Comment déterminer le nombre exact de lunettes nécessaires ? Parlons de rétinoscopie !

Avez-vous déjà passé un examen de la vue ? Lors de la consultation, le médecin vous demande : « Votre vision est-elle nette ? », « Est-ce mieux qu’avant ? » La correction de nos lunettes est déterminée par nos réponses. Mais vous êtes-vous déjà demandé comment déterminer la correction nécessaire pour un nourrisson qui ne parle pas encore correctement, ou pour une personne âgée souffrant de troubles de la mémoire ? C’est pourquoi l’examen dont nous allons parler aujourd’hui, appelé rétinoscopie, est si important.

En termes simples, qu'est-ce que la « rétinoscopie » ?

La rétinoscopie est un examen spécifique qui permet à un ophtalmologiste de mesurer avec précision les défauts de réfraction de vos yeux. Il utilise un instrument portatif spécial et la lumière réfléchie par la rétine, à l'intérieur de l'œil.

Malgré les progrès technologiques et l'existence d'autres méthodes pour mesurer les défauts oculaires, la rétinoscopie reste très répandue dans le monde entier. Elle est quasiment incontournable lors d'un examen ophtalmologique de routine.

Le principal avantage de cette méthode réside dans sa capacité à examiner la vue des personnes incapables d'exprimer clairement leur gêne. Imaginez : comment prescrire des lunettes à un nourrisson ? Il ne comprend pas s'il voit les lettres ou non. De même, même pour une personne muette, atteinte d'un handicap mental ou rencontrant des difficultés de communication liées à l'âge ou à une maladie cérébrale, cette méthode permet de déterminer avec précision la correction visuelle nécessaire.

Comment fonctionne ce test ? C'est incroyable !

Le principe de base de l'examen de rétinoscopie est très simple. Il repose sur la façon dont la lumière pénètre dans l'œil, traverse le cristallin et la cornée, puis atteint la rétine au fond de l'œil et est réfléchie.

Plus précisément, lorsqu'une lumière suffisamment vive est projetée directement dans l'œil, la pupille semble briller en raison de la réflexion de cette lumière à l'intérieur de l'œil. Vous avez probablement déjà vu les yeux d'un chat briller la nuit. C'est un peu le même phénomène. Les médecins appellent cela le réflexe du fond d'œil ou le réflexe rouge.

Normalement, chez une personne ayant une vision normale (20/20), les rayons lumineux réfléchis par la rétine à l'intérieur de l'œil devraient être parallèles entre eux à la sortie de l'œil. Mais en cas de trouble de la réfraction, ces rayons lumineux sont déviés différemment. Ils ne sont donc plus parallèles à la sortie de l'œil.

Lors d'un examen de rétinoscopie, le médecin place des lentilles de différentes puissances devant votre œil et observe laquelle réfracte les rayons lumineux vers l'intérieur de celui-ci. La puissance de la lentille identifiée correspond à la correction optique de vos lunettes.

Ce test peut également aider à diagnostiquer d'autres affections oculaires, par exemple :

• Amblyopie (œil paresseux) : la vision d’un œil est plus faible que celle de l’autre.
• Presbytie (myopie liée à l'âge) : L'incapacité à voir clairement les objets proches en vieillissant.
• Strabisme (yeux croisés) : Incapacité à maintenir les deux yeux pointés dans la même direction.

Avez-vous besoin de vous préparer avant l'examen ?

Dans la plupart des cas, aucune préparation particulière n'est nécessaire pour une rétinoscopie. Cependant, dans de rares cas, une précaution supplémentaire peut être requise. Si tel est le cas, votre médecin vous en informera avant l'examen. Si vous portez des lentilles de contact, il vous indiquera également combien d'heures avant l'examen vous devrez les retirer.

Avant de procéder à une rétinoscopie de routine, votre médecin instillera des gouttes ophtalmiques spéciales dans vos yeux. Il s'agit de collyres cycloplégiques. Ces gouttes empêchent vos yeux de faire la mise au point pendant l'examen. Sans elles, vos yeux s'ajusteraient automatiquement, ce qui compliquerait la tâche du médecin pour déterminer la correction optique adéquate.

Toutefois, si le médecin doit réaliser un examen spécifique appelé « rétinoscopie dynamique », ces gouttes ophtalmiques (cycloplégiques) ne seront pas utilisées, car cet examen repose sur la capacité naturelle de vos yeux à focaliser.

Que se passe-t-il pendant le test ?

Lors d'une rétinoscopie, vous serez installé(e) sur une chaise dans une pièce sombre. Le médecin sera assis face à vous. L'instrument principal utilisé est le rétinoscope. Il s'agit d'un appareil portatif ressemblant à une petite lampe torche munie d'une lentille. La lumière et la lentille permettent au médecin d'éclairer simultanément votre œil et de l'observer de près.

Ensuite, il faut utiliser des lentilles de puissances différentes pour observer comment la réflexion de la lumière à l'intérieur de l'œil se modifie. Il existe deux méthodes principales pour cela :

• Le phoroptère : c’est une grande machine en forme de papillon avec deux ouvertures pour les yeux. Si vous avez déjà passé un examen de la vue, vous l’avez probablement vue. En changeant les lentilles et les réglages, le médecin peut rapidement vérifier différents paramètres.
• Objectifs portables :Ces lentilles peuvent se présenter sous forme de « carte à lentilles », c’est-à-dire que plusieurs lentilles de puissances différentes sont montées sur une carte plate. On peut aussi porter les lentilles individuellement, une à une, devant l’œil (lentilles libres).

Lorsque le médecin projette une lumière dans votre œil à travers ces lentilles, il ou elle portera une attention particulière à plusieurs changements dans la luminosité de la lumière à l'intérieur de l'œil.

Le médecin déplace ainsi la lumière vers le haut, le bas, la gauche, la droite et en diagonale à plusieurs reprises. Pendant ce temps, il change différentes lentilles. Il peut répéter cette opération plusieurs fois, en s'interrompant à mi-parcours pour changer la lumière du rétinoscope et prendre des notes. Ces étapes font partie intégrante de l'examen.

Une méthode spéciale appelée « rétinoscopie dynamique »

Il s'agit d'une autre méthode particulière de l'examen de rétinoscopie. Elle consiste principalement à évaluer la capacité de vos yeux à faire la mise au point sur des objets proches. Les médecins appellent cela l'accommodation.

Lors de cet examen de rétinoscopie dynamique, vous n'aurez pas besoin d'instiller de gouttes dans les yeux, comme vous l'avez déjà mentionné. Votre médecin vous demandera plutôt de regarder des objets situés à différentes distances. Certains objets pourront se trouver entre vous et le médecin, et d'autres derrière lui. Pendant que vous fixez ces objets, votre médecin observera vos yeux à travers le rétinoscope. En analysant la façon dont la lumière se propage à l'intérieur de votre œil, il pourra déterminer si votre capacité d'accommodation fonctionne correctement.

Que se passe-t-il après le test ?

Si l'on vous a administré des gouttes cycloplégiques pour votre examen, vos pupilles resteront dilatées pendant un certain temps après celui-ci. Vos yeux seront donc légèrement dilatés. La durée d'action de ces gouttes varie d'une personne à l'autre. Votre médecin vous indiquera la durée habituelle.

Il est également possible qu'on vous fournisse une protection temporaire, comme des lunettes de soleil, à porter lorsque vous sortez. En effet, ces gouttes ophtalmiques empêchent les points noirs de se dilater et de se contracter naturellement. Par conséquent, elles ne peuvent pas réduire la quantité de lumière qui pénètre dans vos yeux lorsque vous vous trouvez dans un endroit lumineux. De ce fait, vous pourriez ressentir une légère sensation de brûlure aux yeux.

Ce test comporte-t-il des risques ?

En réalité, le test de « rétinoscopie » est un test très sûr, sans risques ni effets secondaires .

Les gouttes cycloplégiques mentionnées ci-dessus peuvent provoquer des effets secondaires mineurs, mais ils sont généralement sans gravité. Par ailleurs, certaines étapes de l'examen peuvent s'avérer difficiles pour les personnes sensibles à la lumière vive (photophobie). Si vous souffrez de photophobie, veuillez en informer votre médecin avant l'examen. Si vous avez des questions concernant les effets secondaires des gouttes ophtalmiques, n'hésitez pas à les poser à votre médecin.

Quels résultats vais-je obtenir ? Que dois-je faire ensuite ?

Une fois la rétinoscopie terminée, le médecin calculera votre correction visuelle (ou celle de votre proche). Ce résultat est similaire à celui obtenu en posant des questions. Le médecin vous expliquera sa signification et son impact sur votre vision.

Si les résultats confirment que vous n'avez pas une vision de 20/20, que se passe-t-il ensuite ?

Dans ce cas, votre médecin discutera avec vous des meilleures options de correction visuelle. Les options les plus courantes sont les lunettes ou les lentilles de contact . Certaines personnes peuvent également envisager une chirurgie réfractive comme le LASIK.

Une bonne paire de lunettes, c'est comme un costume sur mesure. Un ophtalmologiste qui pratique une rétinoscopie est comme un tailleur expert, ajustant chaque point à la main jusqu'à obtenir un résultat parfait. Cette méthode, vieille de plus de 150 ans, est encore utilisée aujourd'hui lors des examens de la vue de routine. Ainsi, si vous ou un proche devez passer cet examen, vous pouvez être certain que votre médecin trouvera la paire de lunettes idéale.