Avez-vous aussi une inflammation de la poche anale ? Parlons de pouchite !

Avez-vous déjà subi une iléostomie avec réservoir iléal ? Ou connaissez-vous quelqu’un qui en a subi une ? Les personnes ayant subi une iléostomie avec réservoir iléal peuvent parfois développer une affection appelée pouchite. Bien que cela puisse être légèrement gênant, il n’y a pas lieu de s’inquiéter. Voyons cela simplement pour que vous compreniez.

Qu’est-ce que la pouchite exactement ?

En termes simples, la pouchite est une inflammation de la poche iléale . Voyons ce qu'est une poche iléale. Par exemple, certaines personnes souffrent d'une grave maladie intestinale nécessitant l'ablation totale du côlon et du rectum. Cette intervention chirurgicale est appelée proctocolectomie totale. Il est alors nécessaire de créer un nouveau conduit pour l'évacuation des selles. C'est là qu'intervient la poche iléale. Les chirurgiens utilisent l'extrémité de l'intestin grêle, l'iléon, pour créer cette poche, qui ressemble à un petit sac. Il s'agit du côlon et du rectum retirés, ce qui signifie que cette poche recueille et retient les selles pendant un certain temps. Cette poche est ensuite reliée à l'orifice d'évacuation des selles. Parfois, elle est reliée à l'anus, formant ainsi une poche en J ou en S, ou encore à une poche en K, reliée à une ouverture spéciale dans l'abdomen, appelée stomie. Autrement dit, une partie de l'intestin grêle joue désormais le rôle du côlon. La pouchite est donc l'équivalent de la colite (inflammation du côlon) ou de la proctite (inflammation du rectum), mais elle survient chez les personnes porteuses d'une poche iléale. Les symptômes sont très similaires : douleurs abdominales et besoin fréquent et urgent d'uriner. La plupart des personnes développent une pouchite aiguë, une inflammation passagère. Cependant, chez certaines personnes, il peut s'agir d'une pouchite chronique, persistante ou intermittente.

La pouchite est-elle fréquente ?

On estime que 25 % à 45 % des personnes ayant subi une anastomose iléo-anale avec réservoir développeront une pouchite au cours de leur vie . Environ 40 % d'entre elles en développeront une première fois chaque année, et 10 % à 20 % en développeront une récidive.

Quels sont les symptômes de la pouchite ?

Si vous souffrez de pouchite, vous pouvez présenter des symptômes comme ceux-ci.

• Douleurs dans le bas-ventre et boiterie.
• Besoin d'aller aux toilettes rapidement et fréquemment.
• Devoir se lever la nuit pour aller aux toilettes.
• Difficulté à contrôler ses selles (incontinence fécale), ce qui signifie une légère fuite.
• Difficulté à évacuer les selles, efforts de poussée (dyschésie).
• Avoir envie d'aller aux toilettes, mais ne pas pouvoir y aller (ténesme).
• Un peu de sang dans les selles.
• Fièvre ou sensation de froid.

Quelles sont les causes de la pouchite ?

Les médecins pensent que la principale cause de la pouchite est une modification de la flore intestinale présente dans la poche iléale. Imaginez : lorsqu'une partie de votre intestin grêle fonctionne désormais comme un gros intestin, elle est exposée à de nouvelles bactéries. Ces nouvelles bactéries entrent en compétition avec celles déjà présentes. Votre système immunitaire réagit alors en détectant une infection et en provoquant une inflammation. Chez certaines personnes, une infection se déclare effectivement. Certaines bactéries intestinales, si elles en ont l'occasion, tentent de dominer la flore et de prendre le dessus. On les appelle des « bactéries pathogènes ». Normalement, la présence de quelques-unes de ces bactéries dans nos intestins ne pose pas de problème, car d'autres bactéries bénéfiques les maintiennent sous contrôle. Mais après une chirurgie de création d'une poche iléale, cet équilibre est rompu et ces « mauvaises » bactéries ont une nouvelle opportunité de proliférer. Il est fréquent de développer une pouchite pendant une courte période après une telle intervention. On parle alors de pouchite précoce, considérée comme un effet secondaire de l'opération. Elle s'améliore souvent grâce aux antibiotiques, mais elle peut récidiver. Chez certaines personnes, elle récidive de façon récurrente. Cela s'explique par la prolifération de certaines bactéries qui dominent les autres. Vous pouvez souffrir de plusieurs épisodes de pouchite aiguë, et à chaque fois, un traitement antibiotique vous soulage. Le problème se complique lorsque les épisodes se répètent plusieurs fois par an. Certaines personnes développent une dépendance aux antibiotiques : on parle alors de pouchite chronique antibiotique-dépendante (PCAD). Chez d'autres, les antibiotiques cessent progressivement d'être efficaces. On parle alors de pouchite chronique antibiotique-résistante (PCAR).

Quels sont les facteurs qui influencent la pouchite chronique résistante aux antibiotiques (CARP) ?

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à cette affection appelée « CARP ». En voici quelques-uns :

• Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ( MICI ) : Les personnes ayant subi une proctocolectomie pour une MICI, comme la rectocolite hémorragique ou la maladie de Crohn, présentent un risque accru de développer une pouchite. Les mêmes facteurs à l'origine de leur maladie peuvent affecter la poche iléale.
• Bactéries résistantes aux antibiotiques : CertainesLes infections bactériennes , comme l'infection à Clostridium difficile, sont résistantes aux antibiotiques. Un traitement antibiotique prolongé peut entraîner une résistance aux antibiotiques chez des bactéries normalement inoffensives, ce qui peut également provoquer un déséquilibre de la flore intestinale.
• Autres infections : Parfois, une infection virale, comme le cytomégalovirus, ou une infection fongique, comme la candidose, peuvent également provoquer une inflammation de la poche.
• Immunosuppression : Votre système immunitaire peut être affaibli par certaines affections préexistantes ou par les médicaments que vous prenez, ce qui vous rend moins apte à lutter contre les infections.
• Utilisation continue d' AINS : La prise fréquente et excessive d'analgésiques appelés « AINS » (anti-inflammatoires non stéroïdiens) comme l'« aspirine » et l' « ibuprofène » peut endommager la muqueuse de vos intestins et la paroi de la « poche ».
• Diminution de l'apport sanguin (ischémie) : Bien que rare, une inflammation peut également survenir en raison d'une réduction du flux sanguin vers une partie du corps. Cela peut être dû à une obstruction des vaisseaux sanguins qui irriguent cette partie du corps.
• Cholangite sclérosante primitive (CSP) : Il s’agit d’une maladie auto-immune, ce qui signifie que le système immunitaire attaque les propres cellules de l’organisme. Elle provoque une inflammation chronique des voies biliaires. Comme pour les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), les mécanismes à l’origine de cette inflammation chronique peuvent également affecter la poche biliaire. Les personnes atteintes de cette maladie présentent un risque accru de développer une pouchite.

Quelles sont les complications possibles de la pouchite ?

La pouchite aiguë entraîne rarement des complications majeures. Cependant, une pouchite persistante et non traitée peut causer des problèmes, notamment :

• Modifications du transit intestinal : L’inflammation de la poche peut rendre difficile la rétention des selles, et le gonflement peut rendre difficile leur évacuation. Cela peut affecter votre transit intestinal à long terme.
• Diminution de la qualité de vie : Avoir des problèmes constants pour aller aux toilettes peut être difficile à vivre. Cela peut engendrer un stress physique et mental, et nuire à la vie sociale.
• Sténose de la poche :L'inflammation chronique peut entraîner la formation de cicatrices au niveau de la poche. Ces cicatrices peuvent rétrécir l'ouverture de la poche et réduire l'apport sanguin, ce qui ralentit la cicatrisation.
• Érosion : Une inflammation prolongée peut entraîner l’érosion de la muqueuse de la poche, formant des ulcères. Ces ulcères peuvent saigner. Certaines bactéries pathogènes peuvent également endommager la paroi intestinale.
• Malabsorption et malnutrition : Lorsque la couche interne de la poche est endommagée, la capacité d'absorber les nutriments des aliments qu'elle contient est réduite (malabsorption), ce qui peut entraîner une malnutrition.
• Insuffisance de la poche : Si les problèmes persistent, la poche peut devenir inutilisable. Une intervention chirurgicale peut alors être nécessaire pour retirer la poche et dévier l’intestin par une iléostomie.

Comment diagnostique-t-on la pouchite ?

Le diagnostic de la pouchite commence par un entretien sur vos symptômes et vos antécédents médicaux. Votre médecin examinera ensuite l'intérieur de votre poche à l'aide d'un endoscope , un tube fin muni d'une petite caméra. Il l'introduira dans la poche afin de rechercher une inflammation ou d'autres anomalies. Il prélèvera également un échantillon de tissu (biopsie) par l'intermédiaire de l'endoscope et l'analysera pour déterminer la cause de l'affection. Votre médecin pourra également prescrire d'autres examens d'imagerie pour observer l'extérieur de la poche et les structures qui y sont reliées, afin de rechercher d'autres pathologies associées. Parmi les examens complémentaires pouvant être réalisés :

• Pouchographie avec contraste (pouchographie) : Il s’agit d’un type de radiographie. Un produit de contraste est injecté dans la poche pour la rendre plus visible. L’examen est similaire à un lavement baryté, mais il est réalisé au niveau de la poche iléale.
• Scanner.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM).

Comment soigner une pouchite ?

Le traitement de première intention de la pouchite aiguë consiste en une cure d'antibiotiques de deux semaines . La plupart des patients guérissent rapidement. Si votre état ne s'améliore pas, votre médecin vous prescrira un autre antibiotique, ou une association d'antibiotiques, pendant une période plus longue. Si vos symptômes persistent après quatre semaines, il est possible que vous souffriez d'une pouchite résistante aux antibiotiques. Votre médecin devra alors effectuer des examens complémentaires afin d'identifier d'autres causes possibles avant de déterminer le traitement le plus approprié.

Quels sont les traitements pour la pouchite récidivante ?

Si une pouchite aiguë guérit grâce au traitement puis récidive, votre médecin poursuivra le même traitement. Si le traitement est efficace et que les symptômes ne récidivent pas fréquemment, il est maintenu. Cependant, si elle récidive plus de trois fois par an, les médecins la considèrent comme une pouchite chronique dépendante des antibiotiques. Elle est alors traitée par un traitement d'entretien au long cours afin de prévenir les récidives. Ce traitement d'entretien peut comprendre :

• Antibiotiques : La prise d’antibiotiques à faibles doses peut aider à prévenir les récidives.
• Probiotiques : Ce sont des compléments alimentaires contenant des bactéries bénéfiques qui vivent dans nos intestins. Ils peuvent contribuer à rétablir l’équilibre de la flore intestinale et à lutter contre les bactéries pathogènes.

Quels sont les traitements de la pouchite chronique résistante aux antibiotiques (CARP) ?

Si votre pouchite ne s'est jamais améliorée avec les antibiotiques, ou si elle s'était améliorée par le passé mais ne s'améliore plus, les médecins parlent de pouchite chronique résistante aux antibiotiques (PCRA). Dans ce cas, le médecin recherchera d'abord les causes sous-jacentes, comme une infection secondaire, une maladie auto-immune ou une malformation de la poche. Si aucune cause n'est identifiée, la pouchite chronique sera traitée de la même manière qu'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI). Voici quelques traitements possibles :

• Lavements à la mésalamine : La mésalamine, également connue sous le nom d’acide 5-aminosalicylique (5-ASA), est un médicament de première intention contre la colite ulcéreuse. Elle se présente sous forme de lavement à insérer dans une poche.
• Lavements à base de bismuth : Le sous-salicylate de bismuth, principe actif du Pepto-Bismol®, existe aussi sous forme de lavement mousseux (carbomère de bismuth). Cela peut contribuer à atténuer vos symptômes.
• Corticostéroïdes : Il s’agit d’un type de médicament anti-inflammatoire utilisé pour traiter l’inflammation chronique.
• Immunosuppresseurs : Ces médicaments réduisent la réponse du système immunitaire. Les médecins les prescrivent lorsque le système immunitaire provoque une inflammation chronique.
• Anticorps monoclonaux (produits biologiques) : Les anticorps monoclonaux sont des protéines synthétiques qui fonctionnent comme les anticorps humains, renforçant votre réponse immunitaire naturelle contre les infections.
• Petites molécules : Ce sont de nouveaux médicaments qui fonctionnent comme des anticorps monoclonaux, mais ils sont fabriqués synthétiquement.
• Transplantation de microbiote fécal : ce traitement est approuvé par la FDA (Food and Drug Administration) américaine pour traiter les infections à Clostridium difficile résistantes aux antibiotiques. Il peut également être utilisé hors indication pour traiter les pouchites résistantes aux antibiotiques, même si elles ne sont pas causées par Clostridium difficile. Il contribue à restaurer un microbiote intestinal sain.

Combien de temps faut-il pour qu'une pouchite guérisse ?

Les symptômes d'une pouchite aiguë commencent généralement à s'améliorer quelques jours après le début d'un traitement antibiotique. Cependant, il est important de suivre le traitement complet de deux semaines, même si vous vous sentez mieux. Vous devriez consulter votre médecin après le traitement. Il examinera à nouveau l'intérieur de votre poche pour s'assurer que l'inflammation a complètement disparu.

Peut-on prévenir la pouchite ?

Certaines études suggèrent que les probiotiques peuvent contribuer à prévenir l'apparition d'une pouchite après une intervention chirurgicale ou sa récidive après un traitement réussi. Leur efficacité n'est pas garantie, mais ils peuvent vous convenir. Les médecins prescrivent parfois une préparation probiotique spécifique (comme la formule DeSimone). Le type de probiotique que vous prenez est important ; il est donc essentiel d'en parler à votre médecin.

À quoi pouvez-vous vous attendre si vous développez une pouchite ?

Si vous développez une pouchite après une chirurgie de confection d'un réservoir iléal – même si cela se produit à plusieurs reprises – il y a de fortes chances qu'elle soit traitée efficacement par antibiotiques. La durée du traitement antibiotique peut varier d'une personne à l'autre. En cas d'épisodes fréquents, un traitement prolongé par antibiotiques ou probiotiques peut être nécessaire. Chez un petit nombre de personnes atteintes de pouchite, aucun de ces traitements ne sera efficace. Si votre pouchite persiste et ne répond pas au traitement antibiotique, votre médecin recherchera les causes sous-jacentes de l'inflammation, telles qu'une ischémie, la prise d'AINS ou une maladie auto-immune. S'il ne trouve aucune cause secondaire, il diagnostiquera une pouchite chronique résistante aux antibiotiques (PCRA). Différents traitements vous seront proposés pour la PCRA. Votre médecin vous aidera à trouver celui qui vous convient le mieux.

Parfois, si les inconvénients liés à la poche sont supérieurs aux avantages, vous pouvez décider de la retirer pour vivre sans maladie. C'est également une option.

L'alimentation et les boissons ont-elles une incidence sur la pouchite ?

Oui, dans une certaine mesure. Certaines études suggèrent qu'une alimentation pauvre en antioxydants pourrait augmenter le risque de développer une pouchite. Les antioxydants sont naturellement présents dans de nombreux fruits et légumes. Ces composés aident à neutraliser les radicaux libres, des substances chimiques produites par notre organisme. Lorsque les radicaux libres s'accumulent, ils peuvent endommager les cellules et contribuer à l'inflammation. Les antioxydants provenant des aliments sont plus efficaces que les compléments alimentaires. Par ailleurs, si vous souffrez de symptômes de pouchite, réduire votre consommation de fibres peut s'avérer utile. Les médecins recommandent un régime pauvre en FODMAP . Ce régime limite la quantité d'aliments dont les bactéries intestinales se nourrissent, notamment les fibres. Supprimer temporairement ces aliments peut atténuer vos symptômes intestinaux. Mais à long terme, il est conseillé de réintroduire progressivement une alimentation variée.

Aliments qui aident à prévenir la pouchite :

Assurez-vous de consommer suffisamment d'antioxydants. Vous pouvez en obtenir en mangeant une variété de fruits et légumes. Voici quelques-uns des meilleurs aliments riches en antioxydants :

• Pomme
• Baies (comme les fraises, les myrtilles)
• Raisins
• Prunes séchées
• Types de haricots
• Artichauts
• Pommes de terre Russet
• Légumes à feuilles vert foncé (comme les épinards, le chou frisé)

Intégrer des aliments complets à son alimentation, notamment des aliments d'origine végétale, est un principe fondamental d'un régime anti-inflammatoire. Les antioxydants n'en sont qu'une des raisons.

Aliments à éviter en cas de pouchite (pour atténuer les symptômes) :

Pour atténuer les symptômes de la pouchite, les médecins recommandent un régime pauvre en FODMAP, au moins jusqu'à ce que vous ayez identifié les FODMAP auxquels vous êtes allergique. Les FODMAP courants comprennent :

• Fructose (sucre contenu dans les fruits)
• Lactose (sucre du lait)
• Oignon
• Oignon blanc
• Types de haricots
• Blé

Le régime pauvre en FODMAP est un régime d'élimination à court terme. Il consiste à supprimer certains aliments de son alimentation, à identifier les facteurs déclencheurs, puis à les réintroduire progressivement sous la supervision d'un médecin.

En résumé, le message à retenir

Si vous avez une poche iléale, vous pourriez souffrir de pouchite. Cette affection n'est pas systématique, mais elle peut se répéter. Il peut être frustrant de souffrir de troubles intestinaux persistants, même après une résection importante du côlon. Heureusement, pour la plupart des personnes, la pouchite est un problème occasionnel et beaucoup plus facile à traiter que les maladies intestinales chroniques dont elles ont pu souffrir auparavant. La pouchite chronique résistante aux antibiotiques (CARP) est plus complexe. Elle peut parfois être liée à une maladie intestinale chronique préexistante. Son traitement peut être tout aussi compliqué. Cependant, en cherchant une combinaison de traitements efficace, vous pouvez trouver une solution adaptée à la plupart des patients. N'oubliez pas que vous n'êtes pas seul(e). Parlez-en ouvertement avec votre médecin et posez-lui toutes vos questions. Avec un suivi et un traitement appropriés, vous pouvez bien vivre avec cette affection.