Parlons de la chirurgie de l'urétrostomie périnéale ?

Vous ou une personne de votre entourage avez des difficultés à uriner, des douleurs ou un faible débit urinaire ? Parfois, cela est dû à un rétrécissement ou à une obstruction de l’urètre, le canal qui transporte l’urine hors du pénis. Dans ce cas, si les autres traitements s’avèrent inefficaces, les médecins recommandent une intervention chirurgicale spécifique : l’urétrostomie périnéale. C’est cette intervention que nous allons aborder dans cet article.

En termes simples, qu'est-ce qu'une urétrostomie périnéale ?

Ce nom peut paraître un peu compliqué, mais restons simples.

L'urétrostomie périnéale est une intervention chirurgicale pratiquée uniquement chez l'homme. Elle consiste à créer une nouvelle ouverture permanente pour l'écoulement de l'urine. Cette ouverture est pratiquée au niveau de la zone de peau située entre le scrotum et l'anus. En termes médicaux, cette zone est appelée « périnée ».

Imaginez : normalement, l'urine sort de la vessie par un canal qui traverse le pénis. Ce canal s'appelle l'urètre. Mais à la suite d'une infection, d'un accident ou d'une intervention chirurgicale, l'urètre peut se rétrécir et se cicatriser. On parle alors de sténose urétrale . Le passage de l'urine peut alors être complètement bloqué ou devenir très difficile.

C’est dans des moments comme celui-ci que, parce qu’il est difficile d’uriner par le pénis, une nouvelle ouverture se crée dans la région du périnée pour permettre à l’urine de passer.

Qui a besoin de cette intervention chirurgicale ?

Cette intervention chirurgicale n'est pas indiquée pour tous. Elle est particulièrement recommandée aux patients chez qui les autres traitements du rétrécissement urétral, comme la chirurgie réparatrice de l'urètre, ont échoué. En d'autres termes, cette intervention est envisagée lorsque l'urètre est tellement endommagé qu'il est impossible d'uriner par le gland.

De plus, cela peut constituer une bonne option pour certains hommes plus âgés, réticents à subir une chirurgie reconstructive majeure.

Examinons le tableau ci-dessous pour voir dans quels sont les principaux cas où cette intervention chirurgicale est envisagée.

Qui pourrait ne pas être un bon candidat pour cette intervention chirurgicale ?

Dans certains cas, cette intervention chirurgicale peut s'avérer complexe. Si vous souffrez de l'une des affections suivantes, cette opération pourrait ne pas vous convenir. Il est important d'en discuter avec votre médecin avant de prendre une décision définitive.

• Si vous souffrez d'obésité morbide :L'obésité excessive peut rendre difficile l'accès au site opératoire et retarder la cicatrisation de la plaie après l'intervention.
• Si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale au niveau du périnée : Si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale dans cette zone, une nouvelle intervention peut s’avérer compliquée en raison des tissus cicatriciels.
• Si vous avez subi une radiothérapie pour un cancer de la prostate : la radiothérapie peut avoir endommagé les tissus de cette zone, ce qui peut interférer avec le processus de guérison après l’intervention chirurgicale.

Voici quelques questions fréquentes que vous pourriez vous poser.

Il est normal que de nombreuses questions vous viennent à l'esprit lorsque l'on aborde ce type d'intervention chirurgicale. Essayons d'en répondre à quelques-unes.

Le sperme sort-il du pénis ?

Non. Après cette intervention, comme l'urine, le sperme (éjaculation) s'écoule par l'orifice nouvellement créé . Il ne sort pas par le pénis.

Cette intervention chirurgicale peut-elle provoquer une incontinence urinaire ?

C'est une crainte fréquente. Mais la réponse est « non ». Les muscles qui vous permettent de contrôler votre miction se situent bien au-dessus de cette nouvelle ouverture. Vous pouvez donc contrôler le moment où vous urinez. Cette intervention chirurgicale n'affectera pas cette capacité.

Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?

Avant l'opération, le médecin vous prescrira plusieurs examens.

• Un échantillon d'urine est analysé afin de vérifier la présence d'une infection.
• Des antibiotiques sont administrés avant l'intervention chirurgicale afin de prévenir les infections urinaires.
• Un examen radiographique est souvent réalisé pour évaluer avec précision l'état des voies urinaires.

• Si vous avez des implants dans votre corps (par exemple, un stent, une valve cardiaque, une articulation artificielle, un stimulateur cardiaque).
• Si vous avez eu une infection bactérienne spécifique comme le SARM.
• Si vous présentez un risque élevé de variante de la MCJ (une maladie neurologique très rare).
• Si vous prenez des anticoagulants (par exemple, warfarine, aspirine, clopidogrel, rivaroxaban, dabigatran), il se peut que leur prise doive être interrompue temporairement avant l'intervention chirurgicale.

Comment se déroule l'opération ?

Cette intervention chirurgicale se déroule à l'hôpital, sous anesthésie générale. Vous ne ressentirez donc aucune douleur, vous serez endormi(e).

Bien qu'il existe différentes méthodes pour réaliser cette intervention chirurgicale, la plus couramment utilisée est la « technique de Blandy ». Voici comment elle se déroule :

1. Une incision est pratiquée dans la peau de la région périnéale, sous le scrotum, en forme de « U » inversé.

2. Ensuite, l'urètre est exposé à travers les tissus sous-jacents.

3. L'urètre est ouvert en coupant sur environ 3 à 4 centimètres dans le sens de la longueur.

4. Ensuite, les bords de l'incision cutanée sont reliés aux bords de l'urètre ouvert et suturés ensemble avec des fils fins.

5. C’est ainsi qu’une nouvelle ouverture permanente est créée pour permettre à l’urine de s’écouler.

À la fin de l'intervention, un tube appelé « sonde de Foley » est inséré par cette nouvelle ouverture pour permettre à l'urine de s'écouler de la vessie.

Combien de temps dure l'opération ?

Cela prend généralement une heure ou deux .

Serais-je anesthésié(e) ?

Oui, vous serez complètement anesthésié(e). Vous ne sentirez rien pendant l'opération.

À quoi s'attendre après l'opération ?

Avant votre sortie de l'hôpital, l'équipe médicale vous expliquera les points suivants :

• Comment soigner la plaie et comment prendre soin de soi une fois rentré chez soi.
• La date à laquelle vous devez revenir pour le retrait du cathéter.
• Vous avez besoin d'antibiotiques et d'analgésiques.
• Les rendez-vous de suivi sont les jours où vous devez revoir le médecin.

Existe-t-il des complications pouvant survenir suite à l'intervention chirurgicale ?

Les complications post-opératoires sont très rares . Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques mineurs. En cas de complication, les symptômes peuvent inclure une diminution du débit urinaire, une rétention d'urine dans la vessie après la miction ou une infection urinaire.

À propos de la douleur et du temps de guérison

Est-ce douloureux ?

Il est normal de ressentir des douleurs après une intervention chirurgicale, mais elles peuvent être soulagées. Votre médecin vous prescrira des analgésiques.

Que se passe-t-il pendant la convalescence ?

• Le cathéter initial doit généralement rester en place pendant environ deux à trois semaines, parfois plus longtemps.
• Pendant cette période, on vous administrera des antibiotiques et des analgésiques.
• Une fois la sonde urinaire retirée, le médecin vous conduira régulièrement à la clinique pour des examens de contrôle.
• Après environ 8 à 12 mois, un examen utilisant une caméra appelé cystoscopie peut être réalisé pour vérifier si l'urètre nouvellement créé fonctionne correctement et s'il y a eu une récidive de l'obstruction.

Quels sont les résultats et comment dois-je prendre soin de moi ?

Le taux de réussite de cette intervention chirurgicale est très élevé (considéré comme « excellent »). La plupart des patients bénéficient d'une bonne qualité de vie après l'opération.

Le changement le plus important que vous puissiez apporter concerne votre façon d'uriner.

Quand devrais-je consulter le médecin prochainement ?

Si vous présentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin ou consultez un professionnel de la santé.

• Saignement excessif au niveau de la coupure.
• Gonflement anormal.
• Fièvre ou signes d'infection (écoulement de pus, rougeur excessive).
• Inflammation des voies urinaires ou autres signes d'une infection urinaire.
• Si vous avez l'impression que votre vessie ne s'est pas vidée après avoir uriné.
• Si le débit urinaire est très lent.
• Si vous avez à nouveau l'impression d'avoir des difficultés à uriner.

Si vous avez d'autres questions à ce sujet, n'hésitez pas à en parler à votre médecin pour les résoudre.