Découvrons ensemble la « lésion de Hill-Sachs » qui survient lors d'une luxation de l'épaule !

Vous avez probablement déjà entendu quelqu'un se plaindre d'une luxation de l'épaule, de l'impossibilité de lever le bras et de douleurs atroces, n'est-ce pas ? C'est peut-être ce qui vous est arrivé aussi. Lors d'une luxation de l'épaule, c'est-à-dire lorsque la tête humérale se détache, les os à l'intérieur de l'épaule peuvent également être endommagés. C'est ce qu'on appelle la lésion de Hill-Sachs. Voyons cela plus en détail.

Qu'est-ce que cette « lésion de Hill-Sachs » ?

En termes simples, une lésion de Hill-Sachs est une petite bosse ou une contusion qui se forme sur la partie supérieure de l'humérus (l'os long situé en haut du bras et qui relie l'humérus à l'épaule), plus précisément sur sa tête. Imaginez que lorsque vous baissez l'épaule, cette tête frotte fortement contre la cavité articulaire de l'épaule (la cavité glénoïde). C'est alors qu'un petit fragment d'os est écrasé et forme une petite marque. C'est comparable à une petite contusion lorsqu'une pomme tombe par terre.

Qui est le plus susceptible de développer cette « lésion de Hill-Sachs » ?

En réalité, toute personne sujette à la luxation de l'épaule risque de développer une lésion de Hill-Sachs. Cela s'explique par le fait que cette lésion survient lors d'une luxation de l'épaule suite à un accident ou une chute. Cependant, ce risque est légèrement plus élevé chez certaines personnes.

• Pour les athlètes : en particulier ceux qui pratiquent des sports de contact, par exemple le rugby, le football, la boxe.
• Chez les hommes : on dit que les hommes ont plus de deux fois plus de risques de se déboîter l'épaule que les femmes.
• Chez les jeunes de 15 à 30 ans : les personnes de cette tranche d’âge sont plus susceptibles d’être impliquées dans des accidents car elles sont très actives.
• Pour ceux qui ont déjà subi une luxation de l'épaule : une fois que vous vous êtes luxé l'épaule, vous êtes plus susceptible de vous la déboîter à nouveau. Cela peut entraîner une lésion de Hill-Sachs.

Cette affection est-elle fréquente ?

D'après les données américaines, environ 10 personnes sur 100 000 se déboîtent l'épaule chaque année. Cela signifie que ce n'est pas systématique. Cependant, en cas de luxation de l'épaule, le risque de développer une lésion de Hill-Sachs est important. Certaines études suggèrent que 40 % à 90 % des personnes ayant subi une luxation de l'épaule développeront cette blessure. Il est donc important d'y penser si vous vous déboîtez l'épaule.

Comment cette lésion de Hill-Sachs affecte-t-elle votre corps ?

Le plus souvent, une lésion de Hill-Sachs isolée n'a pas d'impact significatif. Autrement dit, la douleur liée à la luxation de l'épaule et l'incapacité à bouger le bras constituent les principaux symptômes. Cependant, en présence de cette lésion de Hill-Sachs, ces symptômes peuvent être légèrement plus marqués : la douleur peut s'intensifier et la difficulté à mobiliser le bras peut s'aggraver.

Il faut également savoir que cette lésion de Hill-Sachs peut nécessiter un peu plus de temps pour guérir votre épaule. De plus, plus la lésion est importante, plus le risque de nouvelle luxation de l'épaule est élevé. À terme, de l' arthrose peut se développer au niveau de cette articulation.Il existe également un risque d'arthrite de l'épaule, ce qui signifie que l'articulation est usée.

Quels sont les symptômes d'une lésion de Hill-Sachs ?

Les symptômes d'une lésion de Hill-Sachs sont essentiellement les mêmes que ceux d'une luxation de l'épaule. Cependant, comme je l'ai mentionné précédemment, si vous souffrez de cette lésion, les symptômes peuvent être légèrement plus intenses.

• Je ressens une douleur très intense .
• Je sens une faiblesse dans ma main.
• Je ne peux pas bouger ma main.
• L'épaule a l'air différente , elle a disparu à l'endroit où elle se trouvait auparavant (comme si elle avait été arrachée).
• Un gonflement se produit.
• Vous pourriez constater des ecchymoses ou des changements de couleur de la peau.
• Spasmes musculaires.
• Vous pourriez ressentir un engourdissement, des picotements ou une faiblesse dans la main, la paume ou les doigts.

Important : Si vous pensez vous être déboîté l’épaule ou si vous avez subi un traumatisme grave à l’épaule, rendez-vous immédiatement aux urgences de l’hôpital le plus proche. N’attendez pas, car une prise en charge rapide est essentielle.

Qu’est-ce qui provoque cette « lésion de Hill-Sachs » ?

La principale cause est la luxation de l'épaule .

Imaginez ceci : notre articulation de l’épaule est une articulation sphéroïde. La partie sphérique située au sommet de l’os du bras (l’humérus) s’emboîte normalement dans la cavité glénoïde de l’os de l’épaule (l’omoplate).

Si votre épaule se déboîte vers l'avant (c'est-à-dire qu'elle sort de votre corps), la partie sphérique de l'humérus, la cavité glénoïde, peut se bloquer et frotter. Cette pression provoque une contusion et la formation d'une petite dépression. C'est ce qu'on appelle une lésion de Hill-Sachs.

Les principales raisons des haussements d'épaules sont :

• Blessures sportives – Pensez aux chutes en jouant au rugby, ou aux plongeons en jouant au cricket.
• Chutes - Cela peut se produire simplement en tombant au sol ou dans les escaliers.
• Accidents de voiture - Ce type d'accident peut également provoquer des blessures à l'épaule.

Comment les médecins reconnaissent-ils une « lésion de Hill-Sachs » ?

Si vous consultez un médecin pour une luxation de l'épaule, celui-ci vérifiera la présence d'une lésion de Hill-Sachs lors de l'examen.

Tout d'abord, le médecin procédera à un examen physique de votre bras et de votre épaule. Il recherchera des zones douloureuses, un gonflement et vérifiera si vous pouvez bouger votre bras. Ensuite, il pourra prescrire des examens d'imagerie pour déterminer précisément la cause du problème.

Ils sont:

• examen radiographique(« Radiographies ») : Cela peut aider à vérifier la position des os, les fractures, etc. Même une « lésion de Hill-Sachs » peut parfois être visible sur une « radiographie ».
• Une IRM (imagerie par résonance magnétique) permet d'obtenir une image très précise des tissus mous, tels que les muscles, les ligaments, les tendons et les os. L'IRM est essentielle pour déterminer la taille et la profondeur exactes d'une lésion de Hill-Sachs.
• Un scanner (tomodensitométrie) : cet examen peut également fournir des informations très détaillées sur les os. Il est parfois utilisé lors de la planification d’une intervention chirurgicale.

Ces examens permettent de visualiser clairement l'emplacement et la taille de la contusion osseuse, ce qui est d'une grande aide pour la planification du traitement.

Comment traite-t-on une lésion de Hill-Sachs ?

Le type de traitement nécessaire dépend de l'étendue de la lésion de Hill-Sachs, c'est-à-dire des dommages causés à l'os.

En général, si la fracture de la tête humérale représente moins de 20 % , aucun traitement particulier n'est nécessaire. On utilise alors le traitement habituel d'une luxation de l'épaule.

traitements non chirurgicaux

1. Réduction fermée :

C'est le plus important. Il s'agit de remettre votre épaule dans sa cavité articulaire. Ce n'est pas une opération chirurgicale. Le médecin maintiendra votre épaule de l'extérieur, la tirera dans la bonne direction, puis la remettra en place. Pendant l'intervention, il pourra vous administrer une anesthésie locale (un médicament qui insensibilise uniquement la zone) pour atténuer la douleur, ou des sédatifs (des médicaments pour vous détendre).

2. Immobilisation :

Une fois l'épaule remise en place, il peut être nécessaire de porter une attelle ou une écharpe pour la maintenir immobilisée. Cette immobilisation permet à l'épaule blessée de se reposer et de favoriser sa guérison.

Votre médecin pourra vous recommander d'appliquer de la glace plusieurs fois par jour. Il ou elle pourra également vous prescrire des exercices pour éviter que votre épaule ne se raidisse ou ne se bloque. Demandez à votre médecin combien de temps vous devrez porter l'attelle et quels exercices vous pourrez faire. La plupart des personnes doivent garder leur épaule immobilisée pendant quelques semaines.

3. Physiothérapie :

Au fur et à mesure que votre épaule guérit, retrouvez sa force et sa mobilité.La kinésithérapie va commencer. Vous commencerez par de petits étirements pour assouplir votre épaule et soulager sa raideur. Ensuite, votre médecin ou kinésithérapeute ajoutera des exercices de renforcement pour fortifier vos muscles et vos ligaments. Cela contribuera également à réduire le risque de luxations ultérieures. De nombreuses personnes auront besoin de suivre une rééducation pendant plusieurs mois après une luxation.

Chirurgie de la lésion de Hill-Sachs

Si la « lésion de Hill-Sachs », c’est-à-dire la contusion osseuse, couvre plus de 20 % de la partie sphérique de l’os du bras (la « tête de l’humérus »), ce qui signifie que la contusion est importante, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour la réparer.

Il existe plusieurs interventions chirurgicales couramment pratiquées :

• Procédure de comblement : Elle consiste à combler l’espace laissé par une lésion de Hill-Sachs à l’aide de tissus mous adjacents. Généralement, on utilise la capsule et le tendon proches de la lésion de l’épaule.
• Greffe osseuse : lors de cette intervention, le médecin prélève du tissu osseux supplémentaire et le transplante dans la zone endommagée de l’humérus afin de la réparer. On parle parfois d’augmentation osseuse.
• Prothèse d'épaule : En cas de lésions importantes de l'humérus, de l'omoplate et des autres tissus de l'épaule, une prothèse d'épaule peut être nécessaire. Le chirurgien retire alors les parties endommagées et les remplace par des prothèses.

Combien de temps faut-il pour guérir ?

La guérison d'une lésion de Hill-Sachs prend généralement plusieurs mois . Votre épaule devra être immobilisée pendant plusieurs semaines, suivies de plusieurs mois de physiothérapie.

La durée de cicatrisation de votre plaie dépend de plusieurs facteurs :

• Comment la blessure s'est produite (par exemple, une chute ou un accident sportif).
• S’il existe d’autres blessures ou lésions à l’intérieur de l’épaule (comme des ligaments déchirés ou des lésions du labrum).
• De quel type de traitement avez-vous eu besoin, ou avez-vous dû subir une intervention chirurgicale ?

Votre médecin ou chirurgien vous indiquera un temps de convalescence précis pour votre blessure, alors ne vous inquiétez pas.

Cette lésion de Hill-Sachs peut-elle être prévenue ?

Étant donné que la plupart des luxations de l'épaule sont causées par des événements soudains tels que des chutes et des accidents sportifs, il n'y a vraiment rien à faire spécifiquement pour prévenir cette « lésion de Hill-Sachs ».

Toutefois, il est conseillé de suivre ces conseils généraux de sécurité afin de réduire les risques d'accidents :

• Portez toujours votre ceinture de sécurité lorsque vous êtes en voiture.
• Portez l'équipement de sécurité approprié lors de toute activité et de tout sport.(par exemple, casque, épaulières).
• Gardez votre domicile et votre lieu de travail propres et dégagés de tout objet susceptible de provoquer une chute. Faites attention aux surfaces glissantes.
• Pour ramasser un objet en hauteur, utilisez toujours un outil ou un appareil conçu spécifiquement à cet effet. Ne montez jamais sur les chaises ou les tables.
• Si vous avez des difficultés à marcher ou si vous présentez un risque élevé de chute, utilisez une canne ou un déambulateur.

À quoi faut-il s'attendre en cas de lésion de Hill-Sachs ?

La plupart des gens se remettent complètement d'une blessure. Même après une intervention chirurgicale, vous devriez pouvoir reprendre la plupart de vos activités et sports habituels une fois votre épaule guérie.

Cependant, une fois l'épaule déboîtée, le risque de récidive est beaucoup plus élevé. Certaines études ont montré que plus de 90 % des athlètes de moins de 25 ans qui se déboîtent l'épaule dans un sport de contact se blesseront à nouveau à la même épaule par la suite.

Par conséquent, avant de reprendre toute activité physique, et notamment les sports de contact, consultez votre médecin ou votre chirurgien. Il pourra vous expliquer à quoi vous attendre et comment prévenir les luxations ultérieures. Une kinésithérapie adaptée peut également réduire ce risque.

Pourrai-je aller travailler ou étudier jusqu'à ma guérison ?

Si vous ne pouvez pas effectuer votre travail ou vos devoirs scolaires sans bouger le bras pendant que votre épaule est immobilisée, vous risquez de ne pas pouvoir aller au travail ou à l'école. Votre médecin vous indiquera les mouvements et les positions à éviter jusqu'à votre rétablissement. Suivez attentivement ses instructions.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Si vous avez eu un accident grave (traumatisme) , rendez-vous immédiatement aux urgences.

Si vous pensez que votre épaule est déboîtée :

• Rendez-vous aux urgences ou appelez le 1990.
• Ne bougez pas la main. Gardez-la près de votre corps.
• N’essayez pas de remettre votre épaule en place vous-même. Ne laissez personne d’autre qu’un médecin le faire. Si une personne non spécialisée tente de remettre votre épaule en place, vous risquez d’endommager les vaisseaux sanguins, les muscles, les ligaments et les nerfs.
• Appliquez une poche de glace sur la zone blessée. Cela réduira l'enflure et la douleur.
• Les analgésiques (par exemple, le paracétamol ou les AINS – anti-inflammatoires non stéroïdiens – prescrits par votre médecin) peuvent contribuer à soulager la douleur et d'autres symptômes. Toutefois, ne dépassez pas la dose recommandée.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Dans une situation comme celle-ci, il est conseillé de poser les questions suivantes à votre médecin :

• Ai-je besoin d'une intervention chirurgicale pour réparer ma lésion de Hill-Sachs ? Si oui, de quel type ?
• Combien de temps dois-je garder mon bras immobilisé ?
• Quand dois-je commencer la kinésithérapie ? Combien de temps cela va-t-il prendre ?
• Quand pourrai-je reprendre le sport ou l'exercice physique ? Que puis-je faire en premier ?
• Que puis-je faire pour éviter que mon épaule ne craque à nouveau ?

Quelle est la différence entre une « lésion de Hill-Sachs » et une « lésion de Hill-Sachs inversée » ?

Une lésion de Hill-Sachs et une lésion de Hill-Sachs inversée désignent le même type de blessure. La seule différence réside dans le côté de l'humérus (la partie sphérique de l'os du bras) où elle se situe .

• Une « lésion de Hill-Sachs » est une bosse qui apparaît sur la face postérieure (en termes médicaux, la face postéro-latérale) de la partie sphérique de l'épaule lorsqu'elle est poussée vers l'avant depuis la face antérieure.
• Une « lésion de Hill-Sachs inversée » est une bosse qui apparaît sur la face antérieure (en termes médicaux, la « face antéro-médiale ») de la partie sphérique de l'épaule lorsqu'elle est projetée du côté postérieur.

Les deux sont diagnostiquées et traitées de manière sensiblement identique.

Quelle est la différence entre une lésion de Hill-Sachs et une lésion de Bankart ?

La lésion de Hill-Sachs et la lésion de Bankart sont deux types de lésions associées à la luxation de l'épaule. Cependant, elles sont différentes.

• Une lésion de Hill-Sachs est une excroissance osseuse qui se forme lors d'une luxation gléno-humérale antérieure (déplacement latéral de l'épaule), comprimant la tête de l'humérus et provoquant une bosse dans la cavité glénoïde. Il s'agit donc d'une lésion osseuse.
• Une lésion de Bankart est une atteinte du labrum, le cartilage protecteur de l'articulation de l'épaule. Il s'agit d'une déchirure de ce labrum. Cette lésion peut survenir suite à une luxation ou à un léger mouvement (subluxation). Une fois l'épaule luxée, le risque de récidive est accru. Si les luxations ou subluxations de l'épaule se répètent, le labrum peut subir des lésions plus importantes (comme une lésion SLAP).

Une luxation de l'épaule peut être une expérience très douloureuse et effrayante. Se retrouver soudainement incapable de bouger le bras, avec l'impression que son épaule n'est plus à sa place, est un choc terrible. N'essayez jamais de remettre votre épaule en place vous-même. Rendez-vous immédiatement aux urgences et consultez un médecin au plus vite.

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Si vous avez déjà eu une luxation de l'épaule, que vous ayez ou non une lésion de Hill-Sachs, le risque de récidive est plus élevé. Parlez-en à votre médecin pendant votre convalescence. Vous aurez ainsi une meilleure idée de ce à quoi vous attendre et comment protéger votre épaule.

Message à retenir

Bon, récapitulons les points les plus importants que nous avons abordés dans cette section sur la lésion de Hill-Sachs :

• Cela se produit lorsqu'une épaule se déboîte et que la partie sphérique de l'os du bras (l'humérus) heurte la cavité de l'omoplate, provoquant la formation d'une petite ecchymose en forme de creux sur l'os.
• Elle présente les mêmes symptômes qu'une luxation de l'épaule, tels qu'une douleur intense, l'incapacité de bouger le bras et un gonflement , mais elle peut être un peu plus grave.
• Dans la plupart des cas, l'épaule peut être repositionnée, immobilisée et traitée par physiothérapie sans intervention chirurgicale .
• Si la plaie est importante (plus de 20 % de l'os), une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
• Le plus important est de consulter un médecin immédiatement en cas de luxation de l'épaule. N'essayez pas de la remettre en place vous-même.
• Si vous vous déboîtez l'épaule une fois, vous risquez davantage de vous la déboîter à nouveau. Il est donc très important de suivre les conseils médicaux et de maintenir la force de votre épaule.

Si vous avez d'autres questions à ce sujet, n'hésitez pas à les poser à votre médecin ou à votre sage-femme. Prenez soin de vous !

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