Votre rein est-il obstrué par une obstruction de l'uretère ? (Jonction pyélo-urétérale - Obstruction de la jonction pyélo-urétérale) Parlons-en !

Il arrive que notre bébé ait l'impression d'avoir une petite boule dans le ventre, ou qu'il souffre d'infections urinaires fréquentes, parfois accompagnées de fièvre. L'une des causes possibles est une obstruction au niveau de la jonction pyélo-urétérale, là où l'urine quitte le rein. Aujourd'hui, nous allons aborder en détail, et de façon très simple, cette affection appelée « obstruction de la jonction pyélo-urétérale » ou « syndrome de la jonction pyélo-urétérale ».

Qu'est-ce qu'une « obstruction de la jonction pyélo-urétérale » ?

En termes simples, chaque rein possède une structure en forme d'entonnoir située à son extrémité supérieure : le bassinet . L'urine provenant des reins s'y rassemble. Elle descend ensuite par un canal appelé uretère et se déverse dans la vessie. La jonction entre le bassinet et l'uretère est appelée jonction pyélo-urétérale (JPU). Si cette jonction est obstruée, l'urine ne peut pas s'écouler correctement. On parle alors de sténose de la JPU.

Normalement, chaque rein ne possède qu'un seul uretère. Nos reins filtrent les déchets et l'excès de liquide du sang pour produire l'urine. L'urine ainsi produite s'accumule dans le bassinet, passe par la jonction pyélo-urétérale (JPU) et emprunte l'uretère jusqu'à la vessie. En cas d'obstruction de la JPU, le flux urinaire est très ralenti, voire complètement interrompu. Cela augmente le risque de lésions rénales.

Le plus souvent, cette affection appelée « obstruction de la jonction pyélo-urétérale » est présente dès la naissance (il s'agit alors d'une « anomalie urinaire congénitale »). Elle touche généralement un seul rein. On l'appelle aussi « obstruction de la jonction pyélo-urétérale », « obstruction de la jonction pyélo-urétérale » ou, en abrégé, « UPJO ».

L'« obstruction de la jonction pyélo-urétérale » est-elle une affection grave ?

Oui, une obstruction de la jonction pyélo-urétérale est une affection grave. Sans traitement adéquat, elle peut même entraîner une insuffisance rénale . C'est pourquoi il est important d'en être conscient et de prendre les mesures nécessaires. Il n'y a pas lieu de s'inquiéter outre mesure, mais la prudence est de mise.

Cette situation est-elle fréquente ?

Statistiquement, environ un bébé sur 1 500 naît avec cette affection (obstruction de la jonction pyélo-urétérale). Cela signifie que, même si elle est rare, elle peut toucher n’importe qui.

Quels sont les symptômes d'une `(obstruction de la jonction urétéro-pyélique)` ?

Cette affection peut présenter plusieurs symptômes communs. Cependant, il arrive parfois, notamment chez les nourrissons, qu'aucun signe extérieur ne soit visible.

• Une sensation de boule dans l'abdomen, surtout sur le côté. Cela est dû au gonflement du rein causé par une obstruction urinaire. On a l'impression d'avoir un ballon rempli d'eau.
• Infections urinaires fréquentes, accompagnées de fièvre. Si un jeune enfant souffre fréquemment d'infections urinaires, il convient d'y penser.
• Douleur au flanc. Il s'agit d'une douleur ressentie à l'arrière du rein. Cette douleur est parfois intermittente.
• Calculs rénaux. Les calculs rénaux sont plus susceptibles de se former en cas d'obstruction urinaire.
• Sang dans les urines (`(Hématurie)`) .
• Nausées et vomissements.
• Retard de développement ou perte de poids chez l'enfant . Ces symptômes peuvent parfois être observés.

Quelle est la principale cause d'une obstruction de la jonction pyélo-urétérale (UPJ) ?

J'ai déjà mentionné que la plupart des obstructions de la jonction pyélo-urétérale (JPU) sont congénitales . Cela signifie que, pendant la grossesse, certaines parties du système urinaire, notamment l'uretère ou le rein, ne se forment pas correctement. Parfois, cette obstruction peut également être causée par la compression d'un vaisseau sanguin traversant la JPU. Ces événements sont généralement aléatoires. Cependant, si un membre de votre famille a déjà souffert de cette affection, vous pourriez présenter un risque moindre de la développer également.

L’obstruction de la jonction pyélo-urétérale (UPJ) est très rare chez l’adulte. Cependant, elle peut survenir pour les raisons suivantes :

• À cause des calculs rénaux .
• En raison d'infections des voies urinaires supérieures (« infections urinaires supérieures ») .
• Après une intervention chirurgicale dans cette zone.
• En raison d' un gonflement («(Gonflement)») dans la partie supérieure du système urinaire .

Qui est le plus touché par cette situation ?

D'après les données actuelles, les hommes ont plus de deux fois plus de risques de développer une obstruction de la jonction pyélo-urétérale que les femmes. Les recherches ont également montré que cette affection est environ deux fois plus susceptible de toucher le rein gauche que le rein droit.

Quelles sont les complications possibles d'une obstruction de la jonction pyélo-urétérale (UPJ) ?

Si cette affection (obstruction de la jonction pyélo-urétérale) n'est pas traitée correctement, diverses complications peuvent survenir.

• Infections urinaires récurrentes . Parfois, le tissu adipeux autour des reins peut gonfler (infiltration périnéphrétique).
• Des douleurs chroniques peuvent survenir dans la zone touchée .
• Des calculs rénaux supplémentaires (« calculs rénaux secondaires ») peuvent se former.

Le plus important est que , sans traitement prolongé, cette obstruction de la jonction pyélo-urétérale peut endommager les reins et entraîner une insuffisance rénale . C'est pourquoi il est essentiel de la diagnostiquer et de la traiter précocement.

Comment diagnostiquer une obstruction de la jonction pyélo-urétérale (UPJ) ?

Dans la plupart des cas,Les médecins peuvent diagnostiquer une obstruction de la jonction pyélo-urétérale (UPJ) lors d'une échographie intra-utérine. En effet, le blocage de l'écoulement de l'urine exerce une pression sur la face postérieure du rein, provoquant un gonflement anormal. Ce phénomène, appelé hydronéphrose , est clairement visible à l'échographie.

Même après la naissance du bébé, les médecins peuvent prescrire différents examens pour vérifier le bon fonctionnement des reins, notamment la production et l'élimination de l'urine. Ces examens comprennent :

• Analyses de sang et d'urine. Des tests comme le dosage de l'urée sanguine et la clairance de la créatinine permettent d'évaluer la fonction de filtration rénale.
• Un examen appelé « urographie intraveineuse (UIV) » consiste à injecter un produit de contraste dans une veine du bras et à prendre des radiographies. Le produit de contraste est ensuite visualisé lors de son passage dans le rein, le bassinet et l'uretère afin de déterminer s'il y a une obstruction.
• Scintigraphie rénale. Cet examen consiste à injecter une petite quantité de produit radioactif dans une veine. Une caméra spéciale permet ensuite de suivre son passage dans les reins. Cela donne une bonne indication du fonctionnement des reins et du degré d'obstruction.
• Échographie, tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces examens d'imagerie permettent de visualiser clairement la structure des reins, des uretères et de la vessie, ainsi que toute obstruction rénale.

Comment traite-t-on une `(obstruction de la jonction pyélo-urétérale)` ?

Cela dépend vraiment de la situation. Si votre bébé souffre d'une obstruction de la jonction pyélo-urétérale (UPJ), celle-ci peut parfois se résorber spontanément au cours des 18 premiers mois de vie. Pendant cette période, le médecin de votre bébé effectuera des échographies régulières et d'autres examens pour s'assurer que l'obstruction n'entraîne aucune conséquence néfaste.

Cependant, si l'enfant ne peut toujours pas uriner après 18 mois, ce qui signifie que l'obstruction persiste, il devra probablement subir une intervention chirurgicale appelée pyéloplastie ouverte . Lors de cette intervention, un urologue pédiatrique pratique une large incision, retire la partie obstruée et reconnecte l'uretère au rein, créant ainsi une ouverture légèrement plus large. La pyéloplastie ouverte dure généralement quelques heures et présente un taux de réussite d'environ 95 %.

Dans certains cas, le chirurgien peut réaliser cette intervention par pyéloplastie mini-invasive, une technique robotique . Une petite incision est alors pratiquée et un laparoscope ainsi que d'autres instruments chirurgicaux sont actionnés par le robot. Le taux de réussite de cette méthode est comparable à celui de la pyéloplastie ouverte. Cependant, elle exige une plus grande technicité de la part du chirurgien et dépend également de l'âge et de la taille de l'enfant.

Une autre option est une procédure appelée « endopyélotomie ».Dans cette intervention, le chirurgien introduit un endoscope (un tube fin muni d'une caméra) dans l'urètre, le long de l'uretère, afin d'observer l'obstruction. Un fil métallique est ensuite passé dans le canal de l'endoscope pour sectionner l'obstruction, et un drain (un tube) est mis en place. Ce drain est laissé en place pendant plusieurs semaines, le temps de la cicatrisation. L'endopyélotomie, quant à elle, ne nécessite pas d'incision et est plus simple que les deux autres interventions. Cependant, son taux de réussite est légèrement inférieur. Il est parfois nécessaire de répéter l'intervention.

Au bout de combien de temps me sentirai-je mieux après le traitement ?

Cela dépend du traitement que vous avez reçu pour votre obstruction de la jonction pyélo-urétérale. La plupart des personnes guérissent en deux à quatre semaines. Cependant, chaque organisme est différent, votre temps de récupération peut donc varier. Votre médecin vous donnera une estimation plus précise.

L'obstruction de la jonction pyélo-urétérale peut-elle être évitée ?

Les chercheurs n'ont pas encore établi de lien entre l'alimentation pendant la grossesse et le développement d'une obstruction de la jonction pyélo-urétérale chez le fœtus. Cela signifie qu'il n'existe aucun moyen de prévenir cette obstruction à la naissance.

Toutefois, chez les adultes qui ne sont pas nés avec une obstruction de la jonction pyélo-urétérale, éviter les éléments suivants peut contribuer à réduire ce risque :

• Prévenir la formation de calculs rénaux .
• Se protéger contre les infections urinaires (IU) .
• Éviter les traumatismes rénaux .

Quelles sont les perspectives pour la pathologie `(obstruction de la jonction pyélo-urétérale)` ?

Si elle est diagnostiquée et traitée précocement, l'obstruction de la jonction pyélo-urétérale (UPJ) présente un pronostic très favorable. La plupart des enfants ne développent pas de complications à long terme. De plus, si elle est diagnostiquée avant la naissance, elle peut parfois se résorber spontanément.

Cependant, si une obstruction de la jonction pyélo-urétérale (UPJ) est diagnostiquée plus tard dans la vie, le risque de lésions rénales est légèrement plus élevé. Dans les cas graves, en l'absence de traitement, l'obstruction de la jonction pyélo-urétérale peut entraîner une insuffisance rénale, voire le décès. C'est pourquoi un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Si vous ou votre bébé présentez l'un de ces symptômes, consultez immédiatement un médecin :

• S'il y a du sang dans les urines (`(Hématurie)`) .
• Si ça vous prend à la main comme une tumeur dans l'estomac.
• Si vous avez des douleurs dans le haut de l'abdomen ou dans le dos (« (Douleurs aux flancs) ») .
• Si vous avez de la fièvre.
• Si la croissance de l'enfant est retardée («(Croissance ralentie / défaut de développement)`) .

Quand faut-il se rendre dans une unité de soins d'urgence (USU) ?

Si vous êtes incapable d'uriner, rendez-vous immédiatement aux urgences les plus proches.Il ne faut pas retarder cela.

Quelles questions devriez-vous poser au médecin ?

Vous pouvez poser au médecin des questions comme celles-ci :

• Comment diagnostique-t-on cette affection (obstruction de la jonction urétéro-pyélique) ?
• Pensez-vous que l'obstruction de la jonction pyélo-urétérale de mon enfant s'améliorera sans traitement ?
• Quelles sont les options de traitement ?
• Si une intervention chirurgicale est nécessaire, quelle méthode recommandez-vous ?
• Quel est le risque de récidive d'une obstruction de la jonction pyélo-urétérale ?

Quelle est la différence entre une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne et une obstruction de la jonction urétéro-vésicale (UVJ) ?

En résumé, les obstructions de la jonction pyélo-urétérale (JPU) et de la jonction urétéro-vésicale (JUV) se produisent aux extrémités de l'urètre. La JUV correspond à la jonction entre l'uretère et la vessie. Une obstruction de la JUV se situe à ce niveau. En revanche, une obstruction de la jonction pyélo-urétérale se produit au niveau du bassinet, là où l'uretère se connecte au rein.

Alors, quel message devons-nous retenir de tout cela ?

Il est normal d'avoir peur en apprenant que votre bébé pourrait avoir ce problème, que ce soit lors d'une échographie prénatale ou après la naissance. Vous pourriez vous sentir coupable et vous demander : « Ai-je fait quelque chose de mal ? Aurais-je pu éviter cela ? » Mais en réalité, cette affection, appelée « obstruction de la jonction pyélo-urétérale », survient parfois sans raison apparente. Même les médecins ne peuvent pas en déterminer la cause exacte.

Le plus important, c'est que de nombreuses personnes peuvent guérir de cette affection (obstruction de la jonction pyélo-urétérale). N'hésitez donc pas à consulter un médecin et à lui en parler. Il comprendra toutes vos questions et vos craintes. Il vous aidera du mieux qu'il peut et répondra à toutes vos questions. Un diagnostic précoce et un traitement approprié sont essentiels.

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