Imaginez que vous ou l'un de vos proches ayez subi une importante intervention chirurgicale intestinale. Ou que vous souffriez d'une grave maladie intestinale vous empêchant de vous alimenter ou de vous hydrater par voie orale. Comment apporter à votre corps les nutriments et l'énergie dont il a besoin ? C'est là qu'intervient la nutrition parentérale, une méthode spécifique. Cette technique est bien différente et complexe d'une simple perfusion de sérum physiologique. Examinons-la plus en détail.
Qu'est-ce que la nutrition parentérale ?
Bien que le nom puisse paraître étrange, sa signification est très simple. Le mot « parentéral » signifie « en dehors du système digestif ». Autrement dit, la nutrition parentérale consiste à administrer par voie orale les aliments que nous ingérons. Ces aliments passent par l'estomac, sont absorbés par les intestins, puis transformés par le foie avant d'être assimilés par l'organisme. On parle alors de nutrition parentérale , et tous les nutriments nécessaires au corps sont directement administrés par voie sanguine.
En termes simples, cela consiste à contourner tout notre système intestinal, de la bouche à l'anus, et à acheminer tous les nutriments directement dans un vaisseau sanguin.
Certaines personnes n'auront peut-être besoin de prendre ce médicament que pendant quelques jours, tandis que d'autres devront le prendre pendant des semaines, des mois, voire toute leur vie.
Quels sont les principaux types de cette méthode ?
On peut les classer de deux manières principales. L'une se base sur la quantité de nutriments apportés, et l'autre sur la veine qui les transporte.
| Classification selon la quantité de nutriments apportés | |
|---|---|
| Taper | En termes simples... |
| Nutrition parentérale totale (NPT) | Ce produit est destiné aux personnes totalement incapables d'utiliser leur système intestinal. Il leur apporte 100 % des nutriments nécessaires à l'organisme. |
| Nutrition parentérale partielle (NPP) | Ce rationnement est donné à ceux qui peuvent s'alimenter légèrement par voie orale, mais que cela ne suffit pas à couvrir les besoins de leur organisme, ainsi qu'à ceux qui sont malnutris. Il s'agit d'un complément nutritionnel. |
| Classification selon la veine nourricière | |
| Nutrition parentérale centrale (NPC) | Le produit est administré par voie intraveineuse dans une grosse veine du cou ou du thorax, directement reliée au cœur. Cela permet un apport calorique et nutritionnel plus concentré. C'est la méthode utilisée pour administrer la nutrition parentérale totale (NPT). |
| Nutrition parentérale périphérique (NPP) | Ce produit est administré par voie intraveineuse dans une petite veine du bras, de la jambe ou du cou. Il sert à assurer une nutrition parentérale partielle (NPP) de courte durée. Son administration est simple, mais il n'apporte qu'un faible apport calorique. |
Que contient ce liquide nutritionnel ?
Il ne s'agit pas d'une simple bouteille de sérum physiologique. C'est comme un cocktail nutritionnel spécialement préparé pour le patient. Ce liquide est formulé en calculant précisément les besoins de votre organisme, en tenant compte de nombreux facteurs tels que votre âge, votre poids, votre état de santé et vos analyses sanguines.
Il s'agit principalement des éléments suivants :
- Eau
- Glucides (pour l'énergie)
- Protéines (pour la croissance corporelle et la réparation cellulaire)
- Matières grasses/lipides (pour plus d'énergie)
- Vitamines
- Sels minéraux (électrolytes)
Cette solution est si complète qu'une personne pourrait vivre toute sa vie uniquement avec elle, sans rien manger par la bouche.
Dans quels cas administre-t-on une nutrition intraveineuse ?
Cette méthode n'est utilisée qu'en dernier recours, lorsque le patient ne peut être nourri d'aucune autre manière.
Situations où une nutrition parentérale totale (NPT) est nécessaire
- Après une intervention chirurgicale pour retirer une grande partie de l'intestin
- Effets secondaires graves de la chimiothérapie contre le cancer
- Obstruction intestinale
- Diminution du flux sanguin vers les intestins (ischémie intestinale)
- Les maladies inflammatoires de l'intestin, telles que la maladie de Crohn sévère
- Bébés nés très prématurément et présentant un sous-développement intestinal
- Diarrhée sévère et prolongée
- D'autres affections médicales graves nécessitent un repos complet du système intestinal.
Situations nécessitant une nutrition partielle (NPP)
La nutrition parentérale partielle (NPP) est généralement administrée pour apporter un supplément de force aux patients malnutris en raison d'hospitalisations prolongées et d'un apport oral insuffisant.
Insertion et traitement du cathéter
Il ne s'agit pas d'une simple canule à insérer dans la main. Cela nécessite l'insertion d'un tube spécial, appelé cathéter, dans une grosse veine de votre corps. C'est une intervention mineure. Rassurez-vous, vous serez anesthésié(e) (la zone sera insensible) et l'intervention se déroulera sans problème. Le médecin désinfectera votre peau et insérera le cathéter directement dans la veine à l'aide d'une échographie ou d'une radiographie.
Il existe trois principaux types de cathéters :
- Cathéter externe « tunnellisé » : Il s'agit d'un tube inséré sous la peau sur une courte distance, puis qui ressort à un autre endroit.
- Cathéter entièrement implanté : il est complètement dissimulé sous la peau. Seul un petit orifice sous-cutané permet l’injection du médicament.
- Cathéter PICC : Il s’agit d’un tube inséré dans une veine du bras et relié à une grosse veine du thorax. Il est utilisé pour des traitements de courte durée (moins de 6 semaines).
Cette solution nutritive met environ 10 à 12 heures à être assimilée par l'organisme. C'est pourquoi beaucoup de personnes l'appliquent la nuit, pendant leur sommeil. Ce traitement peut être réalisé à l'hôpital ou à domicile après une formation adéquate. Toutefois, une hygiène irréprochable est indispensable pour éviter toute infection .
Quels sont les risques et complications possibles ?
Bien que cette intervention puisse sauver des vies, elle comporte des risques et des complications. C'est pourquoi les médecins ne l'utilisent qu'en dernier recours et assurent une surveillance continue du patient.
| Complication | Explication simple |
|---|---|
| Infection | Les bactéries peuvent pénétrer dans le système sanguin par le cathéter. Elles peuvent se propager et provoquer une septicémie , une affection potentiellement mortelle. Il s'agit du risque principal et le plus grave . |
| Caillots sanguins | Des caillots sanguins peuvent se former à l'endroit où le cathéter est raccordé à la veine. |
| Problèmes hépatiques | La nutrition parentérale totale (NPT) prolongée peut endommager le foie. On parle alors d'hépatopathie associée à la nutrition parentérale (HANP). |
| déséquilibre de la glycémie | Le taux de sucre dans le sang peut augmenter (hyperglycémie) ou diminuer (hypoglycémie) brutalement. Ce phénomène est contrôlé par l'administration d'insuline. |
| Amincissement des os | À long terme, des modifications des taux de calcium et de vitamine D, par exemple, peuvent entraîner une fragilisation des os (ostéoporose). |
| Problèmes de vésicule biliaire | En raison d'un dysfonctionnement du système digestif, la bile peut s'accumuler dans la vésicule biliaire et former des calculs. |
Comment se réhabituer à manger par la bouche ?
Une fois que le système intestinal recommence à fonctionner, les médecins essaient de remettre le patient à l'alimentation orale le plus rapidement possible, car les intestins peuvent devenir « paresseux » s'ils ne sont pas utilisés régulièrement.
C'est très bien fait.
Ils ne commencent pas à manger du riz immédiatement. Ils débutent par une alimentation liquide claire, composée par exemple d'eau bouillie, de bouillie salée et d'eau. Si leur organisme la tolère bien, ils passent ensuite à une alimentation exclusivement liquide. Ce n'est qu'ensuite qu'ils introduisent les aliments solides.
Pendant toute cette période, l'équipe médicale surveille de près vos niveaux nutritionnels.
Message à retenir
- La nutrition parentérale est un traitement vital pour les personnes qui ne peuvent pas s'alimenter par voie orale.
- Dans ce système, tous les nutriments nécessaires à l'organisme sont acheminés directement dans un vaisseau sanguin.
- Il existe deux principaux types : la nutrition parentérale totale (NPT) et la nutrition parentérale partielle (NPP).
- Cette méthode comportant des risques tels que des infections, des caillots sanguins et des problèmes hépatiques, elle n'est pratiquée que sous la stricte supervision de médecins.
- Si ce traitement vous a été prescrit, à vous ou à une personne de votre entourage, n'ayez pas peur. Demandez des explications à votre médecin et assurez-vous de bien comprendre le traitement. Suivez scrupuleusement ses instructions.
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