Découvrons la méthode la plus récente de remplacement d'une valve sans ouvrir le cœur (remplacement de la valve mitrale par voie transcathéter - TMVR) !

Notre cœur est un organe extraordinaire qui fonctionne sans relâche. À l'intérieur, quatre valves agissent comme quatre portes pour contrôler précisément le flux sanguin. Elles permettent au sang de circuler dans une seule direction. L'une de ces valves est appelée « valve mitrale ». Elle se situe du côté gauche du cœur, entre l'oreillette gauche (cavité supérieure) et le ventricule gauche (cavité inférieure). Il arrive que cette valve mitrale soit atteinte d'une maladie. Dans ce cas, le sang peut refluer si la valve ne se ferme pas correctement, ou bien elle peut se bloquer sans s'ouvrir correctement. Il est alors nécessaire de la remplacer.

Alors, qu'est-ce que TMVR ?

En termes simples, le TMVR (remplacement transcathéter de la valve mitrale) est une méthode de traitement moderne qui remplace la valve mitrale endommagée par une nouvelle valve sans avoir recours à une chirurgie à cœur ouvert majeure.

Imaginez, au lieu d'une intervention chirurgicale majeure nécessitant l'ouverture du thorax et l'arrêt du cœur, un fin tube (cathéter) inséré par une petite incision à l'aine ou au thorax, le long d'un vaisseau sanguin, jusqu'au cœur. Une nouvelle valve est alors introduite par ce tube et fixée à la place de l'ancienne valve défectueuse. Cette nouvelle valve peut être artificielle ou fabriquée à partir de tissus animaux (bovins, porcins). Dans cette méthode, l'ancienne valve n'est pas retirée ; la nouvelle est simplement placée à l'intérieur et fixée.

Qui a réellement besoin de ce traitement ?

Il existe deux principaux types de maladies de la valve mitrale :

1. Insuffisance mitrale : lorsque les deux feuillets de la valve ne se ferment pas correctement, une partie du sang pompé par le cœur reflue. C’est comme une fuite d’eau provenant d’un robinet cassé.

2. Sténose mitrale : lorsque la valve se rétrécit et ne s’ouvre plus correctement, le débit sanguin est limité. C’est comme lorsqu’un tuyau est bouché : le débit d’eau diminue.

Lorsque ces deux affections s'aggravent, des symptômes graves tels que l'essoufflement, la fibrillation auriculaire, l'hypertension pulmonaire et l'insuffisance cardiaque peuvent survenir.

TMVR et MitraClip, est-ce la même chose ?

Non. Même si ces deux traitements sont réalisés sans ouvrir le cœur, il s'agit de deux méthodes différentes.

• MitraClip™ : Cette technique consiste à réparer une valve défectueuse. Elle consiste à insérer un petit dispositif en forme de clip entre les deux feuillets de la valve afin d’empêcher le sang de s’écouler.
• TMVR :Il ne s'agit pas d'une réparation, mais du remplacement complet de la valve.

Que se passe-t-il avant le traitement TMVR ?

Après avoir décidé de vous administrer ce traitement, l'équipe médicale vous examinera attentivement.

• Examens : Plusieurs examens sont réalisés, notamment une échocardiographie pour évaluer la fonction cardiaque et un scanner pour examiner la structure du cœur. Ces examens servent à planifier le traitement.
• Concernant l'anesthésie : un spécialiste vous expliquera le type d'anesthésie qui vous sera administré afin d'éviter toute douleur pendant le traitement. La décision sera prise en fonction de votre état de santé : anesthésie générale ou sédation consciente.
• Instructions : Le médecin vous donnera des instructions particulières.
• Certains médicaments (notamment les anticoagulants) peuvent nécessiter une interruption de quelques jours.
• Il vous sera demandé de jeûner pendant quelques heures le jour du traitement.
• Il vous sera demandé de ramener quelqu'un avec vous à la maison après le traitement.

Que se passe-t-il pendant le traitement ?

Ce traitement dure généralement entre deux et trois heures. Une équipe de spécialistes, comprenant des chirurgiens cardiaques, des cardiologues et des anesthésistes, y participe.

En résumé, voici ce qui se passe.

1. Le site d'incision (aine ou poitrine) est nettoyé et préparé.

2. Une canule (ligne IV) est placée dans une veine du bras, par laquelle les médicaments et les liquides nécessaires sont administrés.

3. La nouvelle valve est fixée à l'extrémité d'un fin tube (cathéter).

4. Ce tube est inséré dans un vaisseau sanguin par une petite incision pratiquée dans l'aine ou la poitrine.

5. Grâce à une technologie d'imagerie spéciale, ce tube est guidé jusqu'à la valve mitrale du cœur.

6. La nouvelle valve est insérée dans l'ancienne valve défectueuse, positionnée correctement et installée.

7. Le tube est ensuite retiré et l'incision est refermée.

L'équipe médicale surveille tout, y compris votre tension artérielle et votre taux d'oxygène, pendant toute la durée de l'intervention.

Que se passe-t-il après une TMVR ?

Après l'intervention, vous serez conduit(e) en salle de réveil. Vous serez surveillé(e) de près jusqu'à votre réveil complet. Certaines personnes peuvent nécessiter un séjour d'un ou deux jours en soins intensifs. Généralement, l'hospitalisation dure quelques jours.

Une fois rentré chez vous, votre médecin vous donnera les conseils suivants :

• Comment participer aux programmes de réadaptation cardiaque.
• Rendez-vous de suivi.
• À propos des médicaments à reprendre et des nouveaux médicaments à prendre.
• Quand pourrai-je reprendre mes activités normales et mon travail ?

Avantages et risques du traitement TMVR

Comme pour tout traitement médical, il existe des avantages et des risques. Examinons-les.

Quand faut-il consulter un médecin en urgence ?

Une fois rentré chez vous après votre traitement, soyez très attentif à certains symptômes. Si vous présentez les symptômes suivants , rendez-vous immédiatement au service des urgences de l'hôpital.