TVP). Il peut également survenir lorsque la circulation sanguine est bloquée dans les veines par la TVP.

La plupart des bas de contention se portent sous le genou. Plus serrés à la cheville, ils se détendent progressivement en remontant le long de la jambe. Cette compression douce et uniforme favorise la circulation sanguine et réduit la stagnation du sang. Certaines personnes doivent les porter pendant deux ans, voire plus. Des études ont montré que le port quotidien de ces bas, du matin au soir (mais pas la nuit), peut réduire la douleur et le gonflement de la jambe jusqu'à 50 %.

Après une intervention chirurgicale importante, il arrive que des patients portent des dispositifs spéciaux (compression pneumatique intermittente) placés autour de la jambe et dont la pression est ajustée périodiquement afin de prévenir une thrombose veineuse profonde (TVP) pendant leur séjour à l'hôpital. Leur utilisation en dehors de l'hôpital est déconseillée. De plus, ces dispositifs sont contre-indiqués chez les personnes souffrant déjà d'une TVP.

Procédures spécifiques pour la TVP

La thrombose veineuse profonde (TVP) peut souvent être traitée par des médicaments. Cependant, si vous ne pouvez pas prendre d'anticoagulants pour une raison quelconque, ou si vous continuez à développer des caillots sanguins malgré une prise correcte du traitement, un chirurgien peut devoir pratiquer une intervention chirurgicale pour placer un dispositif spécial (un filtre de veine cave inférieure ou filtre VCI) dans la plus grosse veine de votre corps (la veine cave).

Cette intervention se fait généralement sous anesthésie locale. Le chirurgien insère le filtre cave inférieur (FCI) à l'aide d'un fin tube (cathéter) dans une grosse veine de l'aine ou du cou, puis le place dans la veine cave, la principale veine qui transporte le sang des parties inférieures du corps vers le cœur. Ce filtre a pour but d'empêcher les caillots sanguins formés dans les veines des jambes de se détacher et de remonter, et les gros caillots (emboles) de migrer vers les poumons et de provoquer une embolie pulmonaire. Il est important de noter que, même si le FCI réduit le risque d'embolie pulmonaire, il n'empêche pas la formation de nouveaux caillots sanguins dans les veines.

Comment puis-je réduire mon risque de développer une TVP ?

On dit souvent : « Mieux vaut prévenir que guérir. » C'est également vrai pour la thrombose veineuse profonde (TVP).

Si vous avez déjà souffert d'une TVP et que vous avez terminé votre traitement, vous devriez faire ce qui suit pour réduire votre risque de développer une autre TVP/EP à l'avenir :

• Prenez vos médicaments exactement comme votre médecin vous l'a prescrit, pendant la durée prescrite.
• Ne manquez pas vos rendez-vous médicaux et vos analyses. C'est lors de ces consultations que votre médecin peut évaluer l'efficacité de votre traitement et déterminer si votre posologie doit être ajustée.
• Adoptez des habitudes de vie plus saines, comme manger équilibré, faire de l'exercice quotidiennement et arrêter complètement de consommer du tabac.

Si vous n'avez jamais eu de TVP, mais que vous présentez un ou plusieurs des facteurs de risque mentionnés ci-dessus, prenez des mesures pour prévenir la TVP :

• Si vous devez rester assis au même endroit pendant une longue période (par exemple, au bureau, lors d'un long voyage), faites un peu d'exercice léger, comme bouger vos hanches de haut en bas et faire des rotations de chevilles, au moins une fois toutes les demi-heures.
• Lors d'un long vol, levez-vous au moins une fois par heure et marchez un peu dans l'allée. Lors d'un long trajet en voiture (bus ou autre), sortez du véhicule au moins une fois toutes les une ou deux heures et bougez un peu, en étirant vos jambes.
• Après une maladie ou une intervention chirurgicale, levez-vous et commencez à marcher dès que possible. Plus tôt vous bougerez, moins vous risquerez de développer une thrombose veineuse profonde (TVP).
• Après une intervention chirurgicale majeure, si votre médecin vous le prescrit, prenez les médicaments (par exemple, de petites injections d'héparine) ou portez des bas de contention pour réduire le risque de formation de caillots sanguins.
• Consultez votre médecin aux dates prévues et suivez scrupuleusement ses instructions afin de réduire votre risque de TVP.

À quoi puis-je m'attendre si j'ai une TVP ?

Il peut falloir de plusieurs mois, voire un an, pour qu'un caillot sanguin se résorbe complètement suite à une thrombose veineuse profonde (TVP). Il est donc important de continuer à prendre vos anticoagulants et à porter des bas de contention, si cela vous a été prescrit, jusqu'à ce que votre médecin vous dise d'arrêter.

Lorsque vous prenez des anticoagulants (notamment de la warfarine), vous devrez effectuer des analyses de sang régulières (tests INR) afin de vérifier que vous recevez la dose appropriée. Votre médecin pourra également prescrire des échographies complémentaires ultérieurement pour contrôler la présence du caillot, son évolution (diminution ou augmentation) et la mobilité de vos veines.

Quand dois-je revoir mon médecin ?

Si vos symptômes (comme des douleurs et un gonflement des jambes) ne s'améliorent pas ou s'aggravent pendant le traitement, informez-en immédiatement votre médecin . De même, si vous avez tendance à avoir plus d'ecchymoses pendant la prise d'anticoagulants, ou si vous souffrez de règles abondantes, signalez-le à votre médecin.

Quand dois-je me rendre aux urgences (ETU) ?

Ceci est également très important. Si vous présentez l'un des symptômes suivants pendant votre traitement anticoagulant, signe de saignements excessifs, rendez-vous immédiatement aux urgences d'un hôpital :

• Si les vomissements sont rouge vif avec du sang, ou s'ils sont noirs comme du marc de café.
• Si les selles sont rouge vif avec du sang, ou si les selles sont noires et collantes.
• Si vous continuez à saigner abondamment du nez, de la bouche ou de toute autre partie du corps.
• Si vous ressentez des symptômes d'un accident vasculaire cérébral, tels qu'un mal de tête soudain et intense, des troubles de la vision, des difficultés à parler ou une faiblesse d'un côté du corps.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Lorsqu'on vous diagnostique une thrombose veineuse profonde (TVP), il est normal d'avoir beaucoup de questions. N'hésitez pas à interroger votre médecin sur des sujets tels que :

• Combien de temps devrai-je prendre cet anticoagulant ?
• Quand pourrai-je à nouveau voyager normalement (surtout les longs voyages, les vols) ?
• À quelle fréquence dois-je consulter le médecin (rendez-vous de suivi) ?
• Dois-je apporter des changements particuliers à mon régime alimentaire ?
• Quelles activités dois-je éviter pendant ce traitement ?

Alors, que devons-nous retenir de cette histoire ?

La thrombose veineuse profonde (TVP) n'est pas à craindre, mais il ne faut pas la prendre à la légère. C'est une affection qui touche de nombreuses personnes dans le monde et qui peut être traitée efficacement.

Le plus important, c'est queSi vous présentez des symptômes, consultez immédiatement un médecin et suivez scrupuleusement le traitement prescrit. Si votre médecin vous a prescrit des anticoagulants, prenez-les à l'heure et effectuez les examens recommandés. Il est la personne la mieux placée pour répondre à toutes vos questions et inquiétudes concernant votre santé. Parlez-lui donc ouvertement et bénéficiez du meilleur traitement possible. Prenez soin de vous !

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