Un aperçu de l'aorte thoracique ? Découvrons le traitement TEVAR (réparation endovasculaire de l'aorte thoracique).

Avez-vous déjà entendu parler du plus gros et du plus important vaisseau sanguin de votre corps ? Il s’agit de l’aorte . Imaginez-la comme le principal tuyau d’eau qui transporte le sang dans tout votre corps. Parfois, la paroi de cette aorte s’affaiblit et se dilate comme un ballon. En médecine, on appelle cela un anévrisme . C’est comme un vieux tuyau d’eau qui se dilate. Si ce ballon éclate, cela peut être très dangereux pour votre vie. Mais rassurez-vous, grâce aux progrès de la médecine, il existe aujourd’hui des traitements très efficaces pour ce type d’affection. Aujourd’hui, nous allons parler d’une méthode de traitement particulière qui ne nécessite pas de chirurgie lourde.

Qu'est-ce que TEVAR exactement ?

En termes simples, le TEVAR (réparation endovasculaire de l'aorte thoracique) est un traitement moderne et peu invasif utilisé pour réparer les dommages causés à l'aorte thoracique, en particulier les anévrismes.

Auparavant, cette pathologie était traitée par une intervention chirurgicale lourde à ciel ouvert, nécessitant l'ouverture du thorax. Cette procédure est très complexe, la convalescence est longue et les risques élevés. Désormais, pour les patients éligibles, les médecins privilégient de plus en plus la technique TEVAR. Elle offre une convalescence plus courte, un risque de complications majeures moindre et un confort accru pour le patient. Votre médecin déterminera si ce traitement vous convient en fonction de facteurs tels que l'anatomie de vos vaisseaux sanguins.

Dans quels cas le traitement TEVAR est-il utilisé ?

Les chirurgiens utilisent principalement cette méthode TEVAR pour plusieurs types de lésions de l'aorte.

Comment dois-je me préparer avant cette opération ?

Votre médecin vous expliquera cela en détail . Vous devez généralement vous préparer à ce genre de choses :

• Utilisation des médicaments : Si vous prenez des médicaments contre l’hypertension artérielle ou le cholestérol, vous devez les utiliser exactement comme indiqué.
• Évitez de fumer : si vous fumez, vous devrez arrêter complètement avant l'intervention chirurgicale.
• Autres médicaments : Signalez à votre médecin tous les autres médicaments que vous prenez actuellement (par exemple, des anticoagulants). Il se peut qu’il faille les interrompre temporairement ou les modifier, selon son avis.
• Examens préopératoires : Plusieurs examens devront être effectués avant l’intervention chirurgicale.

Examens préopératoires

L'un des examens les plus importants est l'angioscanner . Celui-ci permet d'obtenir une image tridimensionnelle précise de la taille, de la localisation et de l'état de votre aorte et des autres vaisseaux sanguins qui y sont connectés. Pour que l'intervention TEVAR soit réussie, vos vaisseaux sanguins doivent être suffisamment larges pour permettre l'introduction du fin tube (cathéter) utilisé pour le traitement dans l'aorte.

Les médecins insèrent généralement ce cathéter par l'artère fémorale, qui traverse l'aine. Cependant, si ce vaisseau est rétréci ou obstrué par des dépôts de cholestérol (plaque d'athérome), ils doivent trouver une autre voie d'accès. Un scanner est indispensable pour planifier l'intervention.

Ces tests vous aident également à choisir la taille et le type d' endoprothèse adaptés à la partie endommagée de votre aorte.

Comment se déroule une intervention chirurgicale TEVAR

Lors de la réalisation de ce traitement, l'équipe chirurgicale suit les étapes suivantes :

1. Anesthésie : Vous recevrez soit une anesthésie générale, soit une anesthésie locale avec sédation afin de garantir que vous ne ressentiez aucune douleur et que vous soyez à l'aise tout au long de l'intervention.

2. Protection de la colonne vertébrale :Dans certains cas (pas tous), un fin tube (drain lombaire) qui retire une petite quantité de liquide céphalo-rachidien de la moelle épinière peut être utilisé pour prévenir les dommages causés par une réduction du flux sanguin vers la moelle épinière pendant l'intervention chirurgicale.

3. Petite incision : Une très petite incision est pratiquée dans la peau de la région de l'aine de la jambe, près de l'artère fémorale.

4. Insertion du cathéter : Un fil guide est introduit par cette incision dans le vaisseau sanguin jusqu’à dépasser la partie endommagée de l’aorte. Un fin tube, appelé cathéter , contenant une endoprothèse, est ensuite inséré sur ce fil guide. L’ensemble de la procédure est réalisé sous contrôle radiologique ( fluoroscopie ).

5. Mise en place du stent : Le cathéter est guidé jusqu’à l’emplacement précis de la lésion et le stent qu’il contient est déployé. Il s’ouvre comme un ressort et se fixe solidement aux parois de l’aorte.

6. Fonction : Cette endoprothèse sert désormais de nouvelle paroi à l'aorte. En cas d'anévrisme, le sang circule à travers cette nouvelle paroi, soulageant ainsi la paroi affaiblie et empêchant son agrandissement et sa rupture.

7. Fin de l'intervention chirurgicale : Une fois le stent en place, le cathéter est retiré, la petite incision pratiquée dans l'aine est fermée par des points de suture et un pansement est appliqué.

En général, l'ensemble du processus prend environ deux heures.

Quels sont les avantages du traitement TEVAR ?

Voici les raisons pour lesquelles les médecins préfèrent la méthode TEVAR à la chirurgie ouverte.

• La durée de la convalescence et du séjour à l'hôpital est très courte.
• Comme il n'y a pas de grande incision pour retirer le sein, la douleur est moindre.
• Les saignements sont moins importants pendant l'intervention chirurgicale.
• Elle donne des résultats aussi concluants que la chirurgie ouverte.
• Le risque de complications graves ou de décès est faible (taux de survie d'environ 98 % avec la TEVAR, contre 88 à 94 % avec la chirurgie ouverte).
• Les dommages causés par une réduction de l'apport sanguin aux autres organes (ischémie des organes cibles) sont minimes.

Ce traitement comporte-t-il des risques ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques, mais ils sont très rares.

• Fuite endoprothétique : Du sang continue de s'écouler autour de l'endoprothèse dans l'anévrisme.
• Infection : Infection au niveau du site chirurgical.
• Mouvement de la greffe : Le stent mis en place se déplace légèrement par rapport à sa position initiale.
• Paraplégie : Très rarement, perte de fonction des jambes due à une diminution de l'apport sanguin à la moelle épinière.
• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral.

Discutez de ces risques avec votre médecin et des mesures que vous pouvez prendre pour les réduire.

Rétablissement et suivi

Après l'opération, vous resterez en soins intensifs pendant un ou deux jours. Ensuite, vous serez transféré dans un service d'hospitalisation classique et pourrez rentrer chez vous dans un délai d'un à deux jours. Une fois chez vous, pensez à prendre soin des points suivants :

• Ne conduisez pas pendant 1 à 2 semaines.
• Ne prenez pas de bain tant que l'incision à l'aine n'est pas cicatrisée (vous pouvez prendre une douche).
• Ne soulevez pas plus de 5 kg pendant 1 à 2 semaines.

Si vous développez des symptômes d'une crise cardiaque (par exemple, une douleur thoracique intense) ou d'un accident vasculaire cérébral (par exemple, un affaissement d'un côté du visage, des difficultés à parler), rendez-vous immédiatement au service des urgences de l'hôpital le plus proche.