Intervention chirurgicale pour soulager la pression dans les vaisseaux sanguins du foie : Découvrons simplement le DSRS (shunt splénorénal distal).

Le foie est un organe vital. Cependant, certaines maladies , notamment les lésions hépatiques , peuvent entraîner une augmentation excessive de la pression dans les vaisseaux sanguins qui l'irriguent. Ceci peut provoquer des situations dangereuses, comme des vomissements de sang soudains. Aujourd'hui, nous allons parler d'une intervention chirurgicale spécifique pratiquée pour sauver des vies dans de tels cas : la chirurgie DSRS.

Qu'est-ce qu'un shunt splénorénal distal (DSRS) ?

En termes simples, la dérivation splénorénale distale (DSRS ) est une intervention chirurgicale qui soulage la pression dans la veine porte. Vous vous demandez peut-être ce qu'est la veine porte. La veine porte est le principal vaisseau sanguin qui transporte le sang du tube digestif ( estomac , intestins, etc.) vers le foie.

Certaines affections médicales entraînent une augmentation excessive de la pression dans cette veine. On parle alors d'hypertension portale . Les chirurgiens utilisent la procédure DSRS pour contrôler les saignements et autres complications causées par cette pression élevée.

Tout d'abord, comprenons ce qu'est l'hypertension portale.

L'hypertension portale, comme nous l'avons mentionné précédemment, correspond à une pression sanguine élevée dans la veine porte. Sa principale cause est une atteinte hépatique. Par exemple, une cirrhose peut rigidifier le foie et obstruer la circulation sanguine.

Imaginez ce qui se passe si une canalisation d'eau se bouche en son milieu. La pression à l'intérieur de la canalisation augmente et l'eau cherche à s'échapper par d'autres endroits, n'est-ce pas ? De même, lorsque le sang ne peut plus circuler dans le foie, la pression dans la veine porte augmente.

En raison de cette forte pression, le sang emprunte d'autres voies de circulation. Ces nouveaux vaisseaux sanguins aux parois fragiles sont appelés varices . Elles se forment principalement dans l' œsophage et l'estomac.

À mesure que la pression augmente, ces varices se dilatent, leurs parois s'amincissent et s'affaiblissent. Elles peuvent laisser s'écouler du liquide dans l'abdomen (on parle alors d'ascite ), et le plus grave est qu'elles peuvent se rompre et provoquer une hémorragie. Il s'agit d'une urgence médicale.

Que se passe-t-il exactement lors d'une intervention chirurgicale DSRS ?

La chirurgie DSRS consiste à détourner le flux sanguin excessif dans la veine porte et à réduire sa pression. On peut la comparer à la construction d'une voie de contournement pour désengorger une ville.

Au cours de cette opération, le chirurgien procédera comme suit :

1. La veine splénique de votre rate est séparée de la veine porte.

2. Ensuite, la veine splénique séparée est connectée à la veine rénale de votre rein gauche.

En créant ainsi un nouveau passage pour le sang, la pression dans la veine porte diminue, le gonflement des varices diminue également, et l'intervention chirurgicale est conçue pour garantir que le foie continue de recevoir l'apport sanguin dont il a besoin.

Qui a besoin d'une chirurgie DSRS ?

Cette intervention chirurgicale peut être recommandée si votre médecin constate que vos veines œsophagiennes ou gastriques (varices) sont dilatées ou saignent. Elle peut également constituer une solution à d'autres complications liées à l'hypertension portale.

Le tableau ci-dessous peut vous apporter des précisions.

Quelle est la différence entre la DSRS et les autres traitements par shunt ?

L'objectif commun de tous les traitements de dérivation pour l'hypertension portale est de réduire la pression dans la veine porte et de contrôler les saignements. Cependant, les méthodes employées diffèrent.

• Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) : Il ne s’agit pas d’une intervention chirurgicale. Elle consiste à insérer un tube, semblable à un cathéter, par une veine du cou et à créer une connexion entre la veine porte et la veine hépatique à l’intérieur du foie. De nos jours, le TIPS est plus fréquemment pratiqué que la DSRS.
• Shunt splénorénal proximal : Il s’agit également d’une intervention chirurgicale. Cependant, elle peut nécessiter l’ablation de la rate elle-même.
• Shunt splénorénal spontané (SSRS) : Il ne s’agit pas d’une intervention chirurgicale. C’est une communication qui se forme naturellement dans l’organisme lorsque la maladie hépatique est très sévère, ce qui indique un stade avancé de la maladie.

À quoi s'attendre avant l'opération ?

Votre médecin commencera par vous interroger sur vos antécédents médicaux et par vous examiner. Ensuite, il effectuera plusieurs tests afin d'évaluer votre état de santé général, votre fonction hépatique et la gravité de votre hypertension portale.

Ces tests peuvent inclure :

• analyses de sang
• Tests de la fonction hépatique
• Radiographie thoracique
• ECG (électrocardiogramme)
• Angiographie - Il s'agit d'un examen spécial qui permet d'observer l'état des vaisseaux sanguins.
• Endoscopie digestive haute : examen de l’intérieur de l’œsophage et de l’estomac à l’aide d’un tube muni d’une caméra.

Votre équipe médicale vous donnera des instructions claires avant l'opération.

• Quels médicaments faut-il arrêter avant l'intervention chirurgicale ?
• Que dois-je apporter lorsque je viens à l'hôpital ?
• L'heure exacte à laquelle il faut cesser de manger et de boire avant l'opération.

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

L'intervention chirurgicale DSRS dure généralement environ quatre heures . Tout d'abord, une anesthésie générale vous est administrée. Cela signifie que vous ne ressentez aucune douleur et que vous êtes complètement endormi.

Ensuite, l'équipe chirurgicale, comme nous l'avons évoqué précédemment :

1. La veine splénique est séparée de la veine porte.

2. Prenez cette veine et reliez-la à la veine rénale du rein gauche.

À quoi dois-je m'attendre après l'opération ?

Après l'opération, vous devrez rester hospitalisé(e) pendant environ une semaine à dix jours . Durant cette période, l'équipe médicale prendra bien soin de vous.

• Une sonde urinaire temporaire est mise en place pour drainer l'urine.
• Une sonde nasogastrique est insérée par le nez pendant environ 24 heures afin d'évacuer l'air et les liquides de l'estomac.
• Une perfusion intraveineuse sera mise en place dans une veine de votre cou pour vous administrer des médicaments et des liquides.
• Vous recevrez une pompe à analgésique auto-administrée pour contrôler la douleur.

Environ une semaine après l'opération, vous subirez une nouvelle angiographie pour vérifier le bon fonctionnement du shunt. Lorsque vous serez en mesure de vous alimenter, vous commencerez par des liquides, puis vous introduirez des aliments solides. Avant votre sortie, un diététicien vous rencontrera afin de discuter d'un régime alimentaire adapté à vos besoins. Un régime pauvre en sel et en matières grasses est souvent recommandé.

Cette intervention chirurgicale comporte-t-elle des risques ?

Comme toute intervention chirurgicale, il existe certains risques, mais la DSRS est généralement une procédure très sûre et réussie.

Le risque de saignement est plus élevé le premier mois suivant l'intervention. Mais rassurez-vous, votre équipe médicale vous aidera à gérer ce risque et vous tiendra informée.

Que devez-vous faire pendant votre convalescence après votre retour à domicile ?

Il est très important de suivre scrupuleusement les instructions de votre médecin et de votre nutritionniste pour un rétablissement rapide. Demandez à votre médecin quand vous pourrez reprendre vos activités normales et le sport.

Vous devrez effectuer des analyses de sang régulières pour surveiller le fonctionnement de votre foie. Ne manquez jamais vos rendez-vous de suivi. Votre médecin continuera de suivre votre état de santé et vous donnera les conseils nécessaires pour rester en bonne santé.

Quels sont les symptômes qui nécessitent une prise en charge médicale immédiate ?

• Toux
• Difficultés respiratoires
• Lancer un sort
• Fièvre
• Douleur thoracique
• Transpiration plus importante que d'habitude

Il est normal d'éprouver de la peur et de l'anxiété lorsqu'on apprend que l'on souffre d'une affection comme l'hypertension portale. Votre médecin prendra le temps de vous écouter, de surveiller vos symptômes et de vous aider à les gérer. Si nécessaire, une intervention chirurgicale comme la DSRS peut contribuer à réduire votre risque d'hémorragie et à améliorer votre qualité de vie.