Parlons de la chirurgie de pontage sans circulation extracorporelle !

Vous avez probablement déjà entendu parler de pontage coronarien, n'est-ce pas ? Peut-être qu'un membre de votre famille ou un ami a dû subir ce type d'intervention. Généralement, lorsqu'on parle de pontage coronarien, on pense à une opération majeure qui consiste à arrêter le cœur et à le connecter à une machine. Mais saviez-vous qu'il existe aussi un pontage coronarien qui peut être réalisé sans arrêter le cœur, c'est-à-dire pendant qu'il bat encore ? C'est ce qu'on appelle le pontage « à cœur battant » ou « pontage sans circulation extracorporelle ». Parlons-en plus simplement aujourd'hui.

D'accord, en quoi consiste cette opération de pontage coronarien qui consiste à pratiquer un pontage sans arrêter le cœur ?

En termes simples, il s'agit d'un type de pontage coronarien. Lors d'un pontage, une nouvelle artère est créée pour contourner une artère obstruée (l'artère coronaire) qui irrigue le cœur. Cette intervention est réalisée à l'aide d'un vaisseau sanguin sain (greffon) prélevé sur une autre partie du corps, par exemple la jambe ou le thorax.

Imaginez une route très embouteillée, où les voitures sont complètement bloquées. On construit alors une voie de contournement pour éviter ces embouteillages. Cela permet au sang de circuler à nouveau normalement vers le cœur.

Lors d'un pontage coronarien classique (avec circulation extracorporelle) , les chirurgiens arrêtent complètement le cœur du patient. Ensuite, une machine spéciale, appelée machine de circulation extracorporelle, prend le relais du cœur et des poumons jusqu'à la fin de l'intervention. Cette machine prélève le sang du patient, l'oxygène, élimine le dioxyde de carbone et réinjecte le sang oxygéné dans l'organisme.

Mais lors d'un pontage aorto-coronarien sans circulation extracorporelle, la machine cœur-poumons n'est pas utilisée. Le chirurgien opère alors que le cœur bat encore . C'est pourquoi on parle de chirurgie à cœur battant.

Qui a besoin de cette intervention chirurgicale ?

Cette intervention chirurgicale est principalement pratiquée chez les patients atteints de maladie coronarienne. Dans cette maladie, des dépôts graisseux (plaque d'athérome) s'accumulent à l'intérieur des vaisseaux sanguins du cœur, rétrécissant ainsi le flux sanguin. Cela peut provoquer des symptômes tels que des douleurs thoraciques et un essoufflement. Si ces vaisseaux sont complètement obstrués, le risque d'infarctus du myocarde est très élevé.

Lorsque la maladie devient trop grave pour être contrôlée par des changements de mode de vie, des médicaments et d'autres traitements, les médecins recommandent un pontage coronarien. Cette intervention chirurgicale peut atténuer les symptômes, réduire le risque d'infarctus et améliorer l'espérance de vie. Ainsi, pour certains patients qui optent pour un pontage coronarien, cette procédure sans circulation extracorporelle peut constituer une solution intéressante.

Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?

Si vous êtes programmé(e) pour cette intervention chirurgicale, votre équipe médicale vous donnera des instructions sur la façon de vous y préparer. Ces instructions peuvent inclure :

• Si vous fumez, arrêtez immédiatement.
• Votre médecin vous conseillera d'arrêter temporairement de prendre certains médicaments, notamment les anticoagulants.
• La veille de l'opération, il vous sera demandé de ne rien manger ni boire à partir de minuit.

De plus, vous pourriez également subir plusieurs examens pour vérifier si vous êtes en bonne santé pour une intervention chirurgicale :

• analyses de sang
• Examen radiographique du thorax
• Échocardiographie (Écho)
• Test ECG (électrocardiogramme)
• Des tests spécialisés comme le test d'effort cardiaque nucléaire

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

Votre chirurgien vous expliquera le déroulement de l'opération. Voici quelques exemples de ce qui se passe généralement :

1. Anesthésie : Vous êtes complètement endormi et anesthésié afin que vous ne ressentiez aucune douleur.

2. Prélèvement du greffon : Le morceau de vaisseau sanguin sain nécessaire au pontage est prélevé dans votre jambe, votre bras ou à l’intérieur de votre poitrine.

3. Incision : Une incision est pratiquée au milieu du thorax, en déplaçant délicatement le sternum d’un côté ou de l’autre. Parfois, selon la localisation du canal obstrué, une petite incision peut être pratiquée entre les côtes, du côté gauche du thorax.

4. Stabilisation du cœur : L’intervention chirurgicale étant réalisée à cœur battant, un dispositif spécial appelé « stabilisateur » est utilisé pour immobiliser la zone du cœur opérée. Ceci permet au chirurgien de rester immobile et d’opérer avec précision.

5. Pontage : La circulation sanguine dans l’artère obstruée est temporairement interrompue, et une extrémité du vaisseau sanguin sain prélevé est connectée à l’aorte et l’autre extrémité à l’artère coronaire située en aval de l’obstruction. Ceci crée un nouveau pontage.

6. Fermeture : Une fois le travail terminé, le flux sanguin est temporairement arrêté, l'os de la cage thoracique est rattaché à l'aide de fils spéciaux, et la peau est suturée et fermée.

La chirurgie traditionnelle (avec circulation extracorporelle) ou cette nouvelle méthode (sans circulation extracorporelle) est-elle préférable ?

Les recherches se poursuivent afin de déterminer laquelle de ces deux méthodes est la plus efficace à long terme. Votre chirurgien discutera avec vous de la méthode la plus adaptée à votre cas. Examinons les principales différences, les avantages et les inconvénients de ces deux méthodes.

Quels sont les risques liés à cette intervention chirurgicale ?

Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, il existe certains risques. Cependant, la plupart des patients obtiennent un résultat positif. Les risques possibles sont les suivants :

• Saignement
• Caillots sanguins (qui peuvent provoquer un AVC ou une crise cardiaque)
• Complications liées à l'anesthésie
• Infections
• Rythme cardiaque irrégulier (arythmie)
• Insuffisance rénale

Combien de temps faut-il pour se rétablir ?

La durée de la convalescence après une intervention chirurgicale dépend de plusieurs facteurs, tels que votre âge, votre état de santé général et la taille de l'incision. Elle se déroule généralement comme suit :

• Vous pouvez commencer à prendre des liquides et de petites quantités de nourriture le jour même ou le lendemain de l'opération.
• Dès les premiers jours, vous pourrez vous asseoir sur une chaise avec de l'aide et marcher un peu.
• Vous devez rester à l'hôpital pendant quelques jours.
• Il est absolument important d'avoir quelqu'un pour vous aider les premiers jours suivant votre retour à la maison.
• Les points de suture seront retirés dans une dizaine de semaines.
• Il est préférable de ne pas soulever de poids pendant quelques semaines.
• La guérison complète peut prendre plusieurs semaines, voire plus.
• Les médecins vous conseilleront de participer à un programme de réadaptation cardiaque pour retrouver des forces.

Dans quels cas devez-vous consulter un médecin immédiatement ?

Durant votre convalescence, vous devrez vous rendre à la clinique aux dates prévues pour consulter votre médecin. Toutefois, si vous présentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital le plus proche.