Vous arrive-t-il d'avoir des douleurs à la hanche, au genou ou à l'épaule qui persistent malgré la prise de médicaments ? Vous avez peut-être du mal à marcher ou même à monter les escaliers. Cela peut être dû à une interruption de l'irrigation sanguine d'une partie de l'os à l'intérieur de l'articulation, entraînant sa nécrose. En termes médicaux, on parle de nécrose avasculaire (NAV) ou d'ostéonécrose . Bien que le nom puisse paraître complexe, il est important de bien comprendre cette affection.
Qu’est-ce que la nécrose avasculaire (NAV) ?
En termes simples, il s'agit d'une affection où nos os sont « asphyxiés ». Pensez-y : comme toutes les cellules de notre corps, les os ont besoin d'oxygène et de nutriments pour vivre, rester solides et se renouveler. Ces éléments sont transportés par le sang. Que se passe-t-il si, pour une raison ou une autre, la circulation sanguine vers une partie de l'os s'interrompt complètement ou fortement ? Tout comme un arbre meurt sans eau, cette partie de l'os commence à se nécroser progressivement, faute de nutriments. C'est ce que l'on appelle l'ostéonécrose avasculaire (ONA).
Cet os nécrosé s'affaiblit avec le temps, se désagrège et se fracture. Si cela se produit au niveau d'une articulation, celle-ci peut s'effondrer. Bien que cette affection puisse toucher n'importe quel os du corps, elle est plus fréquente au niveau des os suivants :
- Articulation de la hanche : L'extrémité supérieure du fémur.
- Articulation du genou : L’extrémité inférieure du fémur.
- Articulation de l'épaule : L'extrémité supérieure de l'os du bras.
Ce n'est pas quelque chose qui arrive soudainement. C'est une affection qui s'aggrave progressivement avec le temps. Par conséquent, il est très important de la diagnostiquer et de la traiter à un stade précoce .
Quels sont les symptômes de cette affection ?
Les symptômes de l'ostéonécrose avasculaire (ONA) n'apparaissent pas brutalement. Ils se développent progressivement sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Il est possible qu'il n'y ait aucune douleur au début. Cependant, à mesure que la maladie progresse, ces symptômes peuvent se manifester.
| Symptôme | Description |
|---|---|
| Douleurs articulaires | Au début, la douleur n'apparaît que lorsque l'articulation est sollicitée, par exemple en position debout ou en marchant. Plus tard, elle peut survenir même en position debout ou pendant le sommeil. |
| Difficulté à plier et à étendre l'articulation | La flexion ou l'extension du membre provoque une douleur et une gêne. L'articulation peut même sembler bloquée. |
| Claudication | Surtout si votre hanche ou votre genou est touché, vous pourriez vous mettre à boiter sans vous en rendre compte. C'est un mécanisme de défense de votre corps pour éviter la douleur. |
| Difficultés avec les tâches quotidiennes | Même des choses simples comme monter les escaliers, se tenir debout et marcher deviennent des tâches douloureuses et difficiles. |
Pourquoi cela se produit-il ? Quelles en sont les raisons ?
Il existe plusieurs raisons pour lesquelles la circulation sanguine vers les os peut s'interrompre. Nous allons les aborder en les regroupant en deux grandes catégories.
Suite à un accident (ostéonécrose avasculaire traumatique)
C'est la cause la plus fréquente. En cas d'accident grave entraînant une fracture ou une luxation, les vaisseaux sanguins qui irriguent l'os peuvent être endommagés. Ce risque est particulièrement élevé lors d'une fracture de la hanche . Une fois l'apport sanguin interrompu, l'os commence lentement à se nécroser.
En raison d'autres affections ou causes médicales (ostéonécrose avasculaire non traumatique)
Cette affection peut survenir sans aucun danger. Examinons ci-dessous certaines de ses causes. Si une ostéonécrose avasculaire (ONA) se développe pour une telle raison, elle peut affecter les deux côtés du corps. Par exemple, si elle touche l'épaule droite, il est possible que l'épaule gauche soit également atteinte.
| Facteur de cause/de risque | Une explication simple |
|---|---|
| Utilisation prolongée de stéroïdes | Les corticostéroïdes , comme la prednisone, en sont une cause majeure, car ils peuvent augmenter le taux de lipides sanguins et rétrécir les vaisseaux sanguins. |
| Consommation excessive d'alcool | Ce risque est également plus élevé chez les personnes qui consomment de l'alcool de façon excessive et prolongée. L'alcool peut aussi entraîner une augmentation du taux de lipides dans le sang et l'obstruction des vaisseaux sanguins. |
| Fumeur | Fumer peut provoquer un rétrécissement des vaisseaux sanguins et perturber la circulation sanguine. |
| Certaines affections médicales | L'ostéonécrose avasculaire peut être causée par des maladies telles que la drépanocytose , le lupus , l'infection par le VIH et la radiothérapie pour le cancer. |
| transplantation d'organes | Ce risque est également accru par les médicaments (en particulier les stéroïdes) administrés pour empêcher le rejet de l'organe par l'organisme après une transplantation. |
| maladie de décompression | Il s'agit d'une affection qui peut survenir chez les plongeurs en eaux profondes. Lors d'une remontée trop rapide, des bulles d'air peuvent se former dans le sang et obstruer les vaisseaux sanguins. |
Comment un médecin découvre-t-il cela ?
Lorsque vous nous décrirez vos symptômes, le médecin vous interrogera d'abord sur vos antécédents médicaux, les médicaments que vous prenez et votre mode de vie (alcool, tabac). Ensuite, il procédera à un examen physique.
Le meilleur moyen de confirmer cette maladie est l'IRM (imagerie par résonance magnétique) . Il est difficile de diagnostiquer cette affection à un stade précoce avec une radiographie classique, car les anomalies visibles sur les radiographies ne deviennent apparentes qu'après des lésions osseuses importantes. En revanche, l'IRM permet de détecter une diminution du flux sanguin vers l'os et même des modifications osseuses subtiles à un stade précoce.
Quels sont les traitements pour cela ?
Le traitement dépend de nombreux facteurs, notamment l'étendue des lésions osseuses, le stade de la maladie, votre âge et votre état de santé général. Les principaux objectifs du traitement sont de stopper la progression des lésions osseuses, de réduire la douleur et de préserver la fonction articulaire.
traitements non chirurgicaux
Si la maladie est détectée précocement, vous pouvez essayer de la contrôler sans chirurgie grâce à ces mesures :
- Repos : Évitez de mettre du poids sur l'articulation touchée, ce qui implique de réduire la marche, la course et les sauts excessifs.
- Antalgiques : Des médicaments comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) prescrits par votre médecin peuvent aider à réduire la douleur et l’enflure.
- Physiothérapie : L’exercice renforce les muscles autour de l’articulation et contribue à maintenir sa mobilité.
- Aides telles que les béquilles : Si la hanche ou le genou est touché, l’utilisation de béquilles peut réduire la pression exercée sur l’articulation.
- Compresses chaudes/froides : Elles peuvent aider à soulager temporairement la douleur.
traitements chirurgicaux
Si les lésions osseuses sont importantes, ou si les traitements ci-dessus ne permettent pas de les contrôler, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
| Chirurgie | Que lui arrive-t-il ? |
|---|---|
| Décompression du noyau | Cette technique consiste à percer un ou plusieurs petits trous (carottes) dans l'os endommagé. Cela réduit la pression à l'intérieur de l'os, favorisant la formation de nouveaux vaisseaux sanguins et améliorant la circulation sanguine. Cette méthode est efficace aux premiers stades de la maladie. |
| Greffe osseuse | L'os nécrosé est retiré chirurgicalement et remplacé par un morceau d'os sain provenant d'une autre partie de votre corps ou d'un donneur. |
| Remplacement articulaire | Si les lésions osseuses sont importantes ou si l'articulation s'est affaissée, l'articulation endommagée est entièrement retirée et remplacée par une prothèse en métal ou en plastique. La pose d'une prothèse de hanche ou de genou est une intervention courante. |
Quel avenir pour une personne atteinte d'AVN ?
Il est important de préciser d'emblée que la nécrose avasculaire n'est pas une maladie mortelle . Elle n'aura pas d'incidence sur votre espérance de vie. Cependant, elle peut considérablement altérer votre qualité de vie. La douleur peut rendre difficiles les tâches quotidiennes, la marche et le travail.
De plus, lorsque l'ostéonécrose avasculaire (ONA) provoque des lésions osseuses, le cartilage articulaire peut s'user, entraînant une arthrose sévère. Dans de tels cas, une arthroplastie peut s'avérer nécessaire.
Quand dois-je consulter un médecin ?
Voici le point le plus important. Nombreux sont ceux qui ignorent les douleurs articulaires, les considérant comme normales. Cependant, si vous présentez ces symptômes, il est impératif de consulter un médecin.
Si vous ressentez une douleur en marchant ou en bougeant votre corps, et que celle-ci ne disparaît pas même après du repos ou la prise d'analgésiques, ou si vous avez l'impression de boiter sans raison apparente, consultez un médecin sans délai et demandez-lui conseil.
N'oubliez pas que plus tôt une affection comme celle-ci est diagnostiquée, plus le traitement a de chances d'être efficace, moins les dommages osseux seront importants et meilleure sera votre qualité de vie.
Message à retenir
- La nécrose avasculaire (NAV) survient lorsque l'apport sanguin aux os s'arrête, entraînant la mort des os.
- Les articulations de la hanche, du genou et de l'épaule sont les plus fréquemment touchées.
- Le principal symptôme est une douleur articulaire qui augmente progressivement et ne s'atténue pas même au repos.
- Cela peut être dû à des accidents, à une utilisation prolongée de stéroïdes, à une consommation excessive d'alcool et à certaines affections médicales.
- Si vous souffrez de douleurs articulaires inexpliquées ou si vous boitez, ne les ignorez pas et consultez absolument un médecin.
- Un dépistage et un traitement précoces peuvent empêcher l'aggravation de la maladie.
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