Avez-vous déjà entendu parler d'une intervention chirurgicale où une partie de la jambe est retirée, la partie restante est pivotée de 180 degrés puis réimplantée ? Cela peut paraître étrange. Pourtant, il s'agit d'une procédure médicale très importante qui permet de lutter contre des affections graves, notamment le cancer des os de la jambe, et qui redonne espoir aux jeunes enfants. Aujourd'hui, nous allons parler de cette intervention particulière appelée rotationplastie.
En termes simples, qu'est-ce que la rotationplastie ?
La rotationplastie est une intervention chirurgicale spéciale pratiquée pour sauver une jambe (procédure de sauvetage de membre). Imaginons une personne atteinte d'une affection médicale telle qu'un cancer du genou et de la zone environnante. Habituellement, on pratique l'amputation de la jambe entière au-dessus du genou. Mais la rotationplastie propose une alternative.
Le chirurgien commence par retirer la partie de la jambe atteinte par la maladie (généralement le bas de la cuisse, le genou et la cuisse). Ensuite, le reste du bas de la jambe, c'est-à-dire la cheville et le pied , est pivoté de 180 degrés. Il est ensuite rattaché à la cuisse restante.
Vous vous demandez peut-être maintenant : « Pourquoi revenez-vous en arrière ? »
Réfléchissez-y. Votre genou se plie vers l'avant, mais votre cheville se plie vers l'arrière. Après cette opération, votre cheville jouera le rôle de votre nouveau genou. Autrement dit, lorsque vous la replierez, elle pourra se plier vers l'avant comme un genou. Une fois votre jambe ainsi fixée, vous pourrez y adapter une prothèse. Le « nouveau genou », formé à partir de votre cheville, et la prothèse fonctionneront alors de concert, vous permettant de marcher, de courir et même de sauter normalement.
Étonnamment, lorsque vous portez un pantalon, vous ne remarquerez peut-être même pas la différence entre vos jambes. Lorsque vous vous asseyez ou vous levez, vos deux « genoux » sont fléchis parallèlement l'un à l'autre.
Qui pratique cette intervention chirurgicale ?
Cette intervention chirurgicale n'est pas adaptée à tous. Il s'agit d'une intervention très rare. Elle est principalement envisagée dans les situations suivantes :
- Cancer des os : C’est la principale raison. Lorsque des cancers des os comme l’ostéosarcome et le sarcome d’Ewing, particulièrement fréquents chez les enfants et les jeunes, se développent autour du genou, cette méthode est utilisée pour éliminer complètement les cellules cancéreuses. Comme les os des enfants sont encore en croissance , leurs jambes grandissent en même temps que leur corps après l’opération. Par conséquent, l’adaptation est très facile.
- Anomalies congénitales : Certains enfants peuvent naître avec une malformation congénitale du fémur (os de la cuisse) (insuffisance fémorale congénitale). Dans ces cas, une rotationplastie peut être envisagée.
- Autres raisons :Exceptionnellement, cette intervention chirurgicale peut également être pratiquée en cas de blessures graves ou d'infections incurables.
Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?
Comme il s'agit d'une décision importante, il y a beaucoup de choses à prendre en compte avant l'opération.
1. Informez-vous bien : vous et votre famille devez comprendre clairement à quoi ressemblera votre jambe après l’opération, la durée de la convalescence et le déroulement de la rééducation. Votre médecin vous expliquera tout cela en détail et, si nécessaire, vous montrera des photos ou des vidéos de personnes ayant subi cette intervention. Il est très important de vous y préparer mentalement.
2. Examen physique : Le médecin vérifiera l’amplitude de mouvement de votre hanche et de votre cheville. Il vérifiera également le bon fonctionnement du nerf sciatique, principal nerf innervant votre jambe. Ce nerf est essentiel au succès de l’intervention.
3. Examens d'imagerie : Avant l'intervention chirurgicale, l'équipe chirurgicale effectue des examens tels que des radiographies, des IRM ou des scanners pour étudier en détail l'état de l'intérieur de la jambe et la façon dont le cancer s'est propagé.
4. Préparation de la prothèse : Parfois, votre pied sera mesuré avant l'opération et une prothèse temporaire (prothèse) sera fabriquée qui pourra être utilisée immédiatement après l'opération.
La différence entre la chirurgie de rotationplastie et les autres options
Il existe deux principales options que l'on peut choisir à la place de la rotationplastie :
- Amputation de la jambe au-dessus du genou et utilisation d'une prothèse adaptée.
- Retirer la partie cancéreuse et la remplacer par des pièces métalliques ou une greffe osseuse provenant d'un autre donneur.
Examinons les avantages et les inconvénients de la chirurgie de rotationplastie par rapport aux deux méthodes présentées dans ce tableau.
| Fonctionnalité | Avantages de la rotationplastie | Inconvénients et risques |
|---|---|---|
| Fonctionnalité | Comme leurs chevilles font office de genoux, leurs mouvements et leur contrôle sont très précis. Ils peuvent courir, sauter et même pratiquer des sports. | Un entraînement est nécessaire pour habituer le cerveau et les nerfs au « nouveau genou ». |
| Durabilité | Puisqu'elle utilise vos propres tissus, nerfs et vaisseaux sanguins, elle est plus durable et nécessite moins d'interventions chirurgicales supplémentaires. | Il existe un risque de retard de consolidation pendant la cicatrisation. |
| Apparence | Bien que cela ne change rien lorsqu'on porte un pantalon, c'est une modification qui a été apportée pour améliorer la fonctionnalité. | C'est le principal inconvénient. La jambe étant tournée vers l'arrière, l'apparence est différente. Il faut du temps pour s'y habituer. |
| Complications | Les complications telles que la « douleur du membre fantôme » (sensation de douleur liée à la jambe manquante) qui surviennent lors d'une amputation sont ainsi évitées. | L'intervention chirurgicale est très complexe. Il existe des risques d'ischémie, de lésions nerveuses et d'infection. |
Quel est le temps de récupération ?
Il s'agit d'une intervention chirurgicale importante, la guérison prendra donc du temps.
- La guérison complète des deux os peut prendre entre 3 et 6 mois . Si vous suivez un traitement contre le cancer, comme une chimiothérapie, la guérison sera légèrement plus longue.
- Durant cette période, vous devrez utiliser un fauteuil roulant ou des béquilles.
- Une fois la cicatrice guérie et l'enflure résorbée, la prothèse peut être portée.
- La kinésithérapie est une étape essentielle de ce processus. Un kinésithérapeute vous apprendra des exercices pour renforcer et assouplir votre hanche et votre « nouveau genou » (cheville). C’est ainsi que votre cerveau s’habitue à ce nouveau mouvement.
Les enfants s'adaptent plus vite que les adultes. Mais en 6 à 12 mois, la plupart commencent à marcher sans aucune aide. Ils atteignent alors le stade où ils peuvent pratiquer toutes les activités, même sportives, qu'ils aiment.
Prendre une décision comme celle d'une rotationplastie peut être très difficile et source de grande solitude. Car il est possible que quelqu'un de votre entourage ait vécu une expérience similaire et ait tout perdu. Mais aujourd'hui, grâce aux réseaux sociaux, vous avez la possibilité de rencontrer des personnes ayant subi cette intervention, d'écouter leurs témoignages, de voir comment elles pratiquent leur sport et mènent une vie normale. Ces exemples peuvent être un soutien précieux pour prendre cette décision.
Message à retenir
- La rotationplastie est une intervention chirurgicale rare mais efficace pour sauver une jambe. C'est une bonne option, notamment en cas de cancer des os chez l'enfant.
- Cela transforme la cheville du patient en un genou fonctionnel, offrant une plus grande mobilité et une meilleure fonction.
- Le principal élément à prendre en compte est le changement d'apparence de la jambe après l'opération, mais les bénéfices fonctionnels sont très importants.
- Il s'agit d'une décision très personnelle et difficile, il est donc essentiel d'avoir une discussion approfondie avec votre médecin sur tous les avantages, les inconvénients et les risques avant de décider de subir l'intervention chirurgicale.
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