Vous avez des problèmes avec votre mâchoire ? Parlons de l’ostéonécrose de la mâchoire (ONJ) !

Avez-vous déjà eu une plaie dans la bouche qui ne guérit pas après une extraction dentaire ou une intervention chirurgicale, laissant votre mâchoire exposée ? Ou souffrez-vous de douleurs et d'un gonflement constants et inexpliqués dans la bouche, en particulier au niveau de la mâchoire ? Il pourrait s'agir d'une affection dont nous allons parler aujourd'hui : l'ostéonécrose de la mâchoire (ONM) . C'est une maladie peu connue, mais qu'il est très important de connaître. Ne vous inquiétez pas, nous allons l'expliquer simplement.

Qu’est-ce que l’onychomycose de la mâchoire (ONJ) ?

En termes simples, l'ostéonécrose de la mâchoire (ONJ) ​​survient lorsque les cellules de l'os de la mâchoire meurent . Cela est dû à un manque d'irrigation sanguine. Chaque partie de notre corps a besoin de sang pour survivre. Ainsi, si l'irrigation sanguine d'une partie de l'os de la mâchoire s'interrompt, les cellules qui s'y trouvent commencent lentement à mourir. Les médecins appellent également cette affection « ostéonécrose ». « Ostéo » signifie os et « nécrose » signifie mort. On parle parfois aussi de « nécrose avasculaire », qui désigne une mort due à un manque d'irrigation sanguine.

Ce qui se passe généralement, c'est qu'une petite plaie ou un orifice se forme dans la gencive, exposant l'os de la mâchoire. Une fois exposé, l'os commence à se nécroser car il n'est plus irrigué par les vaisseaux sanguins.

Cette affection est-elle fréquente ?

L'ostéonécrose de la mâchoire (ONJ) ​​est en réalité assez rare. Cependant, elle peut survenir chez les personnes prenant certains médicaments (nous y reviendrons plus tard) utilisés pour renforcer les os dans le traitement de certains cancers (cancers métastatiques). Cela signifie qu'environ 2 % des patients atteints de cancer et prenant ces médicaments ont un risque de développer une ONJ. Les personnes non atteintes de cancer et ne prenant pas ces médicaments peuvent également en développer une, mais c'est beaucoup plus rare.

L'ostéonécrose de la mâchoire et l'ostéomyélite sont-elles la même chose ?

Ces deux affections douloureuses touchent la mâchoire. Cependant, l'ostéonécrose de la mâchoire (ONJ) ​​et l'ostéomyélite sont deux choses différentes. L'ostéomyélite est une infection osseuse d'origine bactérienne ou fongique. Lorsque cette infection atteint la mâchoire, elle peut provoquer des symptômes similaires à ceux de l'ONJ. Toutefois, l'ostéomyélite s'accompagne souvent de fièvre , contrairement à l'ONJ. Le diagnostic d'une infection repose sur des analyses de sang.

Est-ce la même chose que l'ostéoradionécrose ?

Non, c'est une autre histoire. L'ostéoradionécrose est une affection qui peut se développer chez les personnes ayant subi une radiothérapie pour un cancer de la tête ou du cou. La radiothérapie peut endommager les vaisseaux sanguins qui irriguent les os. Ces derniers meurent alors, privés de sang. C'est particulièrement vrai si une dent a été extraite après la radiothérapie.

Quels sont les symptômes de la nécrose de la mâchoire ?

Si vous avez récemment subi une intervention dentaire (par exemple, une extraction ou un plombage), vous pouvez ressentir une douleur à l'endroit concerné. Certaines personnes peuvent ne présenter aucun symptôme au début.

Les symptômes courants de l'ONJ comprennent :

• Douleurs à la mâchoire
• dents mobiles
• Les aphtes buccaux , surtout ceux qui ne guérissent pas.
• Écoulement purulent des gencives et de la bouche
• Gencives enflées
• Parfois, l'os de la mâchoire est exposé à travers les gencives (os exposé).

Imaginez : vous avez subi une extraction dentaire ou une petite intervention chirurgicale sur une dent. Si, même après plusieurs semaines, la zone n'a pas cicatrisé correctement et qu'un fragment d'os en dépasse, il pourrait s'agir d'une ostéonécrose de la mâchoire (ONJ).

Pourquoi l'onychomycose de la mâchoire (ONJ) ​​survient-elle ?

L'ostéonécrose des mâchoires (ONJ) ​​survient souvent après une extraction dentaire, la pose d'un implant dentaire ou toute autre intervention chirurgicale sur la mâchoire. Normalement, la gencive cicatrise rapidement et recouvre l'os. Cependant, en cas d'ONJ, ce processus ne se déroule pas comme prévu et l'os de la mâchoire reste exposé. Privé de vascularisation, cet os exposé entraîne la nécrose de ses cellules.

Cependant, très rarement, l'ONJ peut se développer sans cause apparente.

Qui présente un risque plus élevé de développer une ostéonécrose de la mâchoire (ONJ) ?

Bien que n'importe qui puisse développer une ostéonécrose de la mâchoire (ONJ), certaines personnes présentent un risque plus élevé.

• Bisphosphonates : Ce sont des médicaments prescrits pour ralentir la perte osseuse et renforcer les os. Les personnes recevant des bisphosphonates par voie intraveineuse (IV) pour réduire les lésions osseuses causées par un cancer métastatique et prévenir les fractures présentent un risque accru. Des études ont montré que les personnes prenant des bisphosphonates par voie orale pour des affections comme l’ostéoporose présentent un risque moindre.
• Avoir plus de 65 ans.
• Traitement de chimiothérapie.
• Souffrir de diabète (diabète sucré).
• Une fracture ou une blessure au visage.
• Maladie parodontale, en particulier parodontite sévère.
• Utilisation prolongée de corticostéroïdes.
• Certaines infections virales, comme le zona.
• Fumeur.
• Le port de prothèses dentaires (surtout celles qui ne sont pas bien ajustées).

Comment diagnostique-t-on cette ostéonécrose de la mâchoire (ONJ) ?

Votre dentiste ou chirurgien buccal pourrait suspecter une ostéonécrose de la mâchoire (ONJ) ​​en fonction de vos symptômes.Le plus important est de consulter un dentiste dès que vous ressentez un problème, surtout si vous présentez les facteurs de risque mentionnés ci-dessus.

Si la mâchoire est exposée depuis plus de 8 semaines, c'est un signe important d'ostéonécrose de la mâchoire (ONJ). Plus le diagnostic et le traitement sont précoces, plus les chances de préserver la mâchoire et les dents sont élevées.

Quels sont les stades de l'ostéonécrose de la mâchoire (ONJ) ?

L'ostéonécrose de la mâchoire (ONJ) ​​se divise en quatre stades (0 à 3). Le stade 0 est le moins grave et le stade 3 le plus grave. Votre médecin vous indiquera votre stade lors du diagnostic.

• Stade 0 : Vous prenez des bisphosphonates par voie intraveineuse, vous avez mal à la mâchoire, mais l’os de la mâchoire n’est pas exposé. Il n’y a pas d’autres symptômes d’ostéonécrose de la mâchoire. À ce stade, vos symptômes peuvent être causés par une autre maladie des gencives, comme une parodontite .
• Stade 1 : La mâchoire est exposée, mais il n'y a ni douleur ni autres symptômes.
• Stade 2 : La mâchoire est exposée et on observe des signes de douleur, de gonflement des gencives et d’infection.
• Stade 3 : Tous les symptômes du stade 2 sont présents, et la nécrose osseuse s’est étendue aux sinus et à d’autres parties du visage.

Comment traite-t-on cette ostéonécrose de la mâchoire (ONJ) ?

L’ostéonécrose des mâchoires (ONJ) ​​est prise en charge par des chirurgiens buccaux et des prosthodontistes, spécialistes des pathologies dentaires et maxillaires complexes. Les options de traitement varient selon le stade de la maladie.

Traitement pour le stade 0

Durant cette phase, le médecin surveille les symptômes et contribue à les contrôler.

• Antibiotiques
• bain de bouche antiseptique
• analgésiques

Traitement du stade 1

Ici, le médecin retire les cellules osseuses mortes exposées. Cette intervention s'appelle un débridement. Elle prévient la nécrose osseuse et favorise la cicatrisation des gencives. Vous recevrez ensuite des antibiotiques, des analgésiques et un bain de bouche spécifique.

Traitement pour le stade 2 et le stade 3

À ce stade, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer l'os nécrosé de la mâchoire et les dents qui y étaient rattachées. On retire également une partie des tissus sains afin de s'assurer qu'aucune cellule malade ne subsiste. Au troisième stade, une intervention chirurgicale distincte peut être pratiquée pour retirer l'os nécrosé qui s'est étendu aux fosses nasales. Après l'opération, vous devrez utiliser un bain de bouche spécifique, prendre des antibiotiques et des analgésiques.

Peut-on se protéger contre l'ONJ ?

Oui, dans une certaine mesure, c'est possible.

• Maintenez une bonne hygiène bucco-dentaire : brossez-vous les dents, utilisez du fil dentaire et repassez-le quotidiennement.Il est très important de continuer à se faire examiner les dents.
• Si vous souffrez d'une maladie des gencives, faites-vous soigner correctement.
• Surtout, si vous prenez des médicaments antirésorptifs (par exemple, des bisphosphonates), n'oubliez pas d'en informer votre dentiste. Il ou elle pourra ainsi vous proposer des traitements moins invasifs. Par exemple, si une extraction dentaire est nécessaire, un traitement de canal sera préférable.

N'oubliez pas que le fait d'informer votre dentiste des médicaments que vous prenez peut considérablement réduire le risque d'ostéonécrose de la mâchoire.

Quel avenir pour une personne atteinte d'ONJ ?

Un diagnostic et un traitement précoces permettent de freiner l'aggravation de l'ostéonécrose de la mâchoire et de préserver l'os maxillaire. Aux premiers stades, de nombreuses personnes guérissent grâce à un traitement non chirurgical. Cependant, si la maladie s'aggrave, elle peut entraîner la perte de l'os maxillaire et des dents.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Si vous présentez l'un de ces symptômes, consultez immédiatement un médecin, et plus particulièrement un dentiste :

• Saignements, rougeurs ou gonflements des gencives.
• Difficulté à avaler les aliments.
• Douleur à la mâchoire.
• Dents mobiles.

Quelles questions devriez-vous poser à votre médecin ?

Vous pouvez poser au médecin des questions comme celles-ci :

• Que puis-je faire pour me protéger contre l'ONJ ?
• À quelle fréquence dois-je me faire nettoyer les dents ?
• Pourquoi ai-je développé une ostéonécrose de la mâchoire (ONJ) ?
• À quel stade de l'ONJ suis-je ?
• Aurais-je besoin d'une intervention chirurgicale ?

Enfin, quelques points à retenir...

Perdre des dents et de l'os de la mâchoire est une perspective effrayante. Si vous présentez un risque d'ostéonécrose de la mâchoire (ONJ) ​​en raison d'un traitement contre le cancer ou pour d'autres raisons, il est important de consulter un dentiste de confiance. Votre dentiste pourra vous apprendre à maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire à domicile. Il pourra également traiter les problèmes dentaires et gingivaux sans augmenter votre risque d'ONJ.

Si vous ressentez des symptômes inhabituels tels que des douleurs à la mâchoire, des dents qui bougent, des difficultés à manger, à parler ou à avaler, consultez un dentiste sans tarder. Agir rapidement est essentiel pour préserver vos dents, vos os et vos gencives.

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