Qu’est-ce qu’une épisiotomie ? Avez-vous peur de l’incision pratiquée lors de l’accouchement ?

En tant que future maman, vous avez sans doute de nombreuses questions et craintes. Il est normal d'avoir un peu peur, surtout en entendant parler d'épisiotomie. Beaucoup de femmes redoutent cette intervention, mais une fois que vous saurez exactement de quoi il s'agit, quand elle est pratiquée et comment s'en occuper ensuite, vos craintes s'estomperont en grande partie. Alors aujourd'hui, parlons de l'épisiotomie.

Qu'est-ce qu'une épisiotomie exactement ?

En termes simples, une épisiotomie est une petite incision chirurgicale pratiquée par votre médecin au niveau du périnée, la zone située entre l'ouverture du vagin et l'anus, afin de faciliter la sortie du bébé. Cette incision élargit légèrement l'ouverture du vagin, ce qui facilite le passage du bébé.

Mais cela n'arrive pas à toutes les femmes. Parfois, sans incision, le périnée peut se déchirer légèrement lors de la naissance. On parle alors de déchirure naturelle (ou lacération périnéale).

Alors, quand une épisiotomie est-elle nécessaire ?

Bien que cette incision soit rarement pratiquée, elle est parfois nécessaire pour votre sécurité et celle de votre bébé. Le médecin ne prendra cette décision que s'il estime qu'il s'agit de l'option la plus sûre pour vous deux.

Voici quelques exemples :

• En cas de détresse du bébé : En situation d’urgence, par exemple si le rythme cardiaque du bébé chute, il est impératif de l’extraire le plus rapidement possible. Cette incision peut faciliter l’intervention.
• Si vous êtes très fatiguée : Si vous êtes très fatiguée après avoir poussé pendant des heures et que vous n’avez plus la force de pousser, vous pouvez faire ceci pour aider le bébé à sortir.
• Si l'utilisation de forceps ou d'une ventouse obstétricale est nécessaire : ces instruments sont parfois utilisés pour extraire le bébé. Si l'espace vaginal est insuffisant pour les insérer, cette incision est nécessaire afin de créer de la place.
• Si le bébé se trouve dans une position différente : si le bébé se présente par le siège ou si ses épaules sont bloquées (dystocie des épaules), cette incision peut être nécessaire pour créer une ouverture plus large permettant au bébé de sortir.
• Si le bébé est en surpoids (gros bébé) : Si le bébé est plus gros que la normale, il se peut qu’il n’y ait pas assez de place pour sortir.
• Si vous ne parvenez pas à contrôler vos poussées :Parfois, en poussant trop vite et sans contrôle, le périnée peut être gravement endommagé. Dans ce cas, le médecin peut décider de pratiquer une petite incision pour limiter les dégâts.

Pourquoi vaut-il mieux l'arracher tout seul plutôt que de se couper ?

Autrefois, les médecins pensaient qu'une incision permettrait une bonne cicatrisation et éviterait les déchirures graves. On croyait également que cela réduirait les complications ultérieures telles que l'incontinence urinaire.

Cependant, de nouvelles recherches ont montré que lors d'une épisiotomie, l'incision risque davantage de se déchirer plus profondément que prévu . De plus, une déchirure naturelle cicatrise généralement avec moins de séquelles. C'est pourquoi les médecins s'efforcent désormais de laisser le processus se dérouler le plus naturellement possible.

Comment se déroule ce processus d'incision ?

Cela se fait pendant la deuxième phase du travail, c'est-à-dire lorsque la tête du bébé commence à sortir du vagin (couronnement).

1. Antalgiques : On vous administrera d’abord des antalgiques pour soulager la douleur. Si vous avez déjà reçu une péridurale, vous n’aurez pas besoin d’antalgiques supplémentaires, car le bas de votre dos sera déjà anesthésié. Sinon, le médecin injectera une petite quantité d’anesthésique local dans le périnée pour l’insensibiliser.

2. L'incision : Dès que la tête du bébé appuie contre le périnée, le médecin pratique l'incision à l'aide de ciseaux spéciaux pour épisiotomie.

3. Extraction du bébé et du placenta : Après l'incision, le bébé sort, puis le placenta est retiré.

4. Points de suture : Enfin, le médecin utilisera un fil résorbable pour refermer l’incision. Il vérifiera également la taille de l’incision et s’assurera de l’absence de complications.

Quels sont les types de coupes ?

Il existe deux principaux types de coupes.

Quels sont les « degrés » d'une coupure ou d'une déchirure ?

Qu'il s'agisse d'une déchirure naturelle ou d'une épisiotomie, sa gravité est classée de 1 à 4.

• Déchirure du premier degré : une petite déchirure qui n’affecte que la fine couche de peau recouvrant le vagin.
• Déchirure du deuxième degré : une déchirure qui atteint les tissus sous-cutanés. La plupart des épisiotomies appartiennent à cette catégorie.
• Troisième degré : une déchirure qui traverse les tissus vaginaux et s’étend jusqu’au sphincter anal.
• Quatrième degré : Il s’agit du degré le plus grave. Dans ce cas, la déchirure traverse le muscle rectal et pénètre dans la paroi rectale.

L'épisiotomie est-elle douloureuse ?

Cependant, une fois l'engourdissement dissipé, il est normal de ressentir une douleur au niveau des points de suture pendant quelques jours, et une gêne en marchant ou en s'asseyant.

Quels sont les risques et les complications d'une épisiotomie ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques. Mais n'oubliez pas que certains de ces risques peuvent survenir même en cas de déchirure naturelle.

• Saignement
• Infection de la plaie de suture
• Douleurs lors des rapports sexuels après la guérison (dyspareunie)
• Lésions des muscles du rectum
• Laisser une cicatrice
• Difficulté à contrôler les urines
• La guérison prend plus de temps

Voici quelques conseils à suivre à la maison pour favoriser une cicatrisation plus rapide des points de suture.

Il est normal de ressentir des douleurs et une gêne pendant quelques semaines après le retrait des points de suture. Vous pouvez faire quelques gestes simples à la maison pour atténuer cette gêne et accélérer votre rétablissement.

• Appliquez une poche de glace : pour réduire l’enflure et la douleur, appliquez quelques glaçons enveloppés dans un linge propre sur la zone où les points de suture ont été posés pendant environ 10 à 15 minutes. Répétez l’opération plusieurs fois par jour.
• Prenez un bain de siège : c’est très bénéfique. Remplissez une grande bassine d’eau tiède et asseyez-vous dedans pendant 15 à 20 minutes. Cela atténuera la douleur, améliorera la circulation sanguine et favorisera une cicatrisation plus rapide. Il est conseillé de le faire deux ou trois fois par jour.
• Utilisez un flacon périnéal : l’hôpital vous en fournira un. Vous pouvez aussi utiliser une bouteille d’eau propre. Après être allée aux toilettes, remplissez le flacon d’eau tiède et rincez délicatement la zone des points de suture. Cela permettra de garder la zone propre et d’atténuer la sensation de brûlure en urinant.
• Antalgiques : Prenez un analgésique, comme du paracétamol, tel que prescrit par votre médecin.
• S'asseoir sur un coussin en forme de beignet peut être douloureux car les points de suture frottent contre lui. S'asseoir sur un coussin creux permettra de réduire la pression exercée sur la zone des points de suture.
• Restez propre : changez régulièrement vos protections hygiéniques et gardez la zone sèche et propre.

Quand pourrai-je avoir des relations sexuelles à nouveau ?

La plaie guérit généralement en six semaines environ. Cependant, après votre consultation post-partum de six semaines, il est conseillé de consulter votre médecin et de ne reprendre les rapports sexuels qu'après son accord. Il est normal de ressentir des douleurs ou une gêne pendant les premiers mois. L'utilisation d'un lubrifiant à base d'eau peut contribuer à atténuer cette gêne.

Si vous présentez ces symptômes, consultez immédiatement un médecin.

Si vous avez subi une épisiotomie et que vous présentez l'un des symptômes ci-dessous, vous devez consulter immédiatement votre médecin .