Avez-vous les paupières tombantes ? Parlons de ptose (paupière tombante) !

Avez-vous déjà remarqué que les paupières supérieures de certaines personnes tombent légèrement, leur donnant un air fatigué ? Vous l’avez peut-être déjà constaté vous-même. Cela peut concerner un seul œil ou les deux. En termes médicaux, on parle de ptosis . On l’appelle aussi blépharoptose. Rassurez-vous, c’est un problème très courant. Parlons-en simplement et clairement aujourd’hui.

En termes simples, qu'est-ce que le ptosis ?

La ptose se produit lorsque la paupière supérieure s'affaisse. On dirait un volet à moitié fermé. La principale cause est un dysfonctionnement du muscle releveur de la paupière, qui maintient la paupière ouverte. Imaginez ce muscle comme une petite corde qui la tire vers le haut. Lorsque cette corde s'affaiblit ou se détache de la paupière, celle-ci s'affaisse.

Selon l'importance de l'affaissement de la paupière, votre vision peut être affectée. Parfois, l'œil est partiellement fermé, et dans les cas les plus graves, la vision peut être complètement obstruée. Cela peut se produire pour un seul œil ou pour les deux. Il arrive parfois qu'un œil soit plus affaissé que l'autre.

Il existe deux principaux types de ptose :

Cette affection peut survenir aussi bien chez les jeunes enfants que chez les adultes. C'est pourquoi on la divise en deux types principaux.

• Ptose congénitale : cela signifie que votre bébé naît avec cette anomalie. Le plus souvent, cela est dû à un développement insuffisant du muscle releveur de la paupière supérieure (muscle élévateur de l’anus) dans l’utérus.
• Ptose acquise : ce type de ptose survient à l’âge adulte. Elle peut se produire lorsque le muscle s’affaiblit ou se sépare de la paupière en raison du vieillissement, d’un accident ou d’une autre affection médicale.

Quels sont les symptômes de cela ?

En fait, le principal symptôme est l'affaissement apparent de la paupière. Mais il peut y en avoir d'autres. Voyons lesquels.

Pourquoi cela se produit-il ? Quelles en sont les raisons ?

Les causes du ptosis varient selon le type. Comme nous l'avons évoqué précédemment, certains bébés naissent avec cette affection (ptosis congénital).

La ptose acquise (ou ptose tardive) peut avoir plusieurs causes. Elle peut survenir en cas d'affaiblissement des muscles releveurs de la paupière ou des ligaments qui les relient, suite à un accident ou une maladie. Elle peut aussi parfois être causée par une lésion des nerfs contrôlant la paupière.

Voici quelques-unes des affections pouvant provoquer un ptosis :

• Orgelets dans l'œil (orgelet)
• syndrome de Horner
• Myasthénie grave - Il s'agit d'une maladie qui affaiblit les muscles.
• Accident vasculaire cérébral
• Tumeurs de l'œil
• Les maladies qui affectent les muscles oculaires, telles que l'ophtalmoplégie externe

Que se passe-t-il si aucun traitement n'est administré ?

Si votre enfant souffre de ptose congénitale, il est très important de la traiter au plus vite. En l'absence de traitement, cela peut affecter directement le développement de sa vision et entraîner d'autres complications.

Chez l'adulte, un ptosis léger peut n'affecter que très peu la vision et ne pas nécessiter de traitement. Cependant, un ptosis sévère peut entraîner de graves complications s'il n'est pas traité.

Complications possibles liées à la ptose :

• Astigmatisme : Une paupière tombante exerce une pression sur la partie antérieure de l’œil (la cornée). Cela peut modifier la forme de l’œil et déformer la vision (en le faisant paraître allongé et ridé).
• Amblyopie (ou « œil paresseux ») : en raison de défauts visuels comme l’astigmatisme, le cerveau ignore progressivement les signaux provenant de l’œil atteint. Cela peut entraîner une perte de vision permanente de cet œil. C’est ce qu’on appelle l’« œil paresseux ».
• Position menton relevé : Garder le menton relevé tout en regardant sous les paupières peut provoquer des problèmes de cou, une raideur des muscles du front et parfois même des retards de développement.

Comment ce problème est-il diagnostiqué ?

En général, un médecin peut diagnostiquer une ptose simplement en observant la paupière tombante. Si les deux yeux sont tombants, le diagnostic peut être un peu plus difficile.

Votre médecin procédera à un examen physique et vous orientera probablement vers un ophtalmologiste. Ce dernier réalisera un examen des yeux et pourra prescrire des examens complémentaires si nécessaire.

Quels tests sont effectués pour cela ?

• Examen à la lampe à fente : Examen des parties délicates de l’œil à l’aide d’un microscope spécial.
• Test du champ visuel : un test qui mesure votre champ de vision, c’est-à-dire jusqu’où vous pouvez voir votre environnement.
• Test de motilité oculaire (mouvements des yeux) : Test de la fonction des muscles oculaires par le mouvement des yeux.
• Test au Tensilon : Il s’agit d’un test spécifique permettant de dépister une affection appelée myasthénie grave.

Quels sont les traitements pour la ptose ?

Le traitement dépend du bon fonctionnement de vos muscles des paupières. Parfois, si l'affection n'affecte pas votre vision et que vous n'êtes pas préoccupé(e) par son apparence, aucun traitement n'est nécessaire.

Mais si la ptose affecte la vision, l'esthétique, ou les deux, votre ophtalmologiste vous recommandera un traitement. Ce traitement dépendra de l'origine de la ptose : maladie ou simple conséquence du vieillissement. Le traitement le plus efficace pour la ptose liée à l'âge est la chirurgie.

Chirurgie de la ptose

On procède généralement en insensibilisant la zone (anesthésie locale) et en vous administrant un médicament pour vous rendre légèrement somnolent (sédation). Vous restez ainsi conscient, mais vous ne ressentez aucune douleur.

Il existe deux principales méthodes chirurgicales :

1. Méthode par incision cutanée : Le chirurgien pratique une très petite incision dans la peau de la paupière supérieure. Il repère ensuite le petit muscle releveur de la paupière, le suture et le retend, puis relève la paupière. L’incision cutanée est ensuite suturée une seconde fois et refermée.

2. Méthode sans incision : Dans cette méthode, le chirurgien enroule la paupière vers l’intérieur et retend le muscle sous-jacent. Elle ne nécessite aucune incision cutanée.

Après l'opération, votre médecin vous expliquera comment prendre soin de vos yeux. Il est important de le revoir quelques jours après l'intervention pour un contrôle.

Le traitement présente-t-il des complications ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications mineures peuvent survenir après une chirurgie de ptose.

• Saignement de la plaie.
• Infection au niveau du site chirurgical.
• Lésions de la cornée de l'œil.
• Incapacité à fermer complètement la paupière.
• La ptose récidive après un certain temps.
• Après l'intervention, la forme des yeux ou le degré de lifting des paupières peuvent être légèrement asymétriques (la plupart de ces asymétries se corrigent d'elles-mêmes avec le temps).

Existe-t-il des gouttes pour les yeux ?

Oui. Il existe un collyre approuvé pour certains types de ptose acquise chez l'adulte. Ce médicament, l' oxymétazoline , agit en stimulant directement le muscle releveur de la paupière . Certaines personnes constatent une meilleure ouverture des paupières grâce à ce médicament. Toutefois, pour maintenir cet effet, il est nécessaire de l'utiliser quotidiennement.

Peut-on prévenir la ptose ?

La ptose congénitale ne peut être prévenue, car le bébé naît avec cette malformation. De même, il est difficile de prévenir les causes de la ptose acquise, qui surviennent plus tard, comme le vieillissement. Par conséquent, plutôt que de chercher à la prévenir, il est plus important de la diagnostiquer précocement et de consulter un médecin si elle se manifeste.

Quand dois-je consulter un médecin ?

C'est une question très importante. Vous devriez absolument consulter un médecin, et plus particulièrement un ophtalmologiste, dans les situations suivantes :