Comment réparer un vaisseau sanguin sans grande incision (Réparation endovasculaire d'anévrisme - EVAR)

Avez-vous déjà entendu dire que le vaisseau sanguin le plus important de notre corps peut se dilater comme un ballon ? C’est une situation vraiment inquiétante. Mais rassurez-vous, grâce aux progrès de la médecine, il existe désormais un traitement très simple, sans grande incision. Nous allons justement vous en parler aujourd’hui. Cette méthode s’appelle EVAR.

En termes simples, qu'est-ce que l'EVAR ?

L'acronyme EVAR signifie « réparation endovasculaire d'anévrisme » . Il s'agit d'une intervention chirurgicale mini-invasive. Elle est utilisée pour traiter les anévrismes de l'aorte, le principal vaisseau sanguin de l'abdomen.

Imaginez que le plus gros vaisseau sanguin de notre corps soit l'aorte. C'est par elle que le sang est distribué du cœur à tout le corps. Parfois, lorsqu'une zone de la paroi de ce vaisseau sanguin s'affaiblit, la pression du sang provoque une dilatation de cette zone, comme un ballon. C'est ce qu'on appelle un anévrisme.

Dans le traitement EVAR, seuls deux très petits trous sont pratiqués de chaque côté de la veine, et des instruments spéciaux sont introduits par ces trous pour réparer le vaisseau sanguin gonflé de l'intérieur.

Pourquoi avons-nous besoin de ce traitement EVAR ?

L'objectif principal de ce traitement est d'empêcher la rupture de l'anévrisme (vaisseau sanguin dilaté en forme de ballon), car cela représente une menace majeure pour la vie.

Lors d'un traitement EVAR, les médecins insèrent un tube spécial (endoprothèse) constitué de tissu et d'une armature métallique dans le vaisseau sanguin dilaté. Une fois le tube en place, le sang circule dans ce nouveau conduit. La pression sanguine n'exerce alors plus de pression sur la paroi affaiblie du vaisseau dilaté, ce qui élimine quasiment tout risque de rupture.

À qui ce traitement EVAR est-il le mieux adapté ?

Si vous souffrez d'un anévrisme de l'aorte, ce traitement pourrait vous convenir. Cependant, tous les anévrismes ne sont pas traités simultanément. Votre médecin pourrait envisager une réparation endovasculaire de l'aorte (EVAR) dans les cas suivants :

• Si votre anévrisme est volumineux ou s'il est petit mais qu'il grossit rapidement …
• Si votre corps ne peut tolérer une chirurgie ouverte avec une grande incision.
• Si les vaisseaux sanguins situés au-dessus et en dessous de l'anévrisme sont sains .

Existe-t-il d'autres méthodes comme l'EVAR ? (FEVAR et TEVAR)

Oui, cette méthode de traitement est utilisée avec de légères variations en fonction de la localisation de l'anévrisme.

Qu'est-ce que FEVAR ?

Imaginez l'aorte comme un tronc d'arbre. De ce tronc partent des branches (petites artères) qui irriguent les organes de l'abdomen (comme les reins et les intestins). Il arrive qu'un anévrisme se forme à proximité de l'une de ces bifurcations. Dans ce cas, une réparation endovasculaire classique (EVAR) est difficile à réaliser.

C’est pour ces cas complexes qu’on utilise une méthode spéciale appelée FEVAR (réparation endovasculaire fenêtrée d’anévrisme) . L’endoprothèse utilisée comporte de petits orifices (fenestrations) conçus pour s’adapter à la bifurcation des branches. À travers ces orifices, de petites endoprothèses distinctes peuvent être placées pour chaque branche. Un peu comme un tube conçu pour s’adapter à la fois au tronc et aux branches d’un arbre.

Différence entre EVAR et TEVAR

C'est très simple.

• L'EVAR est pratiquée pour les anévrismes de l'abdomen (estomac) .
• La TEVAR (réparation endovasculaire d'anévrisme thoracique) est pratiquée pour les anévrismes de la cavité thoracique (thorax) .

La technique TEVAR est généralement très efficace pour les anévrismes des grosses artères qui traversent le thorax, un peu plus éloignées du cœur. Cependant, pour les anévrismes très proches du cœur, une intervention chirurgicale à cœur ouvert est souvent nécessaire.

Ce traitement comporte-t-il des risques ?

L'EVAR est un traitement très sûr et très efficace, mais comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un faible risque de complications.

• Caillots sanguins : Il arrive que des caillots sanguins se forment dans les veines profondes des jambes. On parle alors de thrombose veineuse profonde (TVP) .
• Fuite endovasculaire : même après la pose du stent, une petite quantité de sang s’infiltre entre le stent et la paroi du vaisseau sanguin et rejoint l’anévrisme.
• Infection : Infection au site de la blessure.
• Insuffisance rénale
• Crise cardiaque
• Saignements excessifs

Ces risques sont très faibles. Votre médecin vous expliquera tout cela avant l'opération.

Comment se déroule l'opération ?

Très bien, examinons maintenant les étapes de cette intervention chirurgicale.

1. On vous administrera d'abord une anesthésie pour vous endormir profondément ou vous plonger dans un sommeil léger. Vous ne ressentirez donc aucune douleur.

2. Ensuite, le médecin accédera à l'anévrisme de votre abdomen par les artères fémorales de votre aine.

3. À l'aide de deux aiguilles très fines, un cathéter , un tube fin et flexible, est inséré dans ces deux artères. L'endoprothèse mentionnée précédemment est repliée à l'intérieur de ce cathéter.

4. Tout en regardant un écran spécial semblable à une radiographie, le médecin guide ce cathéter le long du vaisseau sanguin jusqu'à l'emplacement de l'anévrisme.

5. Une fois en place, le tube du stent à l'intérieur du cathéter se dilate. Il se déploie alors dans le vaisseau sanguin, créant ainsi un nouveau passage plus résistant pour la circulation sanguine.

6. Ce tube endoprothétique est fermement fixé à la paroi du vaisseau sanguin, empêchant ainsi le sang de pénétrer dans l'anévrisme.

7. Une fois l'intervention terminée, le cathéter est retiré avec précaution. Les points de ponction étant si petits, aucun point de suture n'est nécessaire. Un petit pansement est appliqué sur la plaie pour favoriser la cicatrisation.

Quel est le temps de récupération après l'opération ?

Il faut généralement de quelques jours à un mois pour une guérison complète.

• Vous devrez rester à l'hôpital pendant deux ou trois jours.
• Vous pouvez commencer à manger et à boire immédiatement après l'anesthésie.
• Vous pouvez même vous lever et marcher avec l'aide des infirmières.
• Vous pourriez vous sentir un peu fatigué et avoir des courbatures pendant quelques jours après votre retour à la maison. Il est important de prendre correctement les analgésiques qui vous ont été prescrits.
• Évitez de conduire tant que vous n'avez pas pris les analgésiques.
• La plupart des gens peuvent reprendre le travail en un mois.
• Vous devez éviter de soulever des objets lourds pendant 4 à 6 semaines.