Il arrive parfois de voir des enfants présentant une malformation congénitale de la poitrine, au niveau du sternum, qui semble s'être enfoncée. On appelle cela un pectus excavatum . Cette affection peut provoquer des difficultés respiratoires et des douleurs thoraciques chez certains enfants. Heureusement, un traitement moderne et efficace existe : la procédure de Nuss. Malgré son nom qui peut paraître étrange, il s'agit d'une intervention chirurgicale très importante. Aujourd'hui, nous allons vous l'expliquer simplement et de manière accessible.
En termes simples, qu'est-ce que la procédure de Nuss ?
La procédure de Nuss est une intervention chirurgicale mini-invasive permettant de corriger le pectus excavatum , ou thorax creux. Cette intervention peut être réalisée grâce à deux ou trois très petites incisions, au lieu de la grande incision pratiquée auparavant dans le thorax.
Cette intervention consiste à insérer une barre métallique spéciale en titane, fabriquée sur mesure pour s'adapter à la morphologie de l'enfant, dans la poitrine afin de repousser l'os sternal enfoncé et de le redresser. Cette barre est laissée en place pendant environ trois ans, puis retirée lors d'une intervention chirurgicale mineure.
Quel est le meilleur âge pour subir cette intervention chirurgicale ?
Cette intervention chirurgicale est généralement pratiquée chez les adolescents , vers l'âge de 14 ans. Elle est rarement pratiquée chez des personnes plus jeunes. Cependant, il n'y a pas de limite d'âge supérieure. Cela signifie qu'un adulte peut également y avoir recours s'il le souhaite. Néanmoins, les meilleurs résultats sont obtenus lorsque l'intervention est réalisée à un jeune âge.
Pourquoi devons-nous pratiquer cette intervention chirurgicale ?
Le principal avantage de cette intervention est que la forme du thorax retrouve immédiatement sa forme initiale après l'opération. L'apparence est donc complètement modifiée. De plus, la présence du fil métallique favorise le bon développement de l'os et du cartilage du thorax.
C'est une bonne solution non seulement pour l'apparence, mais aussi pour certains problèmes de santé causés par cette affection.
Le pectus excavatum peut entraîner une compression du cœur et des poumons par l'os thoracique. Cette intervention chirurgicale permet de soulager cette compression et d'améliorer le fonctionnement du cœur et des poumons.
Cette intervention chirurgicale peut soulager les symptômes suivants :
- Douleur thoracique
- Difficultés respiratoires (surtout à l'effort)
- Palpitations cardiaques
- Incapacité à faire de l'exercice pendant de longues périodes
Que devez-vous faire avant l'opération ?
Quelques jours avant l'opération, votre médecin prescrira plusieurs examens à votre enfant. Ces examens sont essentiels pour déterminer si votre enfant est apte à subir l'intervention.
| Test | En termes simples... |
|---|---|
| Tests de la fonction pulmonaire | Ils mesurent le bon fonctionnement des poumons de l'enfant et sa capacité respiratoire. |
| Scanner CT (tomodensitométrie) ou IRM (imagerie par résonance magnétique) | Ce type de scanner permet d'obtenir des images nettes de l'intérieur de la cage thoracique, mesurant précisément le degré d'affaissement et l'étendue des dommages causés au cœur et aux poumons. |
Comment se déroule l'opération ?
L'intervention chirurgicale peut durer environ quatre heures. Pendant toute cette durée, l'enfant est sous anesthésie générale . Cela signifie qu'il ne sent rien, il est complètement endormi.
Le chirurgien suit les étapes suivantes :
1. Petites incisions : Deux très petites incisions sont pratiquées dans la peau de chaque côté de la poitrine du bébé.
2. Insertion d'une caméra : Une petite caméra permettant de visualiser l'intérieur du corps est insérée par une unique incision. Cela permet au médecin de réaliser l'intervention chirurgicale tout en observant un écran.
3. Gestion de la douleur : Parfois, pour réduire la douleur postopératoire, une procédure appelée « cryoablation » peut être utilisée pour désactiver temporairement les nerfs de la poitrine. Cette technique consiste à congeler les nerfs.
4. Insertion du fil : Par l'autre incision, un fil métallique incurvé (barre) spécialement conçu pour l'enfant, sur la base de mesures précédentes, est inséré, passé sous le sternum enfoncé et poussé vers l'avant.
5. Fixation du fil : Ce fil est ensuite fixé par des points de suture afin d'éviter tout contact avec la paroi thoracique. Parfois, si un seul fil ne suffit pas, deux ou trois peuvent être utilisés.
6. Fin de l'intervention : Enfin, la caméra est retirée et les petites incisions sont suturées.
Que se passe-t-il après l'opération et comment est la douleur ?
L'enfant doit généralement rester hospitalisé un ou deux jours. Il ressent des douleurs après l'opération. C'est pourquoi on lui administre différents types d'antalgiques, dont certains peuvent être assez puissants.
Dès le lendemain de l'opération, on apprend à l'enfant à s'asseoir dans son lit, à respirer profondément et on l'encourage à marcher un peu. Ces exercices sont essentiels à sa guérison. Par ailleurs, les analgésiques pouvant provoquer de la constipation, un traitement lui est également prescrit.
Existe-t-il des risques et des complications ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques, mais ils sont très rares.
- Saignement
- Infections
- Douleur
- Mouvement du fil inséré
Pour empêcher le fil de bouger...
Le cordon ombilical est plus susceptible de bouger pendant les quatre à cinq premières semaines, il est donc important d'apprendre à votre enfant à être particulièrement attentif à ces points :
- Asseyez-vous le dos droit.
- Ne vous penchez en avant qu'au niveau de la taille.
- Lorsque vous dormez dans votre lit, ne vous retournez pas. Vous devriez dormir sur le côté.
Combien de temps faut-il pour se rétablir complètement ?
La guérison complète peut prendre jusqu'à six mois, mais la plupart des enfants peuvent reprendre leurs activités normales bien plus tôt . Ils peuvent généralement retourner à l'école au bout d'un mois.
Toutefois, il est déconseillé de soulever des charges lourdes, de pratiquer des sports de contact et d'effectuer des exercices de torsion pendant plusieurs mois, car ils peuvent déplacer le fil. Votre médecin vous indiquera précisément les activités autorisées et interdites.
Quand devez-vous consulter un médecin ?
Vous devez être très vigilant avec votre enfant après l'opération. Si vous présentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin.
| Symptômes à surveiller |
|---|
| Fièvre. |
| Rougeurs, gonflement ou écoulement purulent autour des incisions. |
| Douleurs thoraciques intenses. |
| Difficultés respiratoires. |
| J'ai l'impression qu'un fil conducteur a été tiré à l'intérieur. |
De plus, vous devez emmener votre enfant à la clinique aux dates indiquées par le médecin. À chaque visite, le médecin vérifiera la cicatrisation des plaies, la forme du thorax et la position du fil de fixation.
Message à retenir
- La procédure de Nuss est une intervention chirurgicale moderne et efficace pour corriger un thorax affaissé (Pectus Excavatum).
- Dans ce cas, une barre métallique est placée dans la poitrine pendant environ trois ans afin de donner à l'os du sternum la forme correcte.
- Il est très important de suivre scrupuleusement les instructions de votre médecin, notamment en ce qui concerne les restrictions d'activité, pendant la période de convalescence après l'opération.
- Si vous présentez des symptômes tels que fièvre, douleurs intenses ou difficultés respiratoires, consultez immédiatement un médecin.
- Cette intervention chirurgicale peut non seulement améliorer l'apparence de l'enfant, mais aussi avoir un impact positif sur sa respiration et son fonctionnement cardiaque. N'ayez donc pas peur, parlez-en à votre médecin et prenez votre décision.
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