Quand on pense à la chirurgie cardiaque, on imagine une opération lourde qui consiste à ouvrir la cage thoracique en deux, n'est-ce pas ? Beaucoup de gens en ont peur. Mais saviez-vous qu'avec les progrès de la médecine, on peut désormais opérer le cœur par une ou plusieurs petites incisions, au lieu d'une grande incision ? C'est ce qu'on appelle la « chirurgie cardiaque mini-invasive ». On l'appelle aussi « chirurgie par trou de serrure », car on a l'impression de regarder à travers un trou de serrure. Alors, parlons-en aujourd'hui.
En termes simples, qu'est-ce que cette chirurgie cardiaque par petite incision ?
Cela signifie que le sternum , le gros os situé au milieu de votre poitrine, n'est pas complètement sectionné, contrairement à la chirurgie à cœur ouvert traditionnelle. Le chirurgien pratique plutôt une ou plusieurs petites incisions sur le côté de votre poitrine, entre les côtes.
Ensuite, par ces petites incisions, des caméras de haute technologie, des instruments chirurgicaux longs et fins spécialement conçus, ou des bras robotisés, sont introduits dans le cœur. Le médecin utilise un écran pour visualiser les images nettes et agrandies de la caméra et réaliser l'intervention avec une grande précision. Cette méthode permet de réduire les cicatrices, la douleur et le temps de récupération par rapport à l'ancienne méthode.
Quelles sont les principales méthodes pour réaliser ces interventions chirurgicales ?
Il existe deux méthodes principales. Voyons lesquelles.
| méthode chirurgicale | Comment cela se produit-il ? |
|---|---|
| chirurgie thoracoscopique | Le médecin pratique plusieurs petites incisions sur le côté du thorax. Par l'une d'elles, un long tube muni d'une caméra vidéo (thoracoscope) est inséré afin d'obtenir des images du cœur. Par les autres incisions, de longs instruments fins sont utilisés pour réaliser l'opération. |
| chirurgie cardiaque robotisée | Ici aussi, de petites incisions sont pratiquées dans la poitrine. Mais l'appareil est contrôlé par un bras robotisé que le médecin manipule lui-même. Cela permet une visualisation tridimensionnelle (3D) très précise du cœur. Il peut également réaliser l'intervention avec plus de délicatesse et de précision qu'une intervention manuelle. |
Pour quels types de maladies cardiaques cette méthode est-elle utilisée ?
Bien que toutes les interventions cardiaques ne puissent être réalisées par cette méthode, elle peut être utilisée dans de nombreux cas. Par exemple :
- Fermeture de la communication interauriculaire (CIA)
- Réparation ou remplacement de valves . Cette méthode est particulièrement courante pour la réparation de la valve mitrale.
- Traitement des troubles du rythme cardiaque (procédure de Maze pour la fibrillation auriculaire)
- ablation de tumeur cardiaque
- Certaines interventions de pontage (pontage coronarien)
- mise en place d'un dispositif d'assistance ventriculaire
Votre cardiologue et votre chirurgien seront les mieux placés pour déterminer si cette méthode est appropriée à votre état de santé.
Que se passe-t-il avant et pendant l'opération ?
Votre médecin vous donnera toutes les instructions nécessaires avant l'intervention. Il se peut qu'on vous demande d'arrêter de prendre certains médicaments (par exemple, des anticoagulants) quelques jours avant l'opération.
Vous ne sentirez rien pendant l'intervention car vous serez sous anesthésie générale. Vous serez relié (e) à une machine cœur-poumons afin de maintenir la circulation sanguine dans votre corps pendant l'opération.
Le chirurgien pratique de petites incisions sur le côté du thorax, y insère des instruments et accède au cœur à travers les côtes pour effectuer la réparation, le remplacement valvulaire ou tout autre traitement nécessaire. Cette intervention dure généralement entre deux et six heures . Une fois l'intervention terminée, les incisions sont suturées.
Quels sont les avantages et les risques de cette intervention chirurgicale ?
Comme nous l'avons dit précédemment, cette méthode présente de nombreux avantages.
Avantages
- Rétablissement rapide : Vous pouvez généralement reprendre vos activités normales en deux à quatre semaines.
- Douleur réduite : La douleur est beaucoup moins intense car il n'y a pas de grande incision ni de coupe osseuse.
- Saignements réduits : Les saignements sont moins importants car les incisions sont plus petites.
- Risque d'infection réduit : les plaies étant plus petites, le risque d'infection est également réduit.
- Les cicatrices s'atténuent : au lieu d'une grande cicatrice recouvrant toute la poitrine, il ne reste que quelques petites cicatrices à peine visibles.
- Durée d'hospitalisation réduite :Vous pouvez généralement rentrer chez vous en quelques jours.
Risques
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques, mais ceux-ci sont minimes comparés à une opération à cœur ouvert.
- Saignement
- Infection
- Rythmes cardiaques irréguliers (arythmies)
- Affections semblables à un AVC
Il arrive parfois, très rarement, qu'en cours d'intervention, si le médecin constate que la méthode par petite incision n'est plus sûre, il doive recourir immédiatement à une chirurgie ouverte traditionnelle. Bien que cela soit rare, il est important d'en être conscient.
Que se passe-t-il après l'opération ? Comment récupérer rapidement ?
Après l'intervention, vous resterez en soins intensifs pendant un ou deux jours. Des drains pourront être mis en place pour évacuer tout liquide qui s'accumulerait dans votre poitrine. Ensuite, vous serez transféré(e) dans un service de médecine générale et resterez hospitalisé(e) quelques jours de plus.
Vous pourrez marcher d'ici un jour ou deux. On vous demandera également de faire des exercices respiratoires pour faciliter l'expectoration. Vous devrez éviter de porter des charges lourdes pendant quelques semaines. Votre médecin vous indiquera précisément quand vous pourrez reprendre le travail, conduire et faire du sport.
Les médecins vous orientent souvent vers un programme de réadaptation cardiaque , qui vous aide à augmenter progressivement et en toute sécurité votre activité physique et vous initie à un régime alimentaire bon pour le cœur.
Quels sont les symptômes qui nécessitent une consultation médicale immédiate ?
Si vous ressentez l'un des symptômes suivants après votre intervention chirurgicale, appelez votre médecin ou consultez immédiatement un professionnel de la santé .
- Un liquide purulent suinte des coupures.
- Enflure ou rougeur excessive autour de la plaie.
- Fièvre ou frissons.
- Sensation de cœur qui bat vite (palpitations cardiaques) .
- Gonflement anormal des jambes ou des pieds (œdème) .
- Prise de poids de plus de 1,5 kg (3 livres) en une semaine.
Message à retenir
- La chirurgie cardiaque mini-invasive est une méthode moderne de chirurgie cardiaque qui consiste à pratiquer de petites incisions, sans incision continue dans la poitrine.
- Cette méthode réduit la douleur, les saignements, les cicatrices et le risque d'infection. Elle raccourcit également le temps de convalescence.
- Cette méthode peut être utilisée dans de nombreuses situations, comme la réparation des valves cardiaques et la fermeture des orifices.
- Bien que cette procédure soit très efficace, comme toute intervention chirurgicale, elle comporte certains risques.
- Discutez avec votre médecin de l'intervention chirurgicale la mieux adaptée à votre situation et prenez la meilleure décision.
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