Tout savoir sur la chirurgie cardiaque mini-invasive

Il est normal d'avoir un peu peur lorsque votre médecin vous annonce que vous devez subir une opération du cœur. Beaucoup de gens l'imaginent comme une intervention très douloureuse impliquant une grande incision au milieu de la poitrine et une longue hospitalisation. Mais aujourd'hui, la médecine a fait d'énormes progrès. Il existe désormais des techniques permettant d'opérer le cœur par quelques petites incisions, au lieu des grandes incisions pratiquées auparavant. Cette méthode est appelée chirurgie cardiaque mini-invasive . Aujourd'hui, nous allons vous l'expliquer simplement, de manière accessible.

En termes simples, qu'est-ce que la chirurgie cardiaque mini-invasive ?

Imaginez : lors d'une opération à cœur ouvert traditionnelle, le chirurgien incise le sternum au milieu de la poitrine pour accéder au cœur. La guérison est longue, l'intervention est très douloureuse et laisse une grande cicatrice.

Mais cette nouvelle méthode, appelée chirurgie mini-invasive, ne nécessite pas de grande incision. Elle consiste à pratiquer une ou plusieurs petites incisions sur le côté de la poitrine, entre les côtes. Des caméras de haute technologie, des instruments chirurgicaux très précis et, parfois, des bras robotisés sont ensuite insérés par ces petites incisions pour réaliser l'intervention nécessaire sur le cœur.

Examinons le tableau ci-dessous pour clarifier davantage la différence entre ces deux méthodes.

De quels types d'interventions chirurgicales s'agit-il ?

Il existe deux principaux types de chirurgie cardiaque mini-invasive.

1. Chirurgie thoracoscopique : Le chirurgien insère un long tube muni d’une caméra, appelé thoracoscope, par une petite incision pratiquée sur le côté du thorax. Il utilise ensuite des instruments longs et fins, introduits par d’autres orifices, pour réaliser l’intervention, en se basant sur les images fournies par la caméra.

2. Chirurgie cardiaque robotisée : Il s’agit de la méthode la plus avancée. Ici aussi, de petites incisions sont pratiquées sur le côté du thorax. Cependant, l’intervention n’est pas réalisée directement par le chirurgien. Celui-ci, assis devant un système de commande informatique (console), pilote les bras robotisés. Ces bras robotisés peuvent travailler avec plus de délicatesse, de précision et sans mouvement qu’un bras humain. De plus, grâce à l’acquisition d’images tridimensionnelles (3D), l’opération peut être réalisée en visualisant une image très nette du cœur.

Pour quels types de maladies cardiaques cette méthode est-elle utilisée ?

Toutes les interventions cardiaques ne peuvent pas être réalisées par cette méthode. Cependant, de nombreuses interventions courantes sont désormais pratiquées avec succès grâce à elle. Votre médecin déterminera si cette méthode vous convient.

• Réparation ou remplacement des valves, notamment les interventions chirurgicales concernant la valve mitrale.
• Des affections telles que la communication interauriculaire (CIA) , qui provoque la fermeture de trous dans le cœur.
• Ablation d'une tumeur cardiaque.
• Certaines interventions de pontage coronarien .
• Des traitements tels que la procédure de Maze pour les irrégularités du rythme cardiaque (arythmies).
• Installation d'un dispositif d'assistance ventriculaire.

Que se passe-t-il avant et après l'opération ?

Avant l'opération

Votre chirurgien vous donnera des instructions sur la préparation à l'intervention. Il se peut qu'on vous demande d'interrompre la prise de certains médicaments (notamment les anticoagulants) quelques jours avant l'opération. Vous recevrez une anesthésie générale afin de ne rien sentir pendant l'intervention.

Vous serez relié (e) à une machine cœur-poumons afin de maintenir la circulation sanguine dans votre corps pendant l'intervention chirurgicale.

Pendant l'opération

Comme mentionné précédemment, le chirurgien pratique une ou plusieurs petites incisions sur le côté du thorax. Par ces incisions, une caméra et des instruments sont insérés afin d'effectuer la réparation cardiaque, le remplacement valvulaire ou tout autre traitement nécessaire. Une fois l'intervention terminée, les petites incisions sont suturées. L'ensemble de l'intervention dure généralement entre deux et six heures .

Après l'opération

Après l'opération, vous serez surveillé (e) en soins intensifs pendant un ou deux jours. Il est possible que plusieurs petits drains soient placés à l'extérieur de votre poitrine afin d'éviter l'accumulation de liquide autour de votre cœur.

Vous serez ensuite transféré(e) dans un service d'hospitalisation classique. À votre grande surprise, vous pourrez vous lever et marcher un ou deux jours après l'opération. On vous apprendra également des exercices respiratoires pour éviter l'accumulation de mucus dans vos poumons. Vous pourrez généralement rentrer chez vous au bout de quelques jours.

Quels sont les risques liés à cette intervention chirurgicale ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques, mais comparé à la chirurgie ouverte, le risque de complications est beaucoup plus faible.

Risques potentiels :

• Saignement
• Infections
• Irrégularités du rythme cardiaque (arythmies)
• Accident vasculaire cérébral

Très rarement, si le chirurgien estime, au cours de l'intervention, que la méthode mini-invasive n'est plus sûre, il peut procéder immédiatement à une chirurgie ouverte. Ce cas est très rare, mais il est important d'en être conscient.

Combien de temps faut-il pour guérir ?

C’est le principal avantage de cette méthode. Après une chirurgie ouverte, il est impossible d’effectuer des travaux pénibles ou de conduire pendant plusieurs mois. En revanche, après une chirurgie mini-invasive, vous pouvez reprendre vos activités normales en seulement deux à quatre semaines .

Il est possible que vous vous sentiez un peu plus fatigué(e) que d'habitude pendant les premières semaines. C'est normal. Il est préférable d'éviter les efforts physiques intenses, comme le port de charges lourdes, pendant quelques semaines. Votre médecin vous indiquera comment augmenter progressivement votre niveau d'activité. Il pourra également vous orienter vers un programme de réadaptation cardiaque . Ce programme vous permettra d'apprendre à faire de l'exercice en toute sécurité et à adopter une alimentation saine pour le cœur.

Quels sont les signes qui indiquent qu'il faut consulter un médecin après une intervention chirurgicale ?

Si vous présentez l'un des symptômes ci-dessous après votre retour à la maison, vous devez appeler immédiatement votre médecin .

• Du pus ou du liquide s'écoulant des coupures.
• Enflure ou rougeur excessive autour de la plaie.
• Fièvre ou sensation de froid.
• Sensation de rythme cardiaque anormal (palpitations cardiaques).
• Gonflement anormal des jambes ou des pieds (œdème).
• Prise de poids de plus de 1,5 kg (3 livres) en une semaine.

Il pourrait s'agir de signes d'infection ou d'une autre complication, alors ne les ignorez pas.