Placenta accreta pendant la grossesse : avant de paniquer, voici quelques points importants à savoir

Nous savons tous que le bébé, dans le ventre de sa mère, reçoit tous les nutriments et l'oxygène dont il a besoin grâce au placenta. Après la naissance, le placenta est généralement expulsé facilement de l'utérus en quelques minutes. C'est le processus normal. Mais imaginez ce qui se passe si le placenta adhère plus profondément et plus fortement à la paroi utérine que prévu ? Dans ce cas, il sera plus difficile à expulser après la naissance. C'est ce qu'on appelle le placenta accreta , une affection grave. Bien qu'il s'agisse d'une pathologie sérieuse, si elle est diagnostiquée et prise en charge précocement , elle peut protéger la mère et l'enfant. Alors, parlons-en plus en détail, sans crainte.

Qu'est-ce que le placenta accreta, en termes simples ?

En termes simples, on parle de placenta accreta lorsque le placenta s'attache trop profondément à la paroi de l'utérus. Lors d'une grossesse normale, le placenta s'attache uniquement à la muqueuse utérine (endomètre). C'est pourquoi il se détache facilement après la naissance du bébé.

Dans le cas d'un placenta accreta, une partie du placenta peut s'être implantée dans le muscle utérin. Par conséquent, lors de l'expulsion du placenta après la naissance, il peut rester collé au tissu placentaire et provoquer une hémorragie importante . Il s'agit de la complication la plus grave et la plus dangereuse. Dans certains cas, cette hémorragie peut même mettre la vie du patient en danger. Une mère atteinte de cette pathologie peut alors nécessiter une transfusion sanguine ou, dans les cas les plus sévères, une hystérectomie.

Existe-t-il différents types de cela ?

Oui, on distingue trois types principaux selon la profondeur d'insertion du placenta sur la paroi utérine. Cette classification est essentielle pour la planification du traitement.

Qui présente un risque plus élevé de développer cette affection ?

Bien que le placenta accreta puisse survenir chez toute femme enceinte, certains facteurs augmentent le risque. Il est important d'en parler à votre médecin.

• Antécédent de césarienne : Il s’agit du principal facteur de risque. Une césarienne entraîne une incision de l’utérus. Lors de la cicatrisation, du tissu cicatriciel se forme. Si le placenta s’implante dans cette cicatrice lors d’une grossesse ultérieure, il est plus susceptible de s’insérer plus profondément que la normale. Plus le nombre de césariennes est élevé, plus le risque de placenta accreta est important.
• Placenta prævia : Chez certaines femmes enceintes, le placenta est situé dans la partie inférieure de l’utérus, recouvrant le col de l’utérus. On parle alors de « placenta prævia ». Si vous avez déjà subi une césarienne et que vous présentez également un « placenta prævia », le risque de développer un placenta accreta est très élevé.
• Antécédents de chirurgie utérine : Si vous avez subi d’autres interventions chirurgicales, telles que l’ablation de fibromes utérins ou un curetage (dilatation et curetage), ce risque peut également augmenter en raison des cicatrices.
• Grossesses multiples : ce risque peut augmenter légèrement avec un plus grand nombre d’enfants.
• Grossesse par FIV : Certaines études ont montré que ce risque est également légèrement plus élevé chez les mères ayant conçu par FIV.

L'accreta placentaire a-t-elle des conséquences sur le bébé ?

Dans la plupart des cas, le placenta accreta ne nuit pas directement au bébé, car le placenta continue de lui fournir les nutriments et l'oxygène dont il a besoin. Cependant, le principal risque est la naissance prématurée .

Pour prévenir les hémorragies importantes dues à un placenta accreta, les médecins prévoient une césarienne quelques semaines avant le terme, généralement entre la 34e et la 37e semaine. Un accouchement aussi prématuré peut entraîner des complications liées à la prématurité, comme un faible poids à la naissance et des difficultés respiratoires. Le bébé devra alors être admis en unité de soins intensifs néonatals (USIN) pour bénéficier de soins spécifiques.

Quels sont les risques pour la mère ?

Le principal risque lié au placenta accreta concerne la mère. C'est la principale raison pour laquelle cette pathologie est considérée comme une grossesse à haut risque.

• Hémorragie importante : Il s’agit de la complication la plus dangereuse et la plus fréquente. Lors de l’expulsion du placenta après la naissance du bébé, une hémorragie incontrôlable peut survenir.
• Lésions de l'utérus et des organes environnants : si le placenta a pénétré la paroi utérine (percreta), des organes tels que la vessie et les intestins peuvent également être endommagés.
• Hystérectomie : Si aucune autre solution ne permet d’arrêter l’hémorragie importante, l’ablation totale de l’utérus peut s’avérer nécessaire pour sauver la vie de la mère. Cette intervention entraînera l’impossibilité d’avoir des enfants ultérieurement.
• Problèmes de coagulation sanguine, insuffisance pulmonaire ou rénale : en cas de saignement excessif, d’autres systèmes de l’organisme peuvent être affectés.
• Décès : Bien que très rare, un saignement excessif peut, s’il n’est pas diagnostiqué et traité précocement et correctement , mettre la vie de la mère en danger.

Ces risques peuvent être effrayants. Mais n'oubliez pas que, si cette affection est diagnostiquée précocement , l'équipe médicale peut gérer bon nombre de ces risques et sauver la vie de la mère.

Quels sont les symptômes de cette affection ?

Le plus souvent, la mère ne présente aucun symptôme de placenta accreta. C'est là le côté légèrement plus inquiétant de cette affection. Elle peut se développer de l'intérieur sans provoquer la moindre gêne ni douleur.

Cependant, certaines femmes peuvent présenter des saignements vaginaux au cours du troisième trimestre de grossesse (après 28 semaines). De plus, si le placenta appuie sur un organe, comme la vessie, cela peut provoquer des douleurs pelviennes.

Comment les médecins découvrent-ils cela ?

Heureusement, le placenta accreta est le plus souvent détecté lors des échographies de routine pendant la grossesse. Durant cet examen, votre médecin portera une attention particulière à la position du placenta et à son insertion sur l'utérus.

• Échographie : Il s’agit de la méthode diagnostique la plus élémentaire et la plus importante. Le médecin examinera attentivement la connexion entre le placenta et la cicatrice, notamment si vous avez déjà subi une césarienne.
• IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Dans certains cas, une IRM peut être réalisée pour confirmer la profondeur de pénétration du placenta et son éventuelle fixation à d’autres organes.

Parfois, si l'échographie ne le détecte pas, les médecins ne découvrent la non-décollement placentaire qu'après la naissance. Il est donc préférable de le détecter précocement . Ainsi, tout peut être planifié à l'avance pour l'accouchement. Des médecins spécialistes, une banque de sang et même une unité de soins intensifs néonatals (USIN) peuvent être mobilisés si nécessaire.

Quels sont les traitements pour le placenta accreta ?

Une fois ce trouble diagnostiqué, vous serez pris en charge par une équipe multidisciplinaire comprenant des gynécologues, des anesthésistes et parfois des urologues.

La méthode de traitement dépend de la gravité de votre état.

• Césarienne programmée : Le traitement principal consiste en une césarienne programmée en début de grossesse . Elle est généralement pratiquée entre la 34e et la 37e semaine. L’objectif est de faire naître le bébé avant le début du travail, car les contractions utérines peuvent entraîner d’importantes hémorragies placentaires.
• Hystérectomie par césarienne : Dans les cas graves, notamment en cas de placenta accreta ou percreta, l’option la plus sûre consiste à retirer l’utérus lors de la césarienne. Après l’accouchement, l’utérus est retiré en même temps que le placenta , sans tenter de retirer ce dernier. Cette intervention permet de prévenir les hémorragies importantes et de sauver la vie de la mère.
• Tentatives de conservation de l'utérus : Si vous souhaitez avoir d'autres enfants et que votre état n'est pas trop grave, votre médecin pourra tenter de conserver votre utérus. Cependant, il s'agit d'une intervention complexe et risquée. Parfois, une partie du placenta doit être laissée en place, ce qui peut entraîner des complications ultérieures telles qu'une infection ou des saignements.

Votre médecin vous expliquera le traitement le plus adapté et le plus sûr pour votre pathologie.

Questions à poser à votre médecin

Lorsque vous apprenez que vous souffrez de placenta accreta, il est normal d'avoir beaucoup de questions. N'ayez pas peur. Demandez à votre médecin de répondre à toutes vos questions.

• Vais-je accoucher prématurément ?
• Quel est le traitement qui me convient ?
• Dois-je modifier ma routine quotidienne ? Ai-je besoin de repos au lit ?
• Quels sont les symptômes qui nécessitent une visite immédiate à l'hôpital ?
• Est-ce que je ne peux pas accoucher par voie vaginale ?
• Pourrai-je avoir un autre enfant à l'avenir ?
• Quelles sont les chances que je doive subir une hystérectomie ?

Les réponses à ces questions vous aideront à vous préparer mentalement à faire face à cette situation.

Que faire en cas d'urgence ?

Si vous souffrez d'un placenta accreta, votre médecin vous surveillera de très près. Cependant , en cas de saignements abondants nécessitant le changement de protection hygiénique en moins d'une heure pendant la grossesse, ou en cas de fortes douleurs dans le bas-ventre , il s'agit d'une urgence. Rendez-vous immédiatement au service des urgences de l'hôpital.