Lorsque votre médecin vous a annoncé que votre fonction rénale avait considérablement diminué et que vous deviez subir une dialyse pour survivre, vous avez dû ressentir une grande peur et beaucoup d'angoisse. De plus, lorsqu'il vous a expliqué qu'il faudrait créer une fistule artério-veineuse au bras avant la dialyse, de nombreuses questions ont dû vous traverser l'esprit. Vous vous demandez sans doute : « Qu'est-ce qu'une fistule ? », « Est-ce une opération importante ? », « Que va-t-il arriver à mon bras après ? » Rassurez-vous, cet article est là pour répondre à toutes vos questions. Nous aborderons chaque point de manière simple et détaillée.
En termes simples, qu'est-ce qu'une fistule de dialyse ?
C'est très simple. Une fistule de dialyse est une intervention chirurgicale mineure qui permet de recevoir des traitements de dialyse facilement et en toute sécurité. Lors de cette intervention, un chirurgien relie une artère et une veine de votre bras. L'opération est généralement pratiquée sur le bras que vous utilisez le moins (par exemple, le bras gauche si vous êtes droitier).
Imaginez ceci : lors d’une dialyse, votre sang est prélevé, purifié par une machine, puis réinjecté dans votre corps. Ce procédé nécessite la circulation d’un volume important de sang par minute. Nos veines normales ne peuvent supporter un tel débit sanguin ; elles sont fragiles. Ainsi, la création d’une fistule permet au sang sous haute pression provenant de l’artère de se déverser également dans la veine, qui se dilate et se renforce progressivement. C’est comme remplacer un petit tuyau d’eau par un tuyau plus gros et plus robuste. On parle alors de fistule artério-veineuse (FAV) .
Cette fistule est la méthode la plus appropriée et la plus sûre pour recevoir et réinjecter du sang lors d'un traitement de dialyse. C'est la méthode qui présente le plus faible risque de formation de caillots sanguins et d'infection.
Comment se préparer avant une opération de la fistule ?
Il ne s'agit pas d'une intervention chirurgicale majeure ou effrayante. C'est une intervention mineure qui dure généralement une heure ou deux, et vous pouvez rentrer chez vous le jour même (intervention ambulatoire).
Avant l'intervention, votre chirurgien (généralement un chirurgien vasculaire) vous en parlera et vous expliquera le déroulement de l'opération. Il vous posera également les questions suivantes :
- Votre historique médical complet.
- Vous devez absolument mentionner tous les médicaments que vous prenez actuellement (en particulier les anticoagulants comme l'aspirine et le clopidogrel ).
- À propos de vos allergies.
Ensuite, le médecin procédera à une échographie de votre bras, examinera l'état des artères et des veines et choisira les veines les plus appropriées pour l'intervention chirurgicale.
Comment et quels types d'interventions chirurgicales pour les fistules sont pratiqués
Le jour de l'intervention, l'équipe médicale vous administrera d'abord une anesthésie locale pour insensibiliser votre bras. Vous ne ressentirez donc aucune douleur. Ensuite, elle pratiquera une petite incision, reliera l'artère et la veine sélectionnées, puis refermera la plaie à l'aide de points de suture résorbables.
Il existe plusieurs principaux types de fistules utilisés par les médecins, en fonction de l'emplacement des veines dans votre bras.
| Type de fistule | L'emplacement |
|---|---|
| fistule radio-céphalique | Elle est souvent pratiquée au niveau du poignet. |
| fistule brachio-céphalique | Effectué légèrement au-dessus ou en dessous du coude. |
| fistule brachiobasilique transposée | Lorsque les deux méthodes précédentes ne sont pas possibles, l'intervention est réalisée en utilisant une veine située à l'intérieur du bras. |
Comment soigner la fistule après l'opération ?
La période la plus importante est celle qui suit l'opération. Pour que la fistule puisse être utilisée pour la dialyse, elle doit être « mature ». Cela peut prendre environ deux à trois mois . Pendant cette période, la veine se dilate et se renforce progressivement.
Ressentez-vous le « frisson » de la fistule ?
Une fois la fistule créée, vous ressentirez une légère vibration ou un léger bourdonnement lorsque vous poserez la main dessus. C'est comme un petit chat qui ronronne sous votre aisselle. Les médecins appellent cela le « frisson ». Cette vibration indique que votre fistule fonctionne correctement. Il est conseillé de vérifier votre main matin et soir pour voir si vous ressentez cette vibration. Intégrez ce geste à votre routine quotidienne.
L'infirmière en dialyse vous conseillera de faire des exercices comme presser une petite balle en caoutchouc pour renforcer la fistule.
Veillez à faire ces choses pour protéger votre fistule
Votre fistule est un atout précieux qui peut vous sauver la vie, il faut donc en prendre soin.
| À ne pas faire ❌ | Choses à faire (Do's) ✅ |
|---|---|
| Ne dormez pas avec le bras porteur de la fistule sous l'aisselle. | Voyez si vous ressentez ce « frisson » chaque jour. |
| Ne portez pas de vêtements serrés, de bracelets ou de montres à cette main. | Lavez-vous soigneusement les mains avec du savon avant la dialyse. |
| Ne laissez personne prendre la tension artérielle (TA) sur le bras où se trouve la fistule, pour quelque raison que ce soit. | Gardez la plaie propre. |
| Ne les laissez pas prélever du sang dans les veines de cette main. | Faites les exercices conseillés par le médecin. |
Risques et quand consulter immédiatement un médecin
Bien que les fistules soient très sûres, des complications peuvent parfois survenir.
- Infections : Rougeur de la plaie, gonflement, douleur intense, écoulement de pus.
- Thrombose : Dans ce cas, un caillot de sang se bloque à l’intérieur de la fistule. La sensation de « frisson » disparaît alors.
- Sténose : rétrécissement de la veine de l'intérieur.
- Anévrisme : Affaiblissement de la paroi d’un vaisseau sanguin, provoquant son gonflement comme un ballon.
Plus important encore : si les sensations que vous ressentez chaque jour cessent soudainement, cela peut signifier que le flux sanguin dans la fistule s’est interrompu. Il s’agit d’une urgence ! Vous devez immédiatement appeler votre médecin ou vous rendre au service des urgences de l’hôpital le plus proche.
Foire aux questions
Les reins vont-ils récupérer après la dialyse ?
Non. Les reins défaillants en raison d'une insuffisance rénale chronique ne guérissent pas. Seule une greffe de rein réussie permet d'arrêter la dialyse.
Combien de temps dure une fistule ?
Bien entretenue, une fistule peut durer des années, voire des décennies . C'est son principal avantage.
Nous savons que vivre avec la dialyse est un défi. Cela peut être épuisant physiquement et mentalement. Mais rappelez-vous, vous n'êtes pas seul. De nombreuses personnes, notamment des médecins et des infirmières, peuvent vous aider. Parlez-leur ouvertement de toutes vos questions, craintes ou inquiétudes.
Message à retenir
- La fistule de dialyse est la voie d'accès la plus efficace et la plus sûre pour le traitement par dialyse.
- Il ne s'agit pas d'une intervention chirurgicale majeure, mais d'une intervention mineure qui dure généralement entre une et deux heures.
- Il est essentiel de vérifier quotidiennement la sensation de frémissement au niveau de la fistule après l'intervention. Si cette sensation disparaît, consultez immédiatement un médecin.
- Il ne faut en aucun cas mesurer la tension artérielle ni prélever de sang au niveau du bras porteur de la fistule.
- Bien prendre soin de votre fistule vous sauvera la vie pendant de nombreuses années.
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