Ressentez-vous des douleurs aux jambes, notamment aux mollets, lorsque vous marchez ? Avez-vous l’impression que vos jambes s’affaiblissent après avoir marché sur une courte distance, et que cette sensation s’atténue au repos ? Il est possible qu’un vaisseau sanguin de votre jambe se bouche progressivement. On appelle cette affection une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI). Aujourd’hui, nous allons aborder une intervention chirurgicale spécifique pratiquée lorsque cette affection est sévère et ne répond pas aux autres traitements.
Qu'est-ce qu'un pontage artériel périphérique ?
En clair, c'est comme construire une nouvelle voie de contournement pour éviter les embouteillages. Le cholestérol et d'autres graisses s'accumulent dans les artères qui irriguent notre corps, notamment nos jambes, et forment une plaque. Avec le temps, cette plaque s'épaissit et obstrue les vaisseaux sanguins. Les tissus de nos jambes sont alors privés d'oxygène et de nutriments essentiels.
Lors d'un pontage artériel périphérique , le chirurgien crée un nouveau passage pour contourner le vaisseau sanguin obstrué. Il utilise pour cela un vaisseau sanguin sain prélevé sur le patient (généralement une veine de la jambe) ou un greffon. Ce dernier est connecté en amont et en aval de la zone obstruée, créant ainsi un nouveau passage pour la circulation sanguine.
Qui a réellement besoin de cette opération ?
Cette intervention chirurgicale n'est pas indiquée pour tous les patients atteints d'AOMI. Votre médecin essaiera d'abord des médicaments, des changements de mode de vie (comme l'arrêt du tabac, l'exercice physique et un régime alimentaire), et éventuellement d'autres traitements impliquant de petites incisions (comme l'angioplastie ou la pose d'un stent).
Cette intervention chirurgicale est généralement recommandée aux personnes qui n'ont obtenu aucun résultat concluant avec les autres méthodes et qui présentent une obstruction importante d'un vaisseau sanguin.
Il existe plusieurs raisons principales de considérer cette intervention chirurgicale.
| Symptôme | Qu'est-ce que cela signifie? |
|---|---|
| Douleurs aux jambes en marchant ou la nuit | Cette douleur survient lorsque les muscles sont privés d'oxygène en raison d'une diminution du flux sanguin. Si la douleur est si intense qu'elle vous empêche de dormir la nuit, il s'agit d'un problème grave. |
| Plaies non cicatrisantes aux jambes | En raison d'une mauvaise circulation sanguine, les plaies ne reçoivent pas les nutriments nécessaires à leur cicatrisation. Même une petite égratignure peut se transformer en une plaie importante. |
| Nécrose tissulaire (gangrène) | Il s'agit du stade le plus grave. Lorsque l'irrigation sanguine de la jambe est presque totalement interrompue, les orteils ou certaines parties du pied noircissent et commencent à se nécroser. Si aucune intervention chirurgicale n'est pratiquée à ce stade, l'amputation de la jambe peut même s'avérer nécessaire. |
Que devez-vous faire avant l'opération ?
Lorsque le médecin décidera de pratiquer cette intervention chirurgicale sur vous, il effectuera plusieurs examens pour vérifier votre état de santé général.
- Électrocardiogramme (ECG) : Visualisez l'activité électrique du cœur.
- Échographie : Permet de visualiser précisément l’emplacement des vaisseaux sanguins obstrués et d’évaluer la gravité de l’obstruction.
- Analyses sanguines : vérification de paramètres tels que la glycémie, le cholestérol et la fonction rénale.
- Test d'effort : Ce test est parfois réalisé pour observer le fonctionnement du cœur pendant l'exercice.
Le plus important est que, si vous êtes fumeur, vous arrêtiez complètement de fumer quelques semaines avant votre intervention. Le tabac resserre les vaisseaux sanguins et augmente le risque de complications post-opératoires. Vous devrez également éviter de manger ou de boire après minuit la veille de l'opération et cesser de prendre tout médicament que votre médecin vous aura demandé d'arrêter.
Comment se déroule l'opération ?
Vous recevrez une anesthésie générale (perte totale de conscience) afin de ne ressentir aucune douleur pendant l'intervention. Le chirurgien pratiquera ensuite des incisions de 10 à 20 cm de long au-dessus et en dessous du vaisseau sanguin obstrué. Si une veine saine de votre jambe est utilisée pour le pontage, une incision supplémentaire sera pratiquée à cet effet.
Le greffon est ensuite suturé avec précision aux vaisseaux sanguins sains situés au-dessus et en dessous de l'obstruction. Une fois la nouvelle vascularisation rétablie, l'incision est refermée par des points de suture ou des agrafes. L'intervention peut durer de deux à six heures, selon sa complexité.
Que se passe-t-il après l'opération ?
Après l'opération, vous devrez rester hospitalisé(e) pendant 2 à 5 jours. Durant cette période, les médecins et les infirmières surveilleront régulièrement votre pouls, votre tension artérielle et votre température. Ils s'assureront notamment que la circulation sanguine est bonne dans la jambe opérée. Des médicaments contre la douleur vous seront administrés.
Une fois rentré chez vous, le médecin vous prescrira plusieurs médicaments à continuer à prendre.
- Médicaments de type statine (pour réduire le cholestérol).
- Des médicaments tels que l'aspirine ou le clopidogrel (pour prévenir la formation de caillots sanguins dans la nouvelle greffe).
Il est normal de ressentir une perte d'appétit, des douleurs ou un engourdissement au niveau des incisions, un léger gonflement des jambes et des douleurs musculaires à la marche pendant les premières semaines suivant le retour à domicile. Ces symptômes s'atténueront progressivement. La guérison complète peut prendre entre six et huit semaines.
Quels sont les avantages et les risques de cette intervention chirurgicale ?
Comme toute intervention chirurgicale majeure, celle-ci présente des avantages ainsi que certains risques.
| Avantages | Risques/Complications |
|---|---|
| Soulagement de douleurs intenses aux jambes qui n'ont pas été soulagées par d'autres traitements. | Caillots sanguins. |
| Les plaies non cicatrisées commencent à guérir. | Infections des plaies. |
| Éliminer le risque de perdre une jambe à cause de la gangrène. | Saignements excessifs. |
| Résultats durables (60 à 85 % des greffes fonctionnent encore bien même après 5 ans). | Lésions nerveuses dans la zone opérée. |
| Amélioration de la qualité de vie et de la capacité de marche. | Faible risque de crise cardiaque (environ 3 % des interventions chirurgicales). |
La plupart des personnes ne développent pas de complications graves. Cependant, les personnes de plus de 70 ans et celles souffrant d'autres affections médicales, comme le diabète ou une maladie rénale, présentent un risque légèrement accru de complications. Parfois, même une greffe récente peut s'obstruer après plusieurs années. Dans ce cas, le traitement peut devoir être répété.
Une fois rentré chez vous, si vous développez de la fièvre, avez froid, avez du liquide purulent qui s'écoule du site chirurgical, ou s'il y a un changement soudain de couleur, de forme ou de sensation de votre jambe, consultez immédiatement votre médecin ou rendez-vous sans délai au service des urgences de l'hôpital.
Message à retenir
- Le pontage artériel périphérique est une intervention chirurgicale majeure pratiquée sur des personnes souffrant d'obstructions graves des vaisseaux sanguins des jambes qui n'ont pas répondu aux autres traitements.
- Si vous fumez, il est essentiel d'arrêter complètement avant et après l'opération pour obtenir un résultat positif.
- Prenez les médicaments prescrits par votre médecin à l'heure. N'oubliez pas de prendre vos anticoagulants, surtout.
- Ne manquez aucun rendez-vous à la clinique après l'opération. Votre médecin devra contrôler régulièrement la circulation sanguine dans vos jambes.
- Si vous constatez de la fièvre, un écoulement au niveau de l'incision ou un changement soudain au niveau de votre jambe, consultez immédiatement un médecin.
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