Pour certains hommes, uriner peut être une expérience très douloureuse et inconfortable. L'urine s'écoule goutte à goutte, comme si elle était bloquée… parfois même, l'urètre est complètement obstrué. La principale cause est souvent un rétrécissement de l'urètre. En termes médicaux, on parle alors de « sténose urétrale ». Aujourd'hui, nous allons donc aborder une intervention chirurgicale spécifique que les médecins recommandent lorsque les autres traitements se sont avérés inefficaces.
Qu'est-ce qu'une urétrostomie périnéale ?
En termes simples, une urétrostomie périnéale est une intervention chirurgicale pratiquée chez l'homme. Elle consiste à créer une nouvelle ouverture, ou un nouveau passage, pour l'écoulement de l'urine. Cette nouvelle ouverture est pratiquée au niveau de la zone de peau située entre le scrotum et l'anus. Cette zone est appelée « périnée ».
Normalement, l'urine qui s'accumule dans la vessie descend par l'urètre et sort par le gland. Cependant, suite à des infections, des blessures ou des interventions chirurgicales, l'urètre peut se cicatriser, se rétrécir ou s'obstruer. Dans ce cas, l'écoulement de l'urine est totalement ou partiellement bloqué. Cette intervention chirurgicale crée un nouveau passage permanent pour l'urine chez les personnes dont l'urètre est tellement obstrué qu'elles ne peuvent plus uriner par le pénis.
Pourquoi avez-vous besoin de subir ce type d'intervention chirurgicale ?
Cette intervention chirurgicale est souvent envisagée lorsque les autres traitements du rétrécissement de l'urètre ont échoué. Autrement dit, lorsque l'urètre ne peut être repositionné de façon à ce que l'urine s'écoule par le bout du pénis. Après l'opération, l'urine s'écoule par un nouvel orifice au niveau du périnée ; vous devrez donc uriner en position assise.
Cela peut également constituer une bonne option pour les personnes âgées qui ne souhaitent pas subir une chirurgie reconstructive majeure. Cette intervention est envisagée dans les situations suivantes.
| Affections pouvant nécessiter une intervention chirurgicale | Une explication simple |
|---|---|
| sténoses urétrales complexes/récurrentes | Cas où l'urètre reste obstrué et ne répond pas aux autres traitements. |
| Carcinome épidermoïde du pénis | En raison de certains cancers qui se développent dans le pénis. |
| Ablation chirurgicale du pénis (pénectomie) | Lorsque le pénis est complètement retiré en raison d'un cancer ou d'autres raisons. |
| Uréthrectomie | Lorsque l'urètre, en totalité ou en partie, est retiré chirurgicalement. |
| Hypospadias | Il s'agit d'une malformation congénitale dans laquelle l'orifice urétral est situé sur la face inférieure du pénis au lieu de son extrémité. |
| urétroplastie ratée | Lorsque les précédentes interventions chirurgicales pour réparer l'urètre ont échoué. |
| gangrène de Fournier | Suite à une grave infection du pénis et du scrotum. |
Qui n'est pas éligible à cette intervention chirurgicale ?
Mais cette intervention chirurgicale n'est pas adaptée à tous. Dans certains cas, elle peut s'avérer un peu complexe. Si vous présentez l'une de ces affections, il est important d'en discuter plus en détail avec votre médecin.
- Si vous souffrez d' obésité morbide.
- Si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale au niveau du périnée .
- Radiothérapie pour le cancer de la prostateSi vous l'avez pris.
Voici quelques questions fréquentes que vous pourriez vous poser.
Est-ce que du sperme s'écoule du pénis après l'opération ?
C'est un problème fréquent. Non, après cette intervention, le sperme ne sort pas du pénis, mais de l'orifice nouvellement créé.
Cette intervention chirurgicale entraînera-t-elle une incontinence urinaire ?
Une autre grande crainte est l' incontinence. Cela n'arrivera pas. Vous avez les muscles qui contrôlent votre urine bien au-dessus de cette ouverture. Vous pouvez donc contrôler votre urine.
Cette intervention chirurgicale n'entraînera pas d'incontinence. N'ayez crainte. Votre médecin vous expliquera cela plus en détail.
Comment se préparer à une intervention chirurgicale ?
Avant l'intervention, votre médecin vous demandera de fournir un échantillon d'urine. Il vous prescrira des antibiotiques pour prévenir toute infection. Il sera peut-être également nécessaire de passer une radiographie pour vérifier l'état de votre urètre.
Le plus important est d'informer votre médecin de vos autres maladies et des médicaments que vous prenez.
| N'oubliez pas d'en informer votre médecin. | |
|---|---|
| Objets implantés dans le corps | Des dispositifs comme les stents, les prothèses articulaires, les stimulateurs cardiaques, les valves cardiaques. |
| Infections | Si vous avez eu une infection comme le SARM. |
| anticoagulants | Si vous prenez des médicaments tels que la warfarine, l'aspirine, le clopidogrel, le rivaroxaban ou le dabigatran. |
Comment se déroule l'opération et que se passe-t-il ensuite ?
L'intervention se déroule à l'hôpital, sous anesthésie générale . Vous serez donc complètement endormi(e) pendant l'opération et ne sentirez rien. L'intervention dure généralement entre une et deux heures.
Après l'opération, une sonde sera insérée dans votre vessie pour faciliter l'évacuation de l'urine. Il s'agit d'une sonde de Foley . Cette sonde restera généralement en place pendant deux à trois semaines. Durant cette période, vous recevrez des analgésiques et des antibiotiques pour prévenir toute infection.
Avant votre sortie de l'hôpital, le médecin et le personnel infirmier vous expliqueront comment prendre soin de vous à domicile, comment entretenir votre cathéter, comment prendre vos médicaments et quand vous devrez retourner à la clinique.
Au bout de 8 à 12 mois environ, un examen appelé cysto-urétroscopie, qui utilise une caméra, est réalisé pour vérifier si l'urètre est sain ou s'il s'est à nouveau obstrué.
Quelles sont les complications possibles ?
Le taux de réussite de cette intervention chirurgicale est très élevé (qualifié d'« excellent »). Les complications sont très rares. Il est toutefois important d'en être conscient au cas où un problème surviendrait.
En cas de complication, les symptômes peuvent inclure : une diminution du volume des mictions, une rétention urinaire après la miction ou une infection urinaire. Parmi les autres complications possibles, on peut citer :
- Saignement au niveau de la coupure
- Gonflement
- Fièvre
- infection des voies urinaires
- Réapparition de la sténose
- Problèmes cardiovasculaires
Si vous ressentez l'un de ces symptômes, par exemple un saignement excessif d'une coupure ou une forte fièvre, informez immédiatement votre médecin ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital le plus proche.
Message à retenir
- L'urétrostomie périnéale est une intervention chirurgicale très efficace pour les sténoses urétrales sévères lorsque d'autres traitements ont échoué.
- Après cette intervention, vous devrez vous asseoir pour uriner. De plus, le sperme s'écoulera par l'orifice nouvellement créé.
- Cette intervention chirurgicale ne vous fera pas perdre la capacité de contrôler votre urine (incontinence).
- Le risque de complications est très faible, mais si vous ressentez des symptômes inhabituels (saignements abondants, fièvre), informez-en immédiatement votre médecin.
- Le respect des instructions du médecin (prise de médicaments, suivi des consultations) après l'opération est essentiel pour une convalescence rapide.
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