Découvrons ce qu'est la procidence du cordon ombilical lors de l'accouchement.

En tant que future maman, il est normal d'avoir quelques appréhensions ou de s'interroger sur l'accouchement. Même si vous pensez que tout se passera bien, des complications inattendues peuvent parfois survenir. Aujourd'hui, nous allons parler d'une urgence rare, mais qui nécessite une prise en charge immédiate : la procidence du cordon ombilical.

En termes simples, que signifie ce cordon ombilical qui dépasse ?

Avant d'aborder ce sujet, voyons d'abord ce qu'est le cordon ombilical. Comme vous le savez, le bébé dans le ventre de sa mère reçoit tout l'oxygène et les nutriments dont il a besoin grâce à ce cordon, qui relie le placenta de la mère à son estomac. En d'autres termes, c'est son lien vital .

Lors d'un accouchement normal, le bébé sort d'abord par le vagin, puis le placenta et le cordon ombilical sont expulsés. Cependant, en cas de procidence du cordon ombilical, c'est l'inverse qui se produit : avant la sortie du bébé, le cordon ombilical descend par le col de l'utérus et pénètre dans le vagin.

Lorsque le cordon ombilical descend avant la naissance, la tête ou le corps du bébé peut se retrouver coincé dans le col de l'utérus et le vagin de la mère. C'est pourquoi cette situation est considérée comme très urgente et dangereuse .

Que se passe-t-il lorsque le cordon ombilical se coince ?

Le cordon ombilical est la principale voie d'apport d'oxygène et de sang au bébé. Lorsqu'il est pincé, cet apport sanguin est complètement interrompu.

• Lorsque l'apport sanguin s'arrête : le bébé ne reçoit plus l'oxygène dont il a besoin.
• Lors des contractions utérines (début du travail) : cette tension augmente.
• Exposition du cordon ombilical à l'air : les vaisseaux sanguins du cordon ombilical se rétrécissent, ce qui altère davantage la circulation sanguine.

Ces affections peuvent entraîner des dommages graves, voire un handicap permanent, pour le bébé. C'est pourquoi les médecins les considèrent comme une « urgence obstétricale ».

Il existe deux principaux types de cette affection.

Les médecins perçoivent cela principalement de deux manières.

1. Prolapsus manifeste : Il se produit lorsque le cordon ombilical descend complètement à travers le col de l'utérus et dans le vagin avant la naissance du bébé.

2. Prolapsus occulte :Ici, le cordon ombilical ne sort pas avant le bébé. Il sort en même temps que le corps du bébé, c'est-à-dire qu'il descend latéralement et se coince sur sa tête ou son épaule. C'est un peu difficile à repérer car ce n'est pas visible de l'extérieur.

Cette affection est-elle fréquente ? Et quels en sont les symptômes ?

Il s'agit d'une affection relativement rare. Selon les statistiques, elle survient dans environ 1 naissance sur 300. De nouvelles études indiquent que sa fréquence a encore diminué, pour atteindre 1 naissance sur 1 000.

Les principales caractéristiques permettant de l'identifier sont :

• Après la rupture de la poche des eaux : le médecin ou l’infirmière peut sentir ou voir le cordon ombilical lors d’un examen vaginal.
• Diminution soudaine du rythme cardiaque du bébé : les médecins soupçonnent cela si le rythme cardiaque du bébé ralentit soudainement et fortement (bradycardie) sur l’appareil CTG, c’est-à-dire s’il chute en dessous de 120 battements par minute.

Cette affection survient souvent après la rupture de la poche des eaux. Des études montrent que plus de 50 % des prolapsus se produisent dans les 5 premières minutes suivant la rupture de la poche des eaux, et environ 70 % dans l'heure qui suit.

Quels sont les facteurs de risque de la procidence du cordon ombilical ?

Il est difficile d'identifier une cause précise. Cependant, plusieurs facteurs de risque augmentent la probabilité de développer cette affection. Si vous présentez un ou plusieurs de ces facteurs, votre médecin y portera une attention particulière.

En outre, des facteurs comme un faible poids à la naissance, une prise de poids excessive (macrosomie) et la rupture de la poche des eaux par un médecin (amniotomie) peuvent également augmenter le risque.

Quelles complications cela peut-il entraîner ?

Comme mentionné précédemment, il s'agit d'une urgence. Sans intervention immédiate, le bébé risque de subir de graves conséquences, son cerveau et son corps étant privés d'oxygène.

• Hypoxie : Manque d'oxygène dans le corps.
• Asphyxie périnatale (HIE) : Lésions cérébrales causées par un manque d'oxygène.
• Paralysie cérébrale : troubles moteurs permanents causés par des lésions cérébrales.
• Dommages cérébraux permanents.
• Mortinaissance : le décès malheureux d'un bébé dans l'utérus.

Comment les médecins traitent-ils cela ?

Une fois la procidence du cordon ombilical diagnostiquée, chaque seconde compte. L'unique objectif de l'équipe médicale est d'accoucher le plus rapidement possible.

1. Césarienne d'urgence : Dans la plupart des cas, une césarienne d'urgence est la solution la plus sûre et la plus rapide pour sauver votre bébé. Vous serez immédiatement conduite au bloc opératoire.

2. Réduction de la pression sur le cordon ombilical : Lors de la préparation à l’intervention chirurgicale, l’équipe médicale s’efforcera de réduire la pression exercée sur le cordon ombilical. Plusieurs méthodes sont utilisées à cette fin :

• Changement de position de la mère : La mère est placée en position genou contre poitrine. Cela permet à la gravité de remonter légèrement le bébé, réduisant ainsi la pression exercée sur le cordon ombilical.
• Pour dégager le cordon ombilical , le médecin ou une infirmière spécialisée introduit sa main dans le vagin et pousse doucement la tête du bébé vers le haut. Vous devrez rester dans cette position jusqu'au début de la césarienne.

Tout ceci est mis en œuvre pour rétablir l'oxygénation du bébé et permettre un accouchement en toute sécurité.

Un bébé peut-il survivre à cette maladie ?

Oui, c'est tout à fait possible. Si cette situation se produit à l'hôpital, les chances de sauver le bébé sont très élevées. Le taux de mortalité à l'hôpital est très faible, environ 3 %. En revanche, si un tel incident survient hors de l'hôpital, par exemple lors d'un accouchement à domicile, la situation est très dangereuse, car il n'y a pas les équipements nécessaires pour pratiquer une intervention chirurgicale d'urgence. C'est pourquoi il est toujours important d'accoucher à l'hôpital.

Existe-t-il un moyen d'empêcher cela ?

Malheureusement, il n'existe aucun moyen de prévenir une procidence du cordon ombilical. Il est impossible de la prévoir pendant la grossesse, car le bébé et le cordon ombilical sont en perpétuel mouvement dans l'utérus.

Il s'agit d'une urgence rare et inévitable. Il suffit d'être conscient des facteurs de risque et de choisir un hôpital pour l'accouchement. Ainsi, en cas d'urgence, votre équipe médicale interviendra rapidement.