Lors de votre échographie prénatale, votre médecin a-t-il remarqué qu'un des reins de votre bébé semblait légèrement gonflé ? Votre enfant souffre-t-il souvent d'infections urinaires ? Ressentez-vous peut-être une légère douleur sur le côté du ventre ? Aujourd'hui, nous allons parler d'une affection qui peut en être la cause, mais dont on parle peu : l'obstruction de la jonction pyélo-urétérale, ou syndrome de la jonction pyélo-urétérale.
En termes simples, qu'est-ce qu'une obstruction de la jonction pyélo-urétérale (UPJ) ?
Pour comprendre cela, examinons d'abord le fonctionnement de nos reins. Imaginez-les comme deux filtres à eau. Le sang est filtré, et les déchets et l'eau inutile qu'il contient sont collectés et transformés en urine.
L'urine ainsi formée s'accumule dans une structure en forme d'entonnoir située à l'intérieur du rein (le bassinet) . Ensuite, elle s'écoule par un fin conduit (l'uretère) qui prend naissance dans ce bassinet et se déverse dans la vessie.
Le point de jonction entre l'entonnoir rénal et l'uretère qui y prend naissance est ce que l'on appelle la jonction urétéro-pyélique (JUP).
Vous comprenez maintenant, n'est-ce pas ? Une obstruction de la jonction pyélo-urétérale (JPU) se produit lorsqu'il y a un blocage ou une obstruction à ce niveau, c'est-à-dire à la jonction entre l'urètre et le tubule. C'est un peu comme lorsqu'un tuyau d'évier est bouché : l'urine ne peut plus s'écouler et le rein se remplit. En termes médicaux, on parle alors d'hydronéphrose.
Cette affection est souvent congénitale et ne touche généralement qu'un seul rein.
La situation est-elle grave ?
Oui, l'obstruction de la jonction pyélo-urétérale (UPJ) est une affection qui nécessite une prise en charge. En effet, sans traitement adéquat, le rein peut être endommagé et sa fonction altérée par une accumulation prolongée d'urine. Dans les cas les plus graves, le rein peut même devenir totalement dysfonctionnel (insuffisance rénale).
Mais rassurez-vous. Détectée tôt et traitée correctement, cette maladie se guérit complètement. La plupart des enfants peuvent mener une vie saine sans séquelles.
Quels sont les symptômes de cette affection ?
Les symptômes d'une obstruction de la jonction pyélo-urétérale peuvent varier selon l'âge. Il arrive qu'un jeune enfant ne présente aucun symptôme. Cependant, certains symptômes courants peuvent être observés.
| Symptôme | Explication simple |
|---|---|
| Un nœud dans l'estomac qui attrape la main | Lorsque le rein gonfle en raison du remplissage de la vessie, cela peut donner la sensation d'une grosseur sur le côté de l'abdomen. |
| Infections urinaires fréquentes (IU) | Comme l'urine stagne au même endroit, des infections bactériennes peuvent facilement se développer, ce qui peut entraîner de la fièvre. |
| Douleurs au flanc | Vous pourriez ressentir des crampes au-dessus de la taille et dans le dos, surtout après avoir bu beaucoup de liquides, comme de l'eau. |
| calculs rénaux | Comme l'urine stagne au même endroit, il existe un risque de développer des calculs rénaux au fil du temps. |
| Sang dans les urines (hématurie) | Il arrive que l'urine devienne rose ou rouge. |
| Nausées et vomissements | Des nausées et des vomissements peuvent survenir, surtout pendant les crampes. |
| retard de croissance | La prise de poids et la croissance chez les jeunes enfants peuvent être altérées. |
Quelle en est la raison ? Pourquoi cela se produit-il ?
Causes congénitales
Dans la plupart des cas, plus de 95 %, l'obstruction de la jonction pyélo-urétérale est une affection congénitale.Cela signifie que l'obstruction survient parce que les reins et les voies urinaires ne se forment pas correctement pendant le développement du bébé dans l'utérus. La cause exacte de ce phénomène reste inconnue. C'est un phénomène naturel.
Le plus important, c'est que cela ne soit en aucun cas de votre faute (ni de celle de vos parents). Ne vous sentez pas coupable si cela est dû à quelque chose que vous avez mangé, bu ou fait pendant votre grossesse.
Parfois, ce blocage peut également être causé par un vaisseau sanguin qui alimente le rein et qui passe au mauvais endroit, à savoir juste au-dessus de l'articulation pyélo-urétérale.
Causes qui surviennent à l'âge adulte
Cette affection est très rare chez l'adulte. Si elle survient, elle peut être causée par :
- Obstruction par calculs rénaux
- infections des voies urinaires supérieures
- Cicatrices post-opératoires dans cette zone
- Gonflement de la partie supérieure du système urinaire
Comment trouvez-vous cela, Docteur ?
Cette affection est souvent diagnostiquée pendant la grossesse, avant la naissance, lors d'une échographie . Si l'échographie révèle qu'un des reins du bébé est anormalement gonflé (hydronéphrose), les médecins suspecteront cette pathologie.
Après la naissance du bébé, plusieurs examens complémentaires pourront être effectués pour confirmer ce diagnostic et évaluer l'étendue des lésions rénales.
| Test | À quoi cela sert-il ? |
|---|---|
| Analyses de sang et d'urine (analyse d'urine) | Vérifier la fonction rénale (urée, créatinine) et la présence d'infections urinaires. |
| échographie | Obtenez une image claire de la taille, du gonflement et de la structure des reins. |
| Scintigraphie rénale (Scintigraphie rénale / Scintigraphie nucléaire) | C'est exactement ce qu'ils font. Ils injectent une petite quantité de substance radioactive dans une veine et observent la vitesse à laquelle elle traverse les reins et s'écoule. Le débit urinaire est très faible du côté où il y a une obstruction. |
| scanner ou IRM | Ces techniques sont parfois utilisées pour obtenir des images plus détaillées du rein et des zones environnantes. |
Quels sont les traitements pour cela ?
La méthode de traitement est déterminée par de nombreux facteurs, tels que la gravité de l'obstruction, la fonction rénale et l'âge de l'enfant.
1. Attente vigilante
Ne soyez pas surpris, la plupart des bébés nés avec cette malformation sont d'abord placés sous surveillance sans intervention chirurgicale. En effet, il y a de fortes chances que l'obstruction se résorbe spontanément avec la croissance de l'enfant. Cela peut se produire au cours des 18 premiers mois de sa vie.
Pendant cette période, le médecin effectuera des échographies régulières afin de surveiller tout gonflement du rein. Il pourra également poursuivre la prescription d'antibiotiques à faible dose pour prévenir les infections urinaires.
2. Chirurgie
Si le gonflement du rein augmente pendant la période d'observation, si la fonction rénale diminue, si l'enfant souffre de crampes fréquentes ou si la congestion ne s'améliore pas après 18 mois, le médecin recommandera une intervention chirurgicale.
L'intervention chirurgicale principale pratiquée dans ce cas est appelée pyéloplastie .
- Pyéloplastie : Cette intervention consiste à retirer la partie obstruée et rétrécie de l’uretère et à reconnecter l’uretère sain au rein. Cela permet un passage plus large pour l’écoulement de l’urine. Cette opération est très efficace (plus de 95 % de réussite).
- Cette intervention chirurgicale peut être réalisée par voie ouverte classique ou par de petites incisions, comme lors d'une chirurgie laparoscopique.
Une autre méthode de traitement est l'endopyélotomie . Cette intervention, sans incision, consiste à introduire une petite caméra (endoscope) dans l'urètre afin de sectionner l'obstruction de l'intérieur et d'élargir le canal. Cependant, elle est moins efficace que la pyéloplastie.
Que se passe-t-il après le traitement ?
Il faut généralement compter entre deux et quatre semaines pour se remettre complètement d'une intervention chirurgicale. Cependant, cela varie d'une personne à l'autre. Votre médecin vous expliquera cela en détail.
Si elle est diagnostiquée précocement et traitée correctement, cette affection présente un pronostic très favorable . La plupart des enfants peuvent mener une vie normale sans complications à long terme.
Quand faut-il consulter un médecin ?
Si vous ou votre enfant présentez les symptômes suivants, consultez immédiatement un médecin.
- S'il y a du sang dans les urines
- Si vous avez une boule dans l'estomac que vous n'arrivez pas à vous défaire
- Si vous avez des douleurs dans le haut de l'abdomen ou dans le dos
- Si vous avez de la fièvre (surtout en cas d'infection urinaire)
- Si un jeune enfant ne prend pas de poids et semble présenter un retard de croissance, il est important d'en informer un médecin.
Très important : Si vous êtes incapable d'uriner, ce qui signifie que votre vessie est complètement bloquée, rendez-vous immédiatement au service des urgences de l'hôpital le plus proche.
Il est normal de ressentir beaucoup de peur et d'anxiété en entendant parler de cette affection, surtout pour une femme enceinte. Vous vous demandez peut-être : « Ai-je fait quelque chose de mal ? » Mais rappelez-vous, ce n'est la faute de personne. Cela arrive. L'important, c'est qu'il existe des traitements très efficaces. Parlez-en ouvertement à votre médecin. Posez-lui toutes vos questions.
Message à retenir
- L'obstruction de la jonction pyélo-urétérale (UPJ) est un blocage qui se produit à la jonction entre le rein et l'uretère.
- Il s'agit souvent d'une affection congénitale, et elle n'est due à aucune faute des parents.
- Cette affection peut souvent être détectée pour la première fois lors d'une échographie pendant la grossesse.
- Il y a de fortes chances que cette affection chez les nourrissons se résorbe spontanément avec le temps, sans aucun traitement.
- Si la lésion ne guérit pas ou si l'affection est grave, une intervention chirurgicale appelée pyéloplastie peut être envisagée avec succès.
- Si vous présentez des symptômes d'infection urinaire tels que du sang dans les urines, des douleurs lombaires ou de la fièvre, consultez immédiatement votre médecin.
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